Больничный при диарее

Главная » Диарея » Больничный при диарее

Больничный при отравлении

Ежедневно случаются отравления, которых трудно избежать, если приходится перекусывать на бегу или работать на специфическом производстве. При этом виде заболевания люди часто становятся недееспособными, тогда требуется длительное лечение и постельный режим. Серьёзные осложнения часто обозначены отравлением алкоголем либо наличием заболевания у ребёнка (родитель обеспечивает уход).

Проблема заболевания

Дают ли больничный при отравлении? Работающему человеку стоит пройти амбулаторное лечение, не потеряв работу. Проявление заболевания, связанного с некачественной (нарушение хранения, перевозки) пищей – явление распространённое. В период недомогания нормальная жизнь прекращается почти на неделю. Возникает потребность открыть больничный лист, отменить ближайшие планы на работе и отдыхе.

Проводимые исследования показывают, что в случае пищевого отравления количество обращений составляет 20%. Согласно статистике, летальность наступает в 1 из 100 зафиксированных заболеваний данного вида.

Как предупредить заболевание?

Рассмотрим главные моменты при пищевом отравлении, узнаем, как оказать первую помощь в домашних условиях? Ответы помогут избежать серьёзных последствий в будущем.

Заболевание, вызванное некачественными пищевыми продуктами, возникает по-разному. Проведение медицинского обследования помогает выявить происхождение токсинов. Существует два варианта источников:

  • Микробное – вредоносные бактерии, проникая в благоприятную среду, мгновенно увеличивают свою популяцию. Образуется масса токсинов, вызывающих расстройство органов пищеварительной системы.

Микробы в пищеварительном тракте

  • Немикробное – потребление продуктов, в чьём составе уже находятся ядовитые вещества естественного происхождения (грибы, рыба, растения, отравленные ближайшими свалками или заводами).

При отравлении терапию начинают незамедлительно, а заболевание неинфекционного характера лечится только специалистами медицинских учреждений. Врач точно определит происхождение вещества, вызвавшего симптомы заболевания.

При алкогольном отравлении (главную опасность представляют продукты распада спирта) очистительные процедуры проводятся в стационарных условиях поликлиник.

Симптоматика, неоднозначно указывающая на заболевание, может стать поводом к срочному обращению в поликлинику. Особенно явно угрожает опасность людям пожилого возраста, беременной женщине (полагается учитывать лактационный период) и маленьким детям младше 3-х лет.

О пищевой интоксикации:

  • Развивается чере 2-3 часа (ботулизм – 1-2 суток);
  • Рези в области желудка;
  • Ухудшение общего состояния;
  • Повышение рвотного рефлекса;
  • Возникновение диареи;
  • Растёт температура;
  • Кожа становится бледного оттенка.

При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться по месту регистрации в поликлинику, частную клинику. Перед выбором медицинского учреждения стоит узнать о наличии лицензии Министерства здравоохранения.

Степень воздействия токсинов

Лёгкая (пищевое, алкогольное): незначительное расстройство органов пищеварения (понос, рвота), относительно стабильная температура. Длительность составляет максимум 3 суток. Хватает лечения в домашних условиях. Рекомендация – соблюдение строгой диеты в течение 14 дней.

При отравлении ребёнка потребуется обратиться к врачу. Возможна 3-дневная госпитализация.

Тяжёлая: требует срочного посещения медицинского учреждения, проведения терапевтического лечения (от 5 до 15 суток).

Симптоматика:

  • Учащение срабатывания рвотного рефлекса;
  • Диарея, содержащая частички крови в кале;
  • Температура выше 38 градусов;
  • Судороги, паралич, активное слюноотделение, снижение качества зрения;
  • Критический уровень давления в артериях;
  • Обморочное состояние;
  • Удушье;
  • Варьирование показателей качественного и количественного состава мочи.

При газовом отравлении:

  • Приступы кашля;
  • Болезные ощущения в области головы;
  • Снижение слюноотделения;
  • В рвоте видима кровь.

Время пребывания в стационарных условиях зависит от:

  • Источника заболевания, чувствительности к лекарственным препаратам;
  • Индивидуальных характеристик человеческого организма;

  • Степени повреждения слизистых оболочек и прочих клеток внутренних органов;
  • Скопления токсинов в органах ЖКТ, крови.

Как пройти лечение, не потеряв работу?

Об отравлении из инфекционных источников свидетельствует симптоматика: повышение температуры тела, тошнота, неоднократное избавление от содержимого желудка и частый понос. Обострение формы требует вызова участкового доктора либо машины скорой помощи. Врачом неотложки выдается справка, поскольку выписывать листок нетрудоспособности без лицензии медик не может. Больничный лист выписывает терапевт, при необходимости направив к врачу узкой специализации:

  • Инфекционист: состояние, вызванное некачественными продуктами, наличием паразитов, вирусов и бактерий.
  • Реаниматолог: отравление ядохимикатами.

Выдача листка об освобождении от работы зависит от следующих причин:

  • Характера течения болезни;
  • Состояния организма под воздействием токсинов;
  • Потенциальных осложнений.

Необходимые документы и сроки

В регистратуре медицинского учреждения потребуется предоставить паспорт и полис ОМС (обязательного медицинского страхования). После выдадут карточку. При потере, отсутствии заведут новую.

Листок недееспособности можно получить в день обращения, если приём осуществлялся в утренние или дневные часы. При посещении врача вечером откроют в начале новых суток.

Оформить больничный лист сможет также частный доктор, если у него есть право заниматься врачебной деятельностью (лицензия).

На сколько дней дадут бюллетень при отравлении?

В нормативных документах точно не указан минимальный срок действия больничного листа. Во врачебной среде специалистами принято решение о трёхдневном сроке. По календарю максимум допускается не больше 15 суток при домашнем (амбулаторном) лечении. Продлить можно после собрания медицинской комиссии.

Больной, страдающий тяжёлой формой отравления, должен отправиться на лечение в стационар (время пребывания зависит от состояния организма), тогда больничный лист выпишут на весь лечебный период нахождения пациента. Врач вправе написать продление до 10 суток для восстановления (амбулаторно).

Срок действия бюллетеня при заболеваниях:

  • Ротавирусная инфекция (7-12 суток);
  • Поражение органов ЖКТ сивушными маслами (2-14 суток);
  • Ботулизм (до 1-2 мес.);
  • При интоксикации (пищевом отравлении) 8-15 суток;
  • Сальмонеллёз (10-12 суток).

Дают больничный лист при отравлении спиртовым продуктом на основе метила (степень поражения):

  • 1-я (2-5 суток);
  • 2-я (4-10 суток);
  • 3-я (до 2 месяцев).

Как получать больничный лист, если отравился ребёнок? Беременным женщинам?

Происхождение заболевания у детей показывает расширенный диапазон: от бактериальных до инфекционных, паразитических отравлений парами химических веществ и ядов.

В поликлинике по месту регистрации оформляется больничный лист на родителя, как правило, это мать. Срок действия распространяется на весь период лечения (возраст ребёнка младше 7 лет), 15 дней (7-14 лет) и 3 суток (с 15-летнего возраста).

Оплата по наличию больничного листа

При алкогольном характере заболевания полагаться на выплату не стоит, поскольку, заметив в бюллетене код 21 (в состоянии опьянения), работодатель вправе отказать работнику в компенсации.

Согласно трудовому кодексу, на законодательном уровне оплата производится по установленным правилам:

  • 1-3 день оплачивается 100%;
  • последующие дни 60-80% (стаж работы 4-7 лет) и 100% — от 8-летнего стажа и более.

При отравлении недоброкачественными пищевыми продуктами стоит обратиться в поликлинику. При подтверждении характерных симптомов у взрослого человека (или ребёнка) врач выпишет лист о нетрудоспособности работника. Длительность лечения зависит от особенностей заболевания (тяжесть, опасность заражения для окружающих и т.п.). Выписка ведётся после полного восстановления организма.

Сегодня получать больничный лист сложнее, потому что деятельность медицинских работников постоянно контролируется. Выписка больничного листа без серьёзных оснований может сильно испортить репутацию врача. Простого заявления о высокой температуре явно недостаточно. Необходима тщательная проверка симптомов, указывающих на отравление.

Источник: https://GastroTract.ru/intoksikatsiya/bolnichnyj-pri-otravlenii.html

Диарея (понос)

Диарея (понос)Диарея – это синдром, который проявляется водянистым жидким стулом (поносом) 3 и более раз в сутки или жидким стулом с примесью крови более 1 раза в сутки.

Симптомы диареи:

Частая дефекация, жидкий кал, жидкий стул, понос, водянистый Стул

Заболевания, при которых может возникнуть диарея

• Болезнь Аддисона
• Целиакия
• Рак кишечника
• Болезнь Крона
• Диабет
• Кишечная палочка
• Гастроэнтерит (желудочный грипп)
• лямблия кишечная (вид простейших, кл. жгутиковых, паразит тонкой кишки человека -Giardia Lamblia )
• Вирус иммунодефицита человека
• Гипертиреоз
• Воспалительные заболевания кишечника: кишечные проблемы
• Синдром раздраженного кишечника
• Непереносимость лактозы
• Меланоз
• Микроскопический колит (лимфоцитарный колит и коллагеновый колит)
• Ротавирус
• Синдром токсического шока
• Диарея путешественников
• Язвенный колит

К диареи могут привести:

• Резекция кишечника
• Коллагеновый колит
• Фистула
• Ишемия кишечника
• Медпрепараты (как по рецепту и без рецепта)
• Паразиты кишечника
• Лучевая терапия
• Болезнь Уиппла
• Пищевое отравление

Причины диареи

Существует острая и хроническая формы диареи. Острая диарея связана с кишечной инфекцией и имеет вирусную, бактериальную и паразитарную природу длительностью до 4 недель. Хроническая диарея связана с заболеваниями органов пищеварения и продолжается более 4 недель.

Острая диарея передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи и воды, загрязненными микроорганизмами. Возбудителями поноса являются: бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, дизентерийные бактерии, холерный вибрион), вирусы (ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы) и простейшие (лямблии, дизентерийная амеба). Выраженность проявления заболевания зависит от возбудителя, количества микробов попавших в желудочно-кишечный тракт, состояние иммунной системы человека.

Острая кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой протекает с умеренными явлениями общей интоксикации: ознобом, слабостью, снижением аппетита, повышением температуры до 38 С, приступообразными болями в нижней половине живота, ложными позывами к акту дефекации, жидким стулом до 10 раз в сутки. Симптомы длятся не более недели.

Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями протекает тяжело. Частый водянистый стул до 10-30 раз в сутки, с примесью крови и гноя. Боли в животе, ложные позывы к акту дефекации. Во время и после дефекации возникают тенезмы – тянущего характера боли в области прямой кишки, повышается температура до 40 С. Из-за обезвоживания организма, возникает тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи, слабость.

Наиболее тяжелое инфекционное заболевание, склонное к пандемическому распространению – холера, начинается внезапно, остро с частой, обильной, водянистой диареей, многократной рвотой, быстро приводящей к обезвоживанию организма. Нарастает мышечная слабость, сухость кожи, учащается пульс, падает артериальное давление, появляются судороги. Температура тела остается нормальной или снижена, отсутствуют боли в животе, тошнота.

Диарея, вызванная паразитарными возбудителями (амебы, лямблии), развивается постепенно и проявляется кровавым поносом, постоянными болями в животе.

Выделяют диарею путешественников. Она возникает в первые две недели у лиц, выезжающих за пределы своего региона, и длится не более одной недели. Причины появления этой формы диареи являются изменения в рационе питания, качестве воды, изменение климатических условий, стрессы. Все случаи заболевания связаны с инфицированием воды и продуктов питания микроорганизмами. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная, появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый, до 10 раз в сутки водянистый стул. Заболевание проходит при приеме обволакивающих средств и при соблюдении режима питания, санитарно-гигиенических правил (избегать употребления пищи, недостаточно термически обработанной, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, овощей и фруктов, вымытых такой водой; мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета).

Острые респираторные заболевания, чаще вызванные аденовирусной и ротавирусной инфекцией наряду с катаральными явлениями (заложенность носа, ринорея, сухой кашель, боль в горле) могут вызывать острый вирусный гастроэнтерит, проявляющейся частым жидким стулом, тошнотой, рвотой, лихорадкой, мышечной слабостью. При тяжелом течении гриппа, чаще «свиного», наряду с повышением температуры до 40С, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухим кашлем, одышкой возникает и частый, жидкий стул.

Хронической диареей проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для хронического панкреатита характерна боль в верхней половине живота, опоясывающего характера, отдающая в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота и частым, обильным, зловонным стулом, стеаторея. Обострение заболевания провоцирует употребление острой, жирной, копченой пищи, алкоголя.

Кровавая диарея, особенно в ночное время, боли в животе, анемия, повышение температуры тела до 38 градусов, боли в суставах – возникают при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, псевдомембранозном колите, опухолях кишечника.

Целиакия – это врожденное заболевание, обусловленное дефицитом ферментов расщепляющих злаки, проявляется диареей (стул обильный, пенистый), вздутием живота, снижением массы тела, анемией. Обострения заболевания связаны с употреблением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя.

Диареей сопровождаются неинфекционные колиты. Они могут быть вызваны токсическим действием лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики, дигоксин, салицилаты, диклофенак, бесконтрольный прием слабительных), аллергией, глистной инвазией, при злоупотреблении алкоголя, после проведения лучевой терапии.

Антибиотико-ассоциированные диареи возникают во время приема или через 1- 10 дней после прекращения приема препаратов. Проявляется схваткообразными болями в животе, стихающими после обильного водянистого стула. После отмены препарата симптомы быстро исчезают.

Функциональная диарея при синдроме раздраженного кишечника связана с нарушением моторики кишечника и определяется тогда, когда исключены все заболевания. Это состояние развивается в молодом возрасте, проявления связаны с перенесенным стрессом, на фоне депрессивных состояний. Беспокоят боли, урчание, вздутие живота, нарушение стула в форме псевдодиареи (учащение стула при оформленной консистенции кала).

Обследование при диареи

Для постановки диагноза необходимо бактериологическое исследование кала, при этом выявляют возбудителя заболевания, анализ кала на яйца глистов – для определения глистной инвазии, анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровавой диареи, исследование кала на дисбактериоз – для оценки состояния микрофлоры кишечника.

Копроцитограмма - поможет выявить воспалительный процесс в кишечнике, и степень переваривания пищи, определение эластазы-1 в кале, ее наличие подтверждает диагноз хронического панкреатита.

Общий анализ крови – в нем определяют признаки острого или хронического воспаления, наличии анемии. При частой, обильной диареи необходимо оценить степень обезвоживания организма, для этого определяют в биохимическом анализе крови электролиты, общий белок и белковые фракции.

При хронической диареи проводят колоноскопию, ректороманоскопию – для исключения патологии толстой кишки.

Для оценки моторной функции кишечника, выявления органических изменений кишечника проводят рентгенологическое исследование – ирригоскопию.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, опухолей в брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение диареи (поноса)

При лечении диарейного синдрома необходимо соблюдение диеты. Питание дробное, все блюда готовят на пару или в варенном виде, исключается острая, соленая, жареная, копченная пища, спиртные напитки, консервы, газированные напитки, кофе, шоколад. Рекомендовано принимать слизистые супы, рисовую кашу, сухари, печеную картофель, вареные яйца.

При легкой форме диареи, для профилактики обезвоживания применяют регидрон, гастролит. Содержимое пакета растворяют в 1 литре кипяченной воды, охлаждают до комнатной температуры и принимают небольшими глотками после каждого жидкого стула по 200мл. Можно приготовить растворы самостоятельно. Берут 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку соды, 8 чайных ложек сахара, 1 стакан апельсинового сока, растворяют в литре кипяченной воды принимают по стакану после каждого случая жидкого стула. Объем выпитой жидкости должен быть не меньше 2-3 литров.

При поносе принимают обволакивающие средства, адсорбенты, которые адсорбируют и выводят из организма вирусы, патогенные бактерии, токсины, кишечные газы. Это препараты: активированный уголь (по 1 -2 гр. 4 раза в сутки, растворив таблетки в 0,5 стакане кипяченной воды), смекта (по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворив содержимое в ½ кипяченной воды), полифепам (по 1 столовой ложке 3 раза в день, разведя в 100мл воды). Их применяют за 1 час до еды и приема лекарств, в течении 3-7 дней.

Внимание! Применение антидиарейных средств (имодиум, лоперамид) противопоказано при острой кишечной инфекции, так как они препятствуют удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника, при кровавом поносе, так как эти препараты способствуют усугублению поражения слизистой оболочки кишечника, тем самым отягощают течение заболевания.

При лечении диареи используют лекарственные растения, обладающие бактерицидным, вяжущим, противовоспалительным действием. Ягоды черники (1-2 чайные ложки сухих ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают и принимают 4 раза в день), отвары коры дуба, плодов ольхи, корня кровохлебки (2 столовые ложки растений заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 минут, охлаждают, и принимают по 2 столовые ложки 4 раза вдень). Принимают в течение 7-10дней.

Осложнения диареи

Диарея является признаком многих заболеваний, но прежде всего, она вызывает обезвоживание организма, что ведет к развитию судорог, комы. К возможным осложнениям поносов относят: инфекционно-токсический шок, сепсис, перитонит.

Исход заболевания может быть неблагоприятным у пациентов с иммунодефицитными состояниями (принимающими гормоны, цитостатики, ВИЧ-инфицированными, перенесшие химиотерапию и лучевую терапию). Несвоевременно начатое лечение может привести к неблагоприятному исходу.

К какому врачу обратиться при поносе

При возникновении диареи необходимо обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру, семейному врачу). Он оценит тяжесть состояния больного, назначит необходимые обследования и лечение. Может понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью больным с диареей, если: жидкий стул более 10 раз в сутки, высокая лихорадка, кровавый понос, слизь в стуле, обильный светлый стул, снижение температуры тела ниже нормальной, понос у детей до 5 лет, и взрослых старше 60 лет, при резком снижении артериального давления и ухудшения общего состояния.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/buttocks/151-diarrhea

Диарея. Понос

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Диарея. Понос

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Этиология и патогенез

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация поносов

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

  • Острая диарея (продолжительность до 2-3 недель).

Причинами острой диареи чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

  • Хроническая диарея.

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diarrhea