Длительная диарея

Главная » Диарея » Длительная диарея

Диарея. Понос

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Диарея. Понос

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Этиология и патогенез

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация поносов

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

  • Острая диарея (продолжительность до 2-3 недель).

Причинами острой диареи чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

  • Хроническая диарея.

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diarrhea

Чем может быть вызван длительный жидкий стул

Длительный жидкий стулЧем может быть вызван длительный жидкий стул? Разными патологическими состояниями. Спровоцировать его появление могут воспалительные заболевания кишечника, бактериальные инфекции, злокачественные новообразования, ишемические патологии кишечного тракта, заболевания, связанные с нехваткой ферментов, анатомическая функциональная недостаточность органов, расположенных в брюшной полости. Очень часто продолжительная диарея (понос) возникает по причине повреждения кишечника, наличия иммунных заболеваний, длящихся долгое время, лекарственной непереносимости. Понять, что делать в такой ситуации, поможет только квалифицированный врач.

Причины длительного поноса

Распространенные причины длительного поноса – несоблюдение правил диеты, лечебного голодания, постоянный прием средств, тормозящих перистальтику кишечного тракта. Возникнуть диарея может из-за гормональных сбоев, развития некоторых заболеваний мозга. Возникнуть на длительное время жидкий стул может по причине оперативных вмешательств в желудочно-кишечный тракт, при наличии синдрома раздраженной кишки, системного склероза. Спровоцировать жидкий стул способны некоторые лекарственные препараты — антациды и холиномиметические таблетки.

Поставить точный диагноз и понять, что делать, можно только после тщательного медицинского обследования и сбора общего анамнеза. Подробная клиническая картина – ключ к выявлению факторов-провокаторов и построению не временной, а постоянной схемы лечения.

Особенности клиники длительного жидкого стула

Так, например, длительный понос у взрослого и ребенка может протекать на фоне боли в животе, сильного урчания в кишечнике, постоянного вздутия живота, лихорадки и систематической потери веса. Необходимо обязательно обратиться к врачу, если появляется длительный жидкий стул с кровью, или с большим количеством гноя, выделяющимся во время опорожнения. При нехватке ферментов в жидком стуле присутствуют остатки непереваренной пищи. Нередко продолжительный понос не вызывает никаких болезненных ощущений, дискомфорт является единственным неудобством, с которым приходится мириться. Чтобы устранить его необходимо выявить причины недомогания. Сделать это помогут лабораторные анализы.

Для выявления причин длительного поноса используются следующие лабораторные анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ кала.
  3. Бактериологический посев.
  4. Выявление паразитарной зараженности.
  5. Копрограмма на скрытую кровь.
  6. Тест на выявление стеатореи.
  7. Тест на выявление инвазивных или инфекционных причин возникновения длительной диареи.

Кроме этого возможно использование инструментальной диагностики во время обследования. Определить провокаторы жидкого стула помогает ирригография, ректоколоноскопия, биопсия, позволяющая обнаружить онкологическую предпосылку длительного недомогания. Выяснить факторы-провокаторы длительного поноса у взрослых больных, а также у детей помогает дифференциальная диагностика. Она же позволяет наметить правильную линию лечения и устранить расстройство желудка.

Как лечить длительную диарею?

У взрослого и ребенка во время обострения эффективное лечение длительной диареи осуществляется в комплексном порядке. Больному во время терапии назначаются:

  • Медикаментозные препараты, способные устранять сопутствующие длительной диарее симптомы. Больному с длительным поносом могут назначить прием обезболивающих препаратов, специальных средств против диареи. Активно в процесс лечения включается фитотерапия (лекарственные травы, чаи и настои).
  • Диета, способная притормаживать перистальтику кишечника и предотвращать появление жидкого стула во время обострения. И взрослым, и детям советуют исключить из рациона продукты, стимулирующие моторно-эвакуационную функцию кишки, а также те блюда, которые усиливают секреторную функцию кишечника. Основу рациона должны составлять блюда, приготовленные из нежирного мяса, разрешена отварная нежирная рыба, постные супы, кисели, печеные яблоки.
  • Регуляторы моторики.
  • Важная часть терапии – восстановление водно-солевого баланса.

Возникнуть на длительное время жидкий стул может по разным причинам. При отсутствии терапии продолжительный понос, в лучшем случае, просто снизит качество жизни, в худшем – недомогание приведет к появлению первых признаков обезвоживания организма. При затяжном поносе нарушается водно-солевой баланс, вместе с жидким стулом организм покидают полезные микроэлементы, важные питательные вещества. Такая потеря способна спровоцировать нарушения в работе жизненно важных систем организма. Именно поэтому, любое расстройство желудка и жидкий стул игнорировать не стоит. Важно вовремя обратиться за помощью к специалистам и строго соблюдать принципы комплексной терапии.

Медики обращают внимание, что необходимо лечить каждый приступ расстройства желудка и диареи. Если в самое короткое время начать терапию, реже будет появляться обострение, тем реальнее избежать самого опасного осложнения – обезвоживания организма. Зная о том, чем может быть вызван продолжительный жидкий стул, нетрудно предпринять все необходимые меры для предотвращения появления нежелательной клинической картины.

Источник: https://zhkt.guru/ponos-diareya/vidy-9/dlitelnyy-1

Причины долгого поноса

Долгий поносКогда возникает долгий понос (хроническая диарея), этот симптом может указывать на наличие какого-нибудь хронического заболевания, которое приводит к сбою в работе всего организма. Почему еще может быть длительный жидкий стул? Какими симптомами проявляется длительная диарея? Какие опасные осложнения могут спровоцировать подобное недомогание? Что делать? Обо всем этом в статье.

Установить причины долгого поноса можно только после проведения комплексного диагностического обследования. И все потому, что спровоцировать продолжительный понос могут разные заболевания. Чаще всего причинами выступают следующие факторы:

  1. Синдром раздраженного кишечника. При возникновении этого заболевания больного долгое время беспокоит не только диарея, но и приступообразные боли в зоне эпигастрия, чередования поносов и запоров.
  2. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Страдают от них люди, часто путешествующие по миру, тот, кто бывает в странах с неблагополучной экологической обстановкой. В группе риска все, кто не соблюдает элементарные гигиенические правила, пьет некипяченую воду, есть немытые фрукты или пищу, зараженную болезнетворными бактериями.
  3. Долгий жидкий стул может быть тогда, когда больной страдает от пищевой аллергии, имеет индивидуальную непереносимость какого-либо пищевого продукта. Чаще всего долгий понос у взрослого человека возникает из-за непереносимости клейковины, которая содержится в злаковых культурах, или лактозы – центрального компонента всех молочных продуктов. В этом случае может долгое время (в течение месяца, например) беспокоить жидкий стул, описываемое недомогание возникает даже после разового употребления пищевого провокатора.
  4. Нередко понос на долгое время у взрослого человека возникает в результате употребления какого-либо синтетического вещества – лекарства, пищевого красителя или искусственного ароматизатора, если это так, отмена препарата приводит к улучшению состояния.

Зная о факторах, провоцирующих длительный понос, нетрудно понять, что делать. Лечение может быть назначено только после тщательного диагностического обследования. Врачи обращают внимание на то, что больного долго мучит жидкий стул только потому, что он не хочет делиться своими проблемами с квалифицированным врачом. Ему легче мириться с возрастающим дискомфортом, с чувством частичной неполноценности, с заметным ухудшением здоровья, поэтому, вовремя обращаются за помощью только единицы. Остальные рискуют, мало, кто знает, что продолжительный понос способен привести к развитию очень опасного осложнения – обезвоживания организма.

Лечение долгой диареи

Даже хронические формы диареи у взрослого человека поддаются лечению. Важно на первоначальном этапе выяснить, почему у человека долгое время присутствует жидкий стул, а потом решать, что делать. Лечение, как правило, начинается с корректировки питания, затем больному рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Необходимо применять препараты, способные устранить патологию и сократить количество испражнений.
  2. Важно исключить из ежедневного рациона продуктов питания, способных усиливать перистальтику кишечника, вызывать и поддерживать долгий жидкий стул.
  3. Вместе с лечащим врачом пересмотреть режим приема некоторых медикаментозных препаратов, направленных на лечение другого хронического недуга.
  4. При наличии непереносимости продуктов питания полезно полностью исключить их из рациона, и никогда не пробовать их употреблять.

Зная о том, какие факторы спровоцировали продолжительную диарею, можно вовремя начать лечение, можно постараться предотвратить появление водно-солевого дисбаланса.

Источник: https://zhkt.guru/ponos-diareya/vidy-9/dlitelnyy-1/dolgiy