Диарея осмотическая

Главная » Диарея » Диарея осмотическая

Осмотическая диарея и ее лечение

Осмотическая диареяДиарея – это состояние, при котором увеличивается количество дефекаций, а также частота и масса стула. При частом жидком стуле у пациента наблюдается нарушение водно-солевого баланса.

При частом приеме солевых слабительных или при воздействии некоторых вирусных инфекций у человека может проявиться осмотическая диарея. При подобном нарушении, невсосавшиеся вещества способны повысить онкотическое внутрикишечное давление. При этом вызывается секреция воды в просвете кишки. Чаще всего подобный процесс прекращается, если некоторое время не употреблять пищу.

Чтобы самостоятельно определить осмотическую диарею, необходимо знать ее симптомы:

  • Стул пенистый, имеет немного остатков непереваренной пищи;
  • Объем кала немного увеличен;
  • Вздутие живота;
  • Температура тела увеличивается;
  • Больной может замечать обезвоживание организма;
  • Появляются болевые спазмы.

Лечение осмотической диареи

После того как было выявлено изменение кала и определен тип диареи можно приступать к лечению. Осмотическая диарея требует изменения в питании пациента. Из своего рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • Черный хлеб и свежие овощи. Эти продукты способны стимулировать перистальку кишечника;
  • Острые и пряные блюда, кофе. Подобные продукты способны стимулировать рефлекторно пристальку;
  • Чипсы и соленые супы содержат осмотические активные компоненты, которые плохо влияют на работу кишечника;
  • Молоко и газированные напитки;
  • Мед, так как содержит ферменты жирных продуктов.

Во время лечения осмотической диареи для составления правильного меню можно использовать следующие ингредиенты:

  • Бананы;
  • Творог, только не жирный;
  • Овощные супы, но только на легком бульоне;
  • Сухарики из белого хлеба;
  • Рисовая каша, приготовленная на водной основе;
  • Печеные яблоки.

Помните, что даже у здорового человека может быть непереносимость лактозы. Чаще всего эти люди проживают в регионах, где не занимаются разведением коров. Этим людям рекомендуется употреблять в небольших порциях обезжиренный творог.

Вместе с правильно составленной диетой, при осмотической диарее можно использовать следующие лекарственные препараты:

  • Имодиум;
  • Регидрон;
  • Лоперамид;
  • Кодеина фосфат.

Эти препараты используются в качестве регидрационных растворов. В качестве дополнения назначается антибактериальная терапия. Это связано с тем, что пациент мог получить осмотическую диарею из-за бактерий, попавших в организм. С бактериями справится такой препарат как Бактерин или Бисептол. Некоторые врачи назначают эубиотики. Эти препараты обладают не только антибактериальным, но и противогрибковым действием. Антибиотики лучше принимать на протяжении одной недели.

Бывают случаи, когда инфекция уничтожена, а жидкий стул остался. Это может быть по следующим причинам:

  • Пациент страдает синдромом раздраженного кишечника;
  • Лактозная недостаточность;
  • Обострились заболевания, возникшие ранее, например, язвенный колит.

После того как жидкий стул был ликвидирован, лучше подумать о профилактике осмотической диареи. Не зависимо от местонахождения, нужно помнить о правильном питании. Также нужно помнить о гигиене. Элементарное мытье рук и овощей с фруктами спасет от больших неудобств.

Многие бактерии, вызывающие понос, могут находиться в сырой воде. Именно по этой причине, не нужно пить из сомнительных источников. Лучше всего употреблять кипяченую воду.

Не нужно забывать и о лекарственных препаратах. Чрезмерное употребление медикаментов пагубно влияет на работу кишечника. Внимательнее относитесь к своему здоровью и своевременно лечите хронические заболевания.

Источник: https://zhkt.guru/ponos-diareya/vidy-9/osmoticheskaya

Осмотическая диарея: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Осмотическая диарея представляет собой патологическое кишечное расстройство, которое сопровождается повышенным количеством дефекационных актов и изменением структуры каловых масс. От других разновидностей осмотический тип отличается тем, что он характеризуется перманентным нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

Разновидности диареи

В медицинской практике различают четыре вида диарейных расстройств:

  1. Секреторная диарея.
  2. Осмотическая.
  3. Смешанная.
  4. Инвазивная.

Имея представление о происхождении и патогенезе кишечного расстройства, можно выявить причину осмотического типа диареи и устранить ее, а не лечить симптомы без положительного результата.

осмотическая диарея причины

Инвазивная разновидность диареи сопровождается активным поражением толстой кишки патогенными микроорганизмами. При этом признаки заболевания проходят после приема антибактериальных препаратов.

Появление секреторной диареи обусловлено токсическим поражением организма продуктами жизнедеятельности бактерий. В данном случае лечение заключается в восполнении баланса электролитов и воздействии на возбудителя патологии.

Рассмотрим определение осмотической диареи. Она характеризуется, как непрерывное расстройство в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся нарушением пищеварительных процессов и перистальтики толстой кишки. Кишечник становится неспособен полноценно выполнять свои функции, что приводит к скоплению в нем воды и натрия, разжижающих каловые массы и раздражающих слизистую оболочку. Довольно часто симптомы осмотической диареи возникают на фоне различных патологических процессов в пищеварительной системе, таких как заболевания кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы в хронической форме.

Причины

Существует довольно много факторов, которые могут повлиять на появление осмотической диареи. В большей части случаев она возникает в результате инфекционного поражения организма, например, при энтеровирусе или ротавирусе. Однако диарея может появиться и на фоне других предпосылок:

1. Хронический панкреатит довольно часто приводит к расстройствам стула. Причем в данном случае длительные запоры сменяются не менее длительной диареей. Осмотический тип диареи является сопутствующим симптомом панкреатита и возникает как результат недостатка ферментов и желчных кислот. Съеденная пища плохо переваривается и быстро попадает в кишечник в виде грубых волокон. Дефицит панкреатиновых ферментов наблюдается также при онкологических заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, а также при механической желтухе.

2. Еще одной причиной осмотической диареи выступает наследственная ферментопатия. Дети часто страдают от непереносимости таких продуктов, как лактоза и глютен. Подобные патологии сопровождаются коликами, беспокойством, болезненностью в области живота и расстройством стула. Диагностика, как правило, не представляет трудностей. Недостаточность дисахаридов возникает как следствие нарушения выработки лактозы и сахарозы. Без дисахаридов эти вещества не всасываются тонким кишечником. Углеводы, не прошедшие процесс расщепления, выводятся посредством толстого кишечника и становятся причиной осмотической диареи.

3. Еще одна разновидность ферментопатии – гиполактазия. В данном случае диарея возникает после употребления кисломолочных и молочных продуктов. Спустя пару часов пациент начинает ощущать метеоризм, урчание, боль. Каловые массы становятся жидкими, объемными и пенистыми. Подобное состояние опасно вероятностью развития водно-электролитного дисбаланса. Единственным способом лечения гиполактазии является соблюдение специальной диеты.

4. Еще одна причина диареи – проведенные хирургические операции на одном из отделов кишечника, например, анастомозы или резекции. После подобного вмешательства высок риск нарушения осмоса. Это объясняется укорочением промежутка контактирования переваренных продуктов со стенкой кишечника, подвергшейся резекции. Питательные вещества не имеют достаточно времени, чтобы полноценно усвоиться. На этом фоне развивается синдром полифекалии, когда с каловыми массами выделяются остатки пищи, которые не успели перевариться.

5. Продолжительный прием слабительных препаратов с превышением предписанных дозировок также может стать причиной развития патологии.

Симптомы

Для осмотической диареи характерны следующие симптомы:

  1. Повышенный объем выделяемых каловых масс и учащение посещений туалета.
  2. Болезненность в области толстого кишечника.
  3. Дискомфорт, возникающий на фоне вздутия живота.
  4. Разжижение каловых масс, их водянистое содержимое. При патологии, вызванной бактериальным поражением, выделяемые массы приобретают зеленоватый цвет.
  5. Температура тела повышается, как ответная реакция организма на раздражитель.
  6. Обезвоживание ввиду длительной диареи, сопровождающееся жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек.

Если симптомы осмотической диареи не проходят довольно долго, а пациент ощущает ухудшение состояния, следует обратиться к врачу.

Диагностика

На начальном этапе обследования пациента врач проводит физикальный осмотр. Кроме того, собирается подробный анамнез с уточнением содержимого каловых масс и проводится проктологический осмотр. При наличии в каловых массах примесей крови, а также при выявлении анальной трещины, свищевого хода или парапроктита, можно говорить о болезни Крона.

Микроскопическое исследование позволяет выявить наличие тучных клеток, простейших и яиц глистов в содержимом каловых масс. При проведении ректороманоскопии возможно диагностировать дизентерию, язвенный или псевдомембранозный колит. Лабораторные диагностические методы основываются на проведении макро- и микроскопического исследования образца кала.

Если диагностика показывает отсутствие воспалительного процесса, можно сделать вывод, что диарея стала результатом нарушенного всасывания. Диарея в острой форме может быть вызвана энтеровирусами, поэтому проводится исследование крови на наличие этих микроорганизмов.

При постановке диагноза «осмотическая диарея» необходимо выяснить, существует ли связь между этим симптомом и инфекционным или воспалительным заболеванием. С этой целью проводятся различные исследования кала, в том числе бактериологическое, микроскопическое и ректороманоскопия. Чтобы исключить воспаление как фактор появления диареи, определяется патогенетический механизм. В некоторых случаях для правильной диагностики назначается соблюдение диетического питания в течение некоторого времени.

Лечение осмотической диареи

Лечение недуга предполагает два направления: устранение симптомов и терапию причины патологии. На начальном этапе проводится регидратация больного. Если состояние пациента не характеризуется, как тяжелое, можно наладить питьевой режим, тем самым компенсируя утраченный объем. Регидратация предполагает частое питье воды в небольших количествах каждые 10-15 минут. В более сложных случаях пациент должен находиться под наблюдением в условиях стационарного пребывания. Там больному будут ставиться капельницы с глюкозой, физраствором и раствором Рингера.

Антибиотики

После устранения обезвоживания назначается прием антибактериальных препаратов. При выявлении кишечной инфекции назначается прием «Бактрима», «Бисептола» и других препаратов из группы сульфаниламидов. Еще один популярный препарат для лечения кишечных инфекционных заболеваний – «Нифуроксазид». Данный препарат является противомикробным средством, оказывающим антисептический эффект. Недостатком антибактериальной терапии является угнетение не только патогенной микрофлоры, но и здоровых бактерий в кишечнике.

Пробиотики

На фоне антибактериальной терапии или после ее окончания назначается также прием пробиотиков. Эти препараты восстанавливают баланс микрофлоры кишечника и способствуют его нормальной работе. К таким лекарственным средствам относится «Линекс», «Аципол», «Биогая», «Энтерожермина», «Лактофильтрум» и т. д. Эти препараты помогут избежать диареи, вызванной приемом антибиотиков, при этом, не нанося никакого вреда организму.

Медикаменты для замедления перистальтики

В дальнейшем начинается симптоматическое лечение, заключающееся в приеме препаратов, которые способны замедлить перистальтику кишечника. Наиболее часто назначаются следующие препараты при осмотической диарее, останавливающие ее:

1. «Лоперамид». Перистальтика замедляется в результате связывания препарата с рецепторами слизистой мембраны толстой кишки и угнетения выработки ацетилхолина. Препарат производится в форме капсул для перорального приема. Наиболее часто назначаемой схемой является прием одной капсулы после каждого патогенного испражнения. Очень популярным аналогом «Лоперамида» является «Имодиум».

2. «Кодеина фосфат». Назначается для лечения различных синдромов, в том числе кашлевого, болевого и диарейного. Препарат принимается непродолжительными курсами и маленькими дозировками. Схема лечения «Кодеина фосфатом» должна быть определена лечащим врачом.

Лечебное питание

Ни один из предложенных методов терапии не даст положительный результат при наличии признаков осмотической диареи, если пациент не начнет соблюдать специальное лечебное питание. Именно щадящий, диетический режим питания будет способствовать восстановлению нормальной работы кишечника и желудка.

Рекомендации

При составлении правильного рациона следует учитывать следующие рекомендации:

  • Супы должны быть вегетарианскими.
  • Крупы необходимо варить на воде.
  • Вместо хлеба следует употреблять сухари.
  • Чай нужно пить без добавления сахара.
  • Можно есть печеные яблоки.
  • Мясо можно только нежирных сортов и в строго ограниченном количестве.

Соблюдать диету необходимо в течение нескольких недель, даже после того, как перистальтика кишечника будет полностью восстановлена.

Осложнения и последствия

Если не принять своевременных мер по лечению осмотической диареи, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Обезвоживание организма легкой, средней и тяжелой степени. Данное состояние рассчитывается исходя из процентного соотношения потери веса пациента. На первой стадии обезвоживания потери массы тела составляют около трех процентов, на второй достигают 4-6 процентов, а на третьей более семи процентов. Кроме того, значительная потеря жидкости и электролитов способна спровоцировать развитие недостаточности почек и другие патологии этих органов.
  2. Септический или гиповолемический шок.
  3. Метаболический ацидоз.
  4. Гипокалиемия.
  5. Непрекращающаяся диарея.
  6. Судорожный синдром, сопровождающийся потерей сознания и впадением в коматозное состояние.
  7. Внутрикишечные кровотечения.

Чтобы избежать неприятных последствий осмотической диареи, необходимо своевременно обращаться к специалисту и проводить, как симптоматическое, так и направленное на устранение причины патологии лечение.

Автор: Шашкова Лариса

Источник: http://fb.ru/article/394907/osmoticheskaya-diareya-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-i-lechenie

Диарея (понос). Причины. Диагностикаю. Лечение.

Диарея (понос) - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидкой каловой массы.

Масса испражнений здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/сут и зависит от количества клетчатки в пище и объема остающейся в них воды и неусвоенных веществ. Диарея может быть острой, если продолжительность ее не превышает 2-3 нед., и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловой массы, представленной неусвоенными остатками пищи. При нарушении моторики кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное количество его может не превышать 200-300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить патофизиологическую причину увеличения объема каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.

Любая диарея - это клиническое проявление нарушенного всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна - 1,5 л, желудочный сок - 2,5 л, желчь - 0,5 л, панкреатический сок - 1,5 л, кишечный сок - 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100-200 мл, т.е. около 2 %, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70-80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90 % ее всасывается, и лишь 100-150 мл теряются с калом. Даже при незначительном изменении количества жидкости в кале он становится неоформленным или более твердым, чем в норме.

За сутки с пищей и соками в кишечник поступает 800 ммоль натрия 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь натрия.

В толстой кишке наиболее эффективно происходит окончательная абсорбция натрия и воды. В ней всасывается до 90 % натрия и до 5 л воды в сутки. Если же в толстую кишку поступает большее количество жидкости, то появляется диарея. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу.

Причины и виды диареи

Тип диареи

Механизм развития

Стул

Секреторная (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки) Увеличение гидростатического давления при поражении лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла) или недостаточности правого желудочка сердца. Присутствие в кишке секреторных агентов (желчные и жирные кислоты, бактериальные энтеротоксины, слабительные, вазоактивный интестинальный пептид, глюкагон, серотонин, кальцитонин и др.) Обильный водянистый
Осмолярная (сниженная абсорбция воды и электролитов) Нарушение переваривания и всасывания. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой (резекция тонкой кишки, межкишечный свищ) Полифекалия, стеаторея
Гипер- и гипокинетическая Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику (неврогенная, гормональная или фармакологическая стимуляция). Замедленная скорость транзита (склеродермия, синдром слепой петли) Жидкий или кашицеобразный, необильный
Эксудативная Воспалительные изменения стенки кишки Энтеропатии с потерей белка Жидкий, необильный, слизь, кровь

Впатогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная секреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная экссудация. Несомненно, что механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений диареи различного типа.

Секреторный понос развивается вследствие активной секреции натрия и воды в просвет кишки. Основными активаторами этого процесса являются бактериальные токсины (например, при холере), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологически активные вещества. В результате увеличивается эбъем секретируемой воды и электролитов, при этом секретируется большое количество натрия.

Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагланцины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрагликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску (хологенная диарея). Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее ниже осмолярного давления плазмы крови.

Осмолярная диарея развивается вследствие повышенного осмотического давления химуса. В полости кишки оно наблюдается:

  • при дисахаридазной недостаточности (например, при гиполактазии);
  • при синдроме нарушенного всасывания;
  • при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антацидов, сорбитола и др.

При осмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и содержит большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея. Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается при функциональной диарее и синдроме раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Экссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях.

При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Клинические особенности диареи. Различают острую и хроническую диарею.

Острый понос. Диарея считается острой, когда продолжительность ее не превышает 2-З нед. Причиной ее служат инфекции, воспалительный процесс в кишечнике и лекарства. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередка связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за септических симптомов и боли в животе.

Диарею вызывают многие лекарства. Ниже перечислены основные лекарства, способные вызвать диарею:

  • Слабительные.
  • Антациды, содержащие соли магния.
  • Антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины.
  • Антиаритмические лекарства: квинидин, пропранолол.
  • Дигиталис.
  • Лекарства, содержащие соли калия.
  • Искусственный сахар: сорбитол, маннитол.
  • Хенодезоксихолевая кислота.
  • Холестирамин.
  • Сульфасалазин.
  • Антикоагулянты.

Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, тургор ее снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие большой потери кальция появляется склонность к судорогам, предшествовать которым может симптом «мышечного валика», появляющийся при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием обязательно следует осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет определение в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать язвенный колит (кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерию (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозный колит на основании характерного плотного фибринозного налета в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/283/2069/