Диарея при беременности в третьем триместре

Главная » Диарея » Диарея при беременности в третьем триместре

Диарея при беременности в третьем триместре: причины и лечение

С диареей каждый человек сталкивается хоть раз в жизни. Явление достаточно неприятное, но вполне поддается коррекции. Однако все становится гораздо сложнее, если диарея открывается во время беременности. Это проявляется в виде жидкого, водянистого стула, который может быть достаточно частым. Часто она сопровождается болью в животе, а порой даже температурой. Диарея при беременности в третьем триместре осложняется тем, что будущая мама не может принимать некоторые препараты. Особенно опасен прием лекарственных средств на раннем сроке, но и к концу срока нужно обязательно согласовать лечение с опытным врачом.диарея при беременности в третьем триместре

Причины неприятного явления

Диарея при беременности в третьем триместре может быть вызвана целым рядом факторов, поэтому определить, в чем окончательно дело, может только лечащий врач. По статистике, понос бывает у каждого человека 2-3 раза в год. Это может быть связано с неправильным питанием или вирусным заражением. Причем тяжесть течения заболевания тоже может быть различной. Различают острый понос, который чаще всего является следствием попадания в организм различных инфекций и вирусов. Длительность протекания обычно несколько дней.

При продолжительном течении, до нескольких недель, диагностируют не проходящий понос. Наконец, если это состояние длится более месяца, то можно предположить хронический понос, который связан с тяжелыми заболеваниями.

Но это данные, которые справедливы для всех. А диарея при беременности в третьем триместре - это еще более сложное явление, которое может иметь свои причины.

Особенности пищеварения будущей мамы

Вызвать понос в этот непростой период могут даже самые незначительные причины. В организме происходят серьезные перемены, и женщина подвержена воздействиям окружающей среды как никогда. Все силы уходят на формирование и развитие плода, иммунная система сильно ослаблена, а пищеварение остро реагирует на любые воздействия из внешней среды.

Именно поэтому диарея при беременности, в третьем триместре, может быть вызвана самыми нейтральными причинами. Например, обычная зарядка может усилить моторику и вызвать непродолжительный понос. Питание, насыщенное витаминами и клетчаткой, тоже способно стимулировать разжижение каловых масс. А прием синтетических комплексов (витамины и минералы) способен вызывать понос именно на последних неделях, даже если до этого вы их пили на протяжении всего срока.

Гормональная перестройка организма, которая идет на протяжении всей беременности, сама по себе способна вызывать неполадки в работе кишечника, которые обернутся поносом или запором. А на последних неделях, непосредственно перед родами, это вообще нормальное явление, которое не должно вас пугать. Организм просто готовится к предстоящим родам.

За консультацией к врачу

Конечно, мы перечислили далеко не все ситуации, когда возникает диарея при беременности в третьем триместре. Причины могут быть и куда более серьезными. Отравление любыми токсинами может вызвать сильный понос, а также сказаться на состоянии малыша далеко не лучшим образом. Второй вариант – это попадание в организм простейших, а именно дизентерийной амебы, что без должной коррекции способно стать причиной обезвоживания. Вирусные заболевания на этом этапе вынашивания ребенка тоже могут быть очень опасны, а значит, не теряйте время на рассуждения, сразу идите в больницу.

Тревожные симптомы

Понос при беременности в третьем триместре может проявляться по-разному. Однако есть ряд симптомов, которые не должны оставаться незамеченными. Понос – это не заболевание, а лишь сигнал, который сигнализирует о развитии того или иного недуга. При возникновении поноса могут проявиться следующие признаки:

  • Сильная тошнота, возможно в сопровождении рвоты.
  • Повышение общей температуры тела.
  • Сильное газообразование.
  • Боли и общая слабость.
  • Озноб и головная боль.

Последние два симптома говорят о том, что состояние можете еще ухудшиться, поэтому, не теряя времени даром, нужно обращаться к врачу. Кроме того, тревожными симптомами являются появление в кале слизи с кровью, высокая температура и рвота, которые сопровождают понос, а также темная, почти черная окраска каловых масс.

В зависимости от ряда факторов понос может продолжаться от одного до десяти дней. Конечно, нельзя ждать, что все пройдет само. Сейчас мы рассмотрим, чем может быть опасна диарея для будущей мамы.

Это нужно знать

На ранних сроках любые бактерии, вирусы и токсины, которые проникают в организм, попадают и к плоду. Поэтому даже при незначительном расстройстве нужно немедленно обратиться к специалистам и соблюдать все рекомендации, которые будут предписаны. Понос в этот период может перекрыть доступ витаминов и питательных веществ к плоду, а также вызвать сильнейшее обезвоживание. Более того, при сильном поносе матка будет самопроизвольно сокращаться, а значит, это приведет к неправильному развитию плода на ранних стадиях или даже выкидышу.

Чем опасен понос на поздних сроках

Конечно, в это время малыша уже защищает плацента, а значит, бактерии и вирусы ему не так страшны. Более того, в это время уже разрешено принимать определенные препараты, что значительно облегчает терапию. Кстати, понос на 30 неделе далеко не всегда говорит о вирусном заболевании. Часто именно в этот период и проявляется поздний токсикоз. А значит, вы будете испытывать тошноту, слабость, и вполне возможен понос. Но, несмотря на это, все не так радужно.

Тридцатая неделя беременности – это переломный момент, а значит, нужно быть осторожным. С одной стороны, при естественных позывах матка начинает сокращаться, а это чревато началом преждевременной родовой активности. А на таком сроке малышу еще сложно выжить без дополнительной медицинской помощи.

Есть еще один важный момент, про который нельзя забывать. На 30 неделе очень опасным является обезвоживание. Оно может вызвать тромбоз, а это опасное осложнение, которое нелегко устранить без серьезного вмешательства со стороны медиков.

Диарея перед родами

С 35 и по 41 неделю включительно внезапный понос может говорить о том, что начинаются роды. Причем на 35 неделе это еще совсем нежелательно, так как малыш может родиться слишком слабым. Поэтому в этот период нужно тщательно следить за своим питанием и поменьше бывать в общественных местах, где можно подхватить вирусные заболевания.

Организм уже устал от беременности, а плод стал большой и сильно давит на стенки внутренних органов. Поэтому диарея и запоры совсем не редкие гости. Этот период отличается еще и тем, что малыш очень активно набирает жировую ткань, а значит, потребность в питательных веществах высокая. Понос провоцирует быстрое очищение кишечника, а значит, мало что из полезных микроэлементов задержится. А плод будет страдать от недостатка жизненно важных веществ. Обезвоженный организм матери сильно ослабевает, а скоро предстоят роды, в которых потребуется много сил. Опасность тромбоза тоже сохраняется.

Если понос возникает на 38-40 неделе и сопровождается схваточными болями, то, скорее всего, нужно собираться в роддом. В природе все предусмотрено, и организм просто включает механизмы самоочищения. Врачи совершенно спокойно реагируют на подобные инциденты, советуя пить больше воды. Как видите, совершенно при разных обстоятельствах может начаться понос при беременности в третьем триместре. Причины для этого могут быть самые разные, но реакция женщины должна быть всегда одинаковой. Прилягте, расслабьтесь и проанализируйте свое состояние. Если помимо жидкого стула вы чувствуете другие симптомы (головокружение, боль, тошнота), то вызывайте скорую помощь.

Лечение

Что делать будущей маме, если случилась диарея при беременности, в третьем триместре. Лечение начинается со специальной диеты. Именно коррекция питания способна быстро облегчить состояние. В первый день ограничьте рацион некрепким бульоном (лучше всего нежирная говядина) и несколькими сухариками. Из напитков хорошо подойдет некрепкий чай и морсы с натуральной ягодой (смородина или клюква).

На второй день, если нет сильной тошноты, можно постепенно вводить в рацион отварную морковь и нежирную говядину, легкие супчики с вермишелью и рисом. Примерно неделю должен соблюдаться щадящий рацион, основой которого является лапша и рис, бананы и соленое печенье, а также перечисленные продукты.

Бифидобактерии и лактобактерии

Параллельно с диетой очень хорошо вводить в рацион продукты, которые помогают пищеварению восстановиться. Это натуральные йогурты, но только не те, в ярких баночках, что продаются в массовом количестве в магазинах. Речь идет о живых продуктах, срок хранения которых не превышает нескольких дней. Это натуральный «Нарине», который можно купить готовый или приготовить дома из специальной закваски. В легких случаях этого достаточно, чтобы быстро отступила диарея при беременности в третьем триместре. Чем лечить, может посоветовать только ваш личный врач. Во время беременности ни одна таблетка не должна быть принята без предварительной консультации со специалистом.

Рекомендуемые препараты

В первую очередь нужно ориентироваться на то, что точно не навредит малышу. Поэтому серьезные антибиотики (популярный "Левомицитин") должны быть исключены до назначения врачом. Если на фоне диеты и приема источника бифидобактерий продолжается понос при беременности в третьем триместре, лечение может включать следующие средства: "Смекта" и "Энтеросгель", активированный уголь. А для того чтобы восполнить запасы жидкости и солей, очень полезно иметь под рукой "Регидрон".

Народная медицина

Наши бабушки знали много рецептов, которые позволяют быстро и эффективно остановить понос при беременности в третьем триместре. Чем лечить понос, мы сейчас расскажем.

  • Очень полезен отвар из овсяных хлопьев. Для этого 50 г залейте двумя стаканами кипятка и дайте постоять в течение 4 часов. Полученный настой нужно проварить до образования слизи. Принимать по 2 столовые ложки, шесть раз в день.
  • Кисель из ягод черники и плодов шиповника.
  • Терновый чай – если вы успели запасти летом эту ягоду, то можете заварить себе полезный напиток. Для этого две чайных ложечки измельченных ягод залейте стаканом кипятка и выдержите на слабом огне в течение 15 минут. Это суточная доза.

Все лекарственные медикаменты могут применяться беременной женщиной только после консультации с врачом и сдачи основных анализов. Но самое главное – это вы сами должны правильно оценить свое состояние. Если диарея не выраженная, без болей и температуры, то может быть будет достаточно принять "Смекту" и выдержать несколько дней щадящую диету. Но если состояние ухудшается, а диарея не прекращается, то вызывайте скорую помощь.

Автор: Легина Марина

Источник: http://fb.ru/article/281743/diareya-pri-beremennosti-v-tretem-trimestre-prichinyi-i-lechenie

Понос при беременности

С диареей сталкивался каждый человек. Неприятный симптом может возникать по различным причинам. Стрессовые ситуации, неправильное питание, воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте являются причинами жидкого стула.

При зачатии снижается иммунитет, это необходимо для сохранения, вынашивания малыша. Для женщины в период беременности интенсивный понос представляет угрозу для плода. Поэтому будущей мамочке важно знать, как действовать при диарее, что помогает справляться с симптомом, какие препараты принимать, когда обратиться за медицинской помощью.

Причины диареи при беременности

Понос – частое опорожнение кишечника, больше 2 раз в день, сопровождающееся дискомфортом, спазмами в области живота. Каловые массы водянистые. Диарея может протекать безболезненно, но обычно при расстройстве желудка больной ощущает тошноту, рвотные позывы, слабость, плохое самочувствие, высокую температуру.

Причины жидкого стула у беременных:

  • Понос при токсикозеНа ранних сроках у большинства женщин сопровождается токсикозом. При токсикозе происходит нарушение пищеварительного процесса, изменяется гормональный фон. По утрам ощущается тошнота, изжога, рвота, жидкий стул. Первые дни женщина может наблюдать отвращение к обычной еде, в рационе преобладают овощи, фрукты. Будущую мамочку тянет на определённые продукты. Все это провоцирует расстройство желудка, появление поноса. Если она себя нормально чувствует, понос не постоянный, живот не тянет, нет боли и спазмов, то особого лечения симптом не требует. Достаточно пересмотреть меню, добавить продукты, которые укрепляют стул, исключить еду, способную вызывать понос.
  • Если женщина ещё не знает о беременности, то понос до задержки менструального цикла является первым признаком после зачатия.
  • Лекарства и витамины для беременных. Организм во время вынашивания ребёнка нуждается в постоянном пополнении витаминами и микроэлементами. Они важны для нормального развития плода и благоприятного течения беременности. Врачи после анализов крови назначают витаминные средства. На полках аптечных витрин большой ассортимент витаминов для беременных. У них есть побочные эффекты, может встречаться индивидуальная непереносимость. Если после приёма витаминов женщину тошнит, она ощущает изжогу, появляется чёрный жидкий стул, рекомендуется поменять препарат.
  • Гормоны. На первых неделях беременности женщина ощущает изменения в организме. Происходит подготовка к вынашиванию плода, родам. Гормональный фон меняется. На поздних сроках выделяется в больших количествах простагландин, организм может начинать самостоятельно очищаться перед родами при помощи диареи. Если частый жидкий стул со спазмами в брюшной полости, нарастающими схваткообразными болями появился в первом или во втором триместре, это может быть тревожным признаком, угрожающим выкидышем, преждевременными родами.
  • Третий триместр. На последних сроках живот увеличивается в размере. Растущий плод давит на органы живота. Увеличивается дополнительная нагрузка на желудочно-кишечный тракт. Органы сдавливаются, смещаются, протоки пережимаются. Если женщина до беременности страдала проблемами с желудком (гастрит, язвенный колит, холецистит, панкреатит, ЖКБ), к концу беременности они обостряются. Поэтому появляется понос, изменяется цвет каловых масс, выделяется непереваренная пища.
  • Понос на 38 неделе беременности — частое явление. Организм готовится к родам, чистится. Симптом может наблюдаться на 37 неделе. Это не является заболеванием.
  • Болезнетворные микроорганизмы. Иммунитет у беременных ослаблен, это необходимо для вынашивания плода. Организм подвержен риску инфицирования патогенными бактериями.
  • Кишечная инфекция, паразиты, вирусы нарушают работу желудка, появляется жидкий стул. Цвет каловых масс может быть зелёный. Симптом сопровождается резями в животе, температурой, рвотой. Плохое состояние опасно для женщины и ребёнка. Нельзя допустить обезвоживания организма, это может привести к порокам в развитии, возможен выкидыш. Требуется медицинское вмешательство, лечение в стационаре под наблюдением медицинских работников.
  • Пищевое отравление. Некачественные продукты, испорченная еда – причина поноса, тошноты, рвоты. Организм отравляется токсинами, попадающими в него с едой, живот сильно крутит. Важно быстро очистить желудок, не допустить попадания вредных соединений в кровь. Для этого используются препараты, обладающие сорбирующим действием (Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб, Смекта).
  • Психоэмоциональные расстройства. Беременная женщина отличается повышенной нервозностью, постоянным чувством тревоги, переживаниями. Отрицательные эмоции, частый стресс могут являться причинами поноса психогенного характера. Врачами могут назначаться седативные средства, психолептики, разрешённые во время беременности.

В начале срока следует внимательно относиться к здоровью. Благополучное течение периода беременности – залог нормального развития плода.

Симптомы диареи

В зависимости от тяжести диареи, говорят о возможном вреде для здоровья, осложнениях. Если понос возник вследствие неправильного питания, то симптом протекает безболезненно, проходит быстро без особого лечения. Расстройство желудка инфекционного характера требует внимательного отношения, оперативной терапии. Хроническая диарея, продолжающаяся месяц, указывает на серьёзные нарушения ЖКТ.

Понос при беременности отмечается симптомами:

  • Частый жидкий стул;
  • Живот крутит;
  • Водянистые каловые массы;
  • Отсутствие аппетита;
  • Дискомфорт в животе после еды в виде изжоги, тошноты;
  • Спазмы, боль в области желудка;
  • Ноющие, острые, продолжительные боли в брюшной области;
  • Слабость;
  • Сонливость, апатия;
  • Бывает повышение температуры тела;
  • Признак головокружения, потемнение в глазах при смене положения тела.

При поносе женщина должна следить за самочувствием. При ухудшении состояния, если тянет, болит живот, наблюдается жидкий стул водой, малыш в животе ведёт себя беспокойно (затих) – немедленно обращаться в скорую помощь. Самолечение в период беременности чревато последствиями для здоровья будущей мамочки и ребёнка. Перед применением лекарственных препаратов для устранения неприятных симптомов проконсультируйтесь с врачом.

Как понос может навредить беременной женщине

Сильный понос опасен для организма женщины и ребёнка обезвоживанием. Кроме этого, диарея при беременности:

  • Может создать угрозу выкидыша. Сильные спазмы повышают тонус желудка и матки. В зависимости от срока беременности это может стать причиной отслоения плаценты, гибели плода, преждевременных родов.
  • Если понос инфекционного характера, то проникновение патогенных организмов через плаценту в первом триместре беременности грозит пороками формирования плода, задержкой внутриутробного развития, гипоксией.
  • На 30 неделе боли в животе провоцируют схватки, матка находится в тонусе, возникают ложные схватки. Тонус опасен преждевременными родами, выкидышем.
  • Высокая температура при поносе у будущей мамочки оказывает негативное влияние на ребёнка.
  • Неконтролируемый продолжительный жидкий стул грозит обезвоживанием организма, дисбалансом питательных веществ, микроэлементов, нарушением водно-солевого баланса. Это провоцирует авитаминоз, отрицательно сказывается на развитии и нормальном росте плода.
  • При отравлении есть большой риск попадания токсичных соединений в кровоток ребёнка. Поэтому необходимо как можно быстрее промыть желудок и находиться под наблюдением врачей для исключения патологий плода и осложнений.

Если женщина отмечает у себя сильную жажду, сухость кожных покровов, слабость, обморочное состояние, уменьшение количества мочеиспусканий, немедленно необходимо звонить в скорую помощь. Данные признаки могут означать обезвоживание.

Как лечить понос

Если диарея не прекращается, то требуется установить причину и подобрать лечение. Назначать лекарство имеет право только лечащий врач.

Медикаментозная терапия беременных женщин должна проходить под контролем врача. Много препаратов противопоказаны из-за беременности, особенно в первые недели. Если есть возможность, лечение проводится путём назначения диетического меню, применяются народные способы. К традиционной медицине следует относиться не менее серьёзно. Лечебные травы не все подходят для беременных. Начиная с 35, 36 недели беременности некоторые лекарственные растения способны вызвать схватки и преждевременные роды.

Антибиотики назначаются, в крайнем случае, если заболевание без серьёзного лечения принесёт больше вреда матери, ребёнку. Метод лечения определяет врач. В период восстановления организма необходимо постоянно наблюдаться у врача-гинеколога.

В зависимости, какой срок у женщины, подбирается оптимальное лечение.

Во время беременности женщине рекомендуется соблюдать правильный режим питания, выбирать качественные продукты, исключить вредную пищу.

Лекарственные препараты от поноса при беременности

Вывести токсичные соединения из организма помогут адсорбирующие препараты. В период беременности разрешены Энтеросгель, Полифепан, Активированный уголь (в очищенном виде Белый уголь). Сорбенты не рекомендуется применять одновременно с другими медикаментами. Необходимо соблюдать временной интервал.

Если есть риск обезвоживания, можно принять регидратационные растворы: Регидрон, Трисоль. Они восстанавливают водно-солевой баланс, способствуют задержке жидкости из организма.

Для снятия спазмов желудка применяют Папаверин, Но-шпу. В качестве седативного средства – валерьянка, пустырник. Приём данных средств только с разрешения врача.

Для восстановления микрофлоры желудка назначают пробиотики – Линекс-Форте, Бифидумбактерин, Биогая.

В третьем триместре беременности врач может назначить от поноса Имодиум, Энтеробене, Лоперамид.

Кишечные инфекции беременным женщинам разрешается лечить антимикробным препаратом – Нифуроксазид. При необходимости могут назначаться другие таблетки по усмотрению врача.

Помните! Если понос вызван кишечными инфекциями, пищевым отравлением нельзя стразу останавливать жидкий стул, пить вяжущие препараты. Организм должен почиститься от патогенных микроорганизмов, токсинов.

Народные способы лечения

Народные способы безопасны для лечения поноса при беременности. Но следует внимательно относиться к выбору трав, отваров, настоек.

Рецепты от диареи:

  • Крахмал. Можно делать кисель с добавлением столовой ложки крахмала или картофельный отвар. Для отвара взять три средних картофелины, очистить, отварить. Бульон остудить. Принимать по 200 мл утром, днём, вечером. Крахмал укрепляет стул, помогает остановить диарею, нормализует пищеварение, оказывает благотворное действие на желудок.
  • Гранат. Кожура граната справляется с симптомами диареи. Сухую кожуру измельчить, залить стаканом кипятка, поставить на огонь. Делать 20 минут. Остудить, профильтровать. Чтобы избавиться от поноса, надо выпить столовую ложку отвара перед едой.
  • Рисовая каша. Рис обладает вяжущим эффектом. Приготовьте рисовую кашу на воде на завтрак. Кушайте в течение 3-5 дней. После симптом должен пройти.
  • Если причиной поноса являются стрессы, то рекомендуется пить травяной чай с листьями перечной мяты. Лекарственные растения вполне могут справиться с тревогами.
  • Имбирный чай. Корень имбиря рекомендуется женщинам для укрепления иммунитета, улучшения процессов пищеварения. Имбирный чай отлично справляется с чувством тошноты, рвотой, диареей.

На заметку. На 39 неделе или 40 (последнем месяце) понос — физиологический процесс, скорый предвестник родов. Это естественное явление, происходит очищение организма перед родами, живот не должен болеть. На первых неделях беременности причиной чаще всего является токсикоз.

Осторожно относитесь к лечению диареи при беременности. Учитывайте срок, индивидуальную непереносимость пищевых добавок, лекарственных средств. Строго соблюдайте назначения врача, дозировку препарата. Следите за изменениями в организме при терапии медикаментами, народными средствами.

Рекомендуется кушать продукты, способствующие укреплению стула. Если причиной жидкого стула становятся продукты питания, скорректируйте меню. Беременным женщинам рекомендуется употреблять разные продукты питания для пополнения организма витаминами и микроэлементами.

В качестве профилактики расстройства желудка советуют соблюдать личную гигиену, устранить проблемы с желудком перед планированием ребёнка, исключить контакт с больными людьми в период беременности. Активный образ жизни, правильное питание, прогулки на свежем воздухе помогут сделать беременность приятным периодом в вашей жизни.

Источник: https://GastroTract.ru/simptom/diareya/ponos-pri-beremennosti.html

Понос при беременности в третьем триместре

понос при беременности в третьем триместреДиарея – весьма неприятное явление, которое способно доставить серьезный дискомфорт и неудобства. Так называют частое и слабое опорожнение кишечника. Бытовое название диареи – понос. Обычно это состояние возникает, когда каловые массы готовы пройти по толстому кишечнику достаточно быстро. Будущие мамы иногда сталкиваются с нарушениями самочувствия и порой их беспокоят подобные проблемы со стулом. Стоит выяснить, какие же причины могут вызвать диарею при беременности в третьем триместре и как справиться с этим состоянием. Такая информация поможет многим женщинам в положении и успокоит их.

Причины поноса на поздних сроках

Организм женщины во время ожидания крохи сильно меняется, поэтому причин для возникновения проблемы появляется немало. На последних неделях многие девушки сталкиваются с этим неприятным явлением. Матка становится больше в размерах, потому увеличивается нагрузка на органы ЖКТ. Они смещаются, сдавливаются, а это ведет к нарушениям пищеварения, в результате чего возможен понос. Всё это может усугубиться, если присутствуют нарушения питания.

Также существует еще одна причина, которая может вызвать диарею. В конце срока в организме усиливается выработка гормонов, называемых простагландинами. Они способствуют очищению кишечника, что так необходимо перед родовой деятельностью. Поэтому понос у беременных в третьем триместре на 39-40 неделе обычно является одним из признаков приближающихся родов.

Стоит помнить, что также такая проблема со стулом может быть признаком какой-либо кишечной инфекции, ведь организм будущей мамы очень уязвим в это ответственное время. Также не исключены паразиты, возможно обострение хронических заболеваний.

Лечение поноса при беременности в третьем триместре

Прежде чем приступать к приему препаратов, необходимо, чтобы врач установил точную причину расстройства. Но все же полезно знать, что обычно помогает беременным женщинам справиться с диареей:

  • назначают адсорбирующие средства, которые помогают выведению из организма токсинов. Так, возможно применение активированного угля, Энтеросгеля;
  • если у доктора есть основания предполагать кишечную инфекцию, то он может рекомендовать Нифуроксазид;
  • при необходимости выпишут ферменты, например, Креон, Панкреатин;
  • солевые растворы, такие, как Регидрон, следует употреблять для восстановления потерь жидкости;
  • при беременности в 3 триместре могут назначить такие таблетки от поноса, как Диара, Имодиум.

Также врач расскажет, какие следует пропить пробиотики, например, Линекс.

Источник: https://womanadvice.ru/ponos-pri-beremennosti-v-tretem-trimestre