Хологенная диарея

Главная » Диарея » Хологенная диарея

Хологенная диарея: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

В статье разберемся, почему при хологенной диарее назначают желчегонные препараты.

Диарея, независимо от причин, спровоцировавших ее, доставляет массу неудобств, а также является основным фактором развития такого опасного явления, как обезвоживание. Важные питательные элементы перестают усваиваться, вымываясь вместе с каловыми массами из кишечника. Вследствие этого организм страдает от острого истощения.

хологенную диарея после холецистэктомии

Хологенная диарея возникает по причине излишнего поступления в кишечник желчи. Это сопровождается острыми болями в правом подреберье.

Симптомы

Дифференциация данного вида диареи производится по некоторым внешним клиническим проявлениям, к которым можно отнести:

  1. Особенности каловых масс, которые чрезмерно жидкие, имеют насыщенный зеленый либо желтый цвет. На поверхности кала можно визуализировать густую прозрачную или серую слизь.
  2. Боли в правом подреберье – больной жалуется на колющие и острые боли в подвздошной правой области живота, которые могут усиливаться при дыхании и резких движениях.
  3. В процессе дефекации боль становится очень сильной, почти невыносимой, что может спровоцировать развитие шокового состояния.
  4. Выраженная тошнота и потеря веса.
  5. Сухость кожного покрова и слизистых оболочек.
  6. Повышение температуры тела, что говорит о присоединении инфекции в кишечнике, что спровоцировано чрезмерным раздражением желчью его слизистой.
  7. Наличие в каловых массах желчи является самым достоверным фактором, который позволяет определить хологенную диарею, а также установить главную причину ее развития.

Эта и иные разновидности диареи, симптоматика которых схожа, требуют пристального медицинского контроля. В противном случае вероятность возникновения состояния обезвоживания крайне высока, что может привести к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Хологенная диарея возникает, как правило, по причине попадания большого количества желчных кислот в просвет кишечника. Подобный процесс напрямую связан со следующими факторами:

  1. Резекция желчного пузыря. Если данный орган отсутствует, все протоки, которые исходят из печени, выводятся именно в кишечник. В этом случае патологическое явление носит хронический характер, поскольку невозможно остановить выработку желчи. Какие еще причины хологенной диареи известны?
  2. Синдром чрезмерной мальабсорбции – полисимптомное собирательное заболевание, характеризующееся нарушением процессов всасывания в кишечнике полезных веществ, что обусловливается ускоренной перистальтикой.
  3. Хирургические вмешательства в области тонкого кишечника, при которых нарушается его иннервация и микрофлора, что впоследствии провоцирует ускорение транспорта каловых масс.

Очень часто возникает хологенная диарея после холецистэктомии, так как без желчного пузыря накапливаться желчь не может, постоянно проникает в кишечник. Данную патологию рассматривают как синдром, проявляющийся после удаления органа.

Болезнь Крона

Кроме того, подобное расстройство стула с примесью желчи может вызвать очень серьезную системную патологию – болезнь Крона. Это полисимптомное заболевание, которое определяется наличием воспалительного процесса в органах пищеварения хронического характера, носит аутоиммунный характер.

Чем патология опасна?

Основная опасность хологенной диареи заключается в том, что основная часть всех случаев имеет весьма неблагоприятный прогноз, то есть симптоматику устранить невозможно. Это провоцирует переход болезни в хроническую стадию, что делает из пациента медикаментозного заложника.

Правила первой помощи

В случае возникновения симптоматики подобного патологического процесса следует вызвать скорую помощь, иначе состояние будет ухудшаться, а клиническая картина приобретать новые симптомы. Первая помощь предполагает обильное питье, которое принимается мелкими глотками. Кроме того, будет применение солевых растворов, которые не позволяют развиваться обезвоживанию, происходит восполнение дефицита литических веществ в организме. Дальнейшая терапия производится под контролем специалиста.

Категорически запрещается принимать спазмолитические и обезболивающие лекарственные препараты, которые искажают клиническую картину патологии, что, в свою очередь, существенно затрудняет диагностику и провоцирует мнимое облегчение, после которого, как правило, следует необратимый процесс.

Ниже рассмотрим лечение хологенной диареи, а пока поговорим о диагностике.

Диагностические методы при данной патологии

Самостоятельно определить причины патологии не представляется возможным. На наличие подобного нарушения указывает наличие в фекальных массах желчи. Кал при этом может иметь исключительно жидкую консистенцию. Больному, как правило, дают направление на первоначальное и основное обследование - колоноскопию. При данной диагностической процедуре наблюдается присутствие желчи на стенках кишок. Она может наблюдаться в довольно значительных количествах. Непосредственно в каловых массах ее показатели иногда превышают 100 мг/г. Для определения диагноза больного могут направить на следующие лабораторные исследования:

  • анализы крови и мочи;
  • эндоскопия;
  • копрограмма;
  • УЗИ.

Копрограмма и положительный стеркобилин

Нормой принято считать плотную текстуру фекалий, их цилиндрическую форму, коричневый цвет, отсутствие едкого запаха. При микроскопическом исследовании в кале должны отсутствовать кровяные клетки, волокна соединительной ткани, крахмал, жиры, яйца паразитов, простейшие организмы и дрожжи.

Как связаны стеркобилин и хологенная диарея?

При таком заболевании считается обязательным проведение копрограммы - исследования кала, при котором определяется наличие либо отсутствие в массах стеркобилина – пигментного вещества, которое придает фекалиям характерный коричневый цвет. При такой диарее данный фермент в кале, как правило, отсутствует.

Ниже будет описано лечение хологенной диареи препаратами.

Медикаментозная терапия

Главная задача лечения – устранение пагубного влияния желчных кислот на слизистую кишечника, которые вызывают ее раздражение. Необходимо отметить, что терапия в подобном случае должна быть комплексной и направленной на нейтрализацию главных патогенных факторов, которые провоцируют понос.

Чаще всего больным назначаются адсорбенты – эти лекарственные средства склеивают молекулы желчных кислот, уменьшая их концентрацию. Кроме того, данные лекарства нейтрализуют их, что уменьшает пагубное влияние на слизистую кишечника.

Препараты

Из них самыми распространенными считаются:

  1. Активированный уголь, однако его не применяют при язвенной болезни. Использование данного медикамента способствует захвату питательных веществ, останавливая их всасывание. Применяется терапевтическим курсом не более семи дней.
  2. «Полисорб» – растворы для приготовления жидкости, оказывающей адсорбирующее действие.
  3. «Карболен» – выводит из организма шлаки и токсины, захватывая молекулы желчных кислот. Данное лекарство имеет в составе активированный уголь. Перед приемом необходимо удостовериться в отсутствии язвенного поражения желудка.
  4. Энтеросорбенты – эта разновидность медицинских препаратов позволяет уменьшить концентрацию вредных веществ в кишечнике, нейтрализуя и связывая их. Данные средства обладают обширным спектром действия, позволяя нормализовать процессы обмена и снизить уровень патогенных микробов. Самым популярным медикаментом данной категории является «Энтеросгель», который имеет вязкую консистенцию, напоминающую гель. Лекарство крайне неприятно для употребления, однако обладает самой высокой эффективностью из всех известных на сегодняшний день энтеросорбентов.
  5. Антибиотики, которые назначаются вне зависимости от того, выявлена ли у пациента в кале патогенная микрофлора или нет. Это обусловлено тем, что при длительном раздражении кишечника местный иммунитет снижается, то есть уровень полезных бактерий падает. Наиболее популярным из таких средств является «Цефазолин» – используется в виде внутримышечных инъекций курсом в пять дней. Медикамент хорошо переносится, практически не способствует развитию побочных явлений.
  6. Желчегонные медикаменты, которые способствуют понижению концентрации выводимой желчи, что обеспечивает устранение ее пагубного влияния на кишечник. Самыми распространенными из холеретиков считаются: «Аллохол» – средство на основе натуральных элементов, которое нейтрализует желчную кислоту, «Оксафенамид» – очень сильный холеретик, который проявляет спастический эффект и снижает болевые ощущения.
  7. Пробиотики – эта категория медикаментозных препаратов нормализуют микрофлору кишечника, что необходимо при частых поносах. Чаще всего применяются такие средства из данной группы, как «Линекс», «Лактиале», «Бифиформ».

Хологенная диарея после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря жизнь больного существенно меняется. Ему необходимо постоянно соблюдать диету, исключить из рациона жареную и жирную пищу. Мясо используется только в тушеном либо отварном виде: кролик, курица, индейка, телятина. Кроме того, чтобы избежать развития патологии после холецистэктомии, нельзя употреблять сладкие газированные напитки, крепкий кофе и какао. Спиртное категорически запрещено, поскольку существенно повышает нагрузку на печень и стимулирует чрезмерную выработку желчи.

Пациенту назначают медикаментозное лечение хологенной диареи после холецистэктомии. В первые недели реабилитации применяются сильные антибиотики, гепатопротекторы и холистетики. В дальнейшем назначается поддерживающая терапия, которая направлена на поддержание организма и устранение негативных проявлений отсутствия желчного пузыря.

Народные методы лечения

Существуют рецепты народной медицины, которые помогают устранить поносы хологенной природы возникновения, то есть спровоцированные высоким количеством желчи в кишечнике. Наиболее эффективными и безопасными из них считаются:

  1. Отвар из шалфея и ромашки – травы берутся в одинаковых пропорциях и заливаются двумя стаканами кипятка. После этого отвар необходимо настоять до полного остывания и принимать по 3 ложки перед приемом пищи. Эти травы нормализуют микрофлору в кишечники и оказывают противовоспалительное действие.
  2. Отвар из ромашки и коры дуба – 3 ложки коры дуба заливают 250 мл воды, доводят до кипения, после чего досыпают в него 1 ложку цветков ромашки. Отвар должен остыть, после чего его процеживают и пьют по половине стакана два раза в день.
  3. Отвар зверобоя – 100 г измельченной травы заливают 1 литром холодной воды и нагревают на водяной бане. После закипания отвар необходимо кипятить еще 15 минут. После остывания его процеживают и по 3 столовые ложки принимают каждые 2-3 часа.

Отзывы

Хологенная диарея развивается в основном у тех людей, у которых имеются определенные заболевания желчного пузыря, либо после его удаления. В подобных случаях пациенты отмечают, что это явление носит весьма специфический характер и проявляется весьма болезненно. У них наблюдались сильнейшие боли в правой части живота, тошнота и жидкий стул. Решением данной проблемы, судя по информации из отзывов, является постоянное соблюдение правильного режима питания. Пациенты отмечают, что при малейшем нарушении диеты появляются первые симптомы хологенной диареи, с которой впоследствии очень трудно бороться. Кроме того, эти люди постоянно принимают определенные медицинские препараты для нормализации работы печени, желудка и кишечника.

Автор: Ангелина Симакова

Источник: http://fb.ru/article/393486/hologennaya-diareya-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-i-lechenie

Что такое хологенная диарея?

Парфенов А.И.

В патогенезе диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества (свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты), некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, ВИП), простагландины, серотонин и кальцитонин.

Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом (обычно более 1 л).

Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки. Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи.

Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Гипер- и гипокинетическая диарея. Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200- 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.

Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника.

Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты. Диарея, вызываемая желчными кислотами - хологенная диарея (ХД) - имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4].

Этиология и патогенез ХД

Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты (ЖК) повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, который вызывают секрецию ионов Na+ и воды в просвет кишки. Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными (врожденными), довольно часто они вторичны (вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки). Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, т.е. в межпищеварительный период. Асинхронное с пищей поступление ЖК наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях желчного пузыря или его отсутствии (холецистэктомия). Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД.

Особенности клинической картины ХГ

Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита. Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).

Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко-желтую или зеленоватую окраску. Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки. ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением.

Диагноз

На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко-желтой или зеленоватой окраске фекалий. При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. По нашим данным, пока еще не опубликованным, в норме количество ЖК в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико-инструментальные признаки патологии желчного пузыря (гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.), холецистэктомия.

Примерные формулировки диагноза

  • Желчно-каменная болезнь. Холецистэктомия (2008). Хологенная диарея.
  • Синдром короткой тонкой кишки. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости (2007). Хологенная диарея.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Хологенная диарея.

Лечение

Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.

Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Содержащийся в составе Гепабене алкалоид фумарин устраняет спазмы желчного пузыря и желчных протоков, облегчая тем самым поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Силимарин связывает свободные радикалы и токсичные вещества в ткани печени; обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства. У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой.

С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Основными свойствами энтеросорбентов является способность к связыванию токсических продуктов, нормализация моторики, укрепление защитной функции кишечного слизистого барьера. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, т.е. спустя 3-4 часа после еды.

Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи. Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке (метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.) назначают антибактериальные средства на протяжении 5-7 дней, затем - пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор и др.) в течение 3-4 недель. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Октреотид назначают п/к по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи.

Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1-2 недель.

Выводы

  • Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов.
  • Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии.
  • Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.
  • Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко-желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку.
  • Для лечения хологенной диареи необходимо применять:
    • в межпищеварительный период - адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке;
    • во время еды - желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.

Литература

1. Farthing M. J. Diarrhoea: a significant world wide problem. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 14: 65-9.

2. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM 2006; 355: 236-9.

3. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис 2005; 280 с.


4. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Лычкова А.Э., Полева Н.И. Хологенная диарея. Тер. Арх.2008;80 (2):33-38

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/45968/

Хологенная диарея

Хологенная диареяХологенная диарея – это один из видов расстройства, характеризующийся жидким стулом ярко-желтого или зеленого цвета с примесью слизи, является заболеванием вторичного характера. Относится к расстройству пищеварения в результате нарушения процесса секреции и всасывания воды. То есть секреция воды преобладает над её всасыванием. Результатом нарушения становится секреторная, или хологенная диарея. Основная причина данного расстройства – это поступление желчных кислот в кишечник, конкретно в просвет ободочной кишки. Именно желчные кислоты являются основным патогенетическим звеном. Они вызывают гиперсекрецию кишечника и приводят к развитию хологенной диареи.

Перечень основных причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • синдром мальабсорбции;
  • удаление желчного пузыря;
  • операции на тонком кишечнике;
  • функциональные расстройства в кишечнике.

Первое место по статистике среди причин хологенной диареи занимает холецистэктомия, реже болезнь Крона и резекция участка тонкой кишки. Чаще всего хологенная диарея выступает не в качестве симптома, а в качестве постхолецистэкомического синдрома, течение которого может быть длительным, переходя в хронизацию.

Отличительные признаки хологенной диареи: кал яркого желтого или зеленоватого цвета жидкой консистенции, боли в животе, усиливающаяся во время пальпации. Боль локализована в правой подвздошной области.

Диагностика патологии заключается в обнаружении при исследовании кала в нем желчных кислот в высоких концентрациях. Во время колоноскопии обнаруживается наличие желчи в кишечнике в виде наслоения ее на стенках кишечника. Нормальное количество желчных кислот в кале до 100 мг/г.

Лечение хологенной диареи

Основная цель, которая стоит перед врачом для лечения хологенной диареи – это восстановление нормального функционирования кишечника путем устранения влияния на него желчных кислот. Пациентам с хологенной диареей назначаются желчегонные препараты, гепатопротекторы, которые назначаются перед приемом пищи, и спазмолитики. Больным, которые перенесли удаление желчного пузыря, в лечении используют урсодеоксихолевую кислоту в дозе 250 миллиграмм перед сном. Болевой синдром снимается спазмолитическими препаратами, например, Мебеверином. Из гепатопротекторов можно назначить Гепабене, который оказывает также и желчегонное действие.

Дополнительно используют в лечении адсорбенты, антибиотики и пробиотики, назначающиеся больному вне зависимости от приема пищи. Адсорбенты эвакуируют из кишечника желчь. Из энтеросорбентов целесообразнее всего выбрать Энтеросгель. Антибиотики назначаются для того, чтобы предотвратить рост бактерий, для которых желчь является питательной средой. Препараты назначаются по показаниям и наличию сопутствующей патологии. Кроме медикаментозного лечения больному с хологенной диареей назначается диетотерапия. Диета подразумевает частое и дробное питание. Из рациона необходимо исключить жирную и острую пищу, лук и чеснок, томаты и алкоголь. Диету необходимо поддерживать даже после окончания медикаментозной терапии. При правильно назначенном лечении и выполнении больным всех рекомендаций врача выздоровление пациентов происходит в течение 2 недель.

Профилактики у данного нарушения нет, но правильное питание может предупредить развитие заболеваний, которые впоследствии приведут к проявлению хологенной диареи. Данное нарушение при своевременном обращении за медицинской помощью и лечением может быть устранено с последующим удовлетворительным состоянием пациента.

Источник: https://zhkt.guru/ponos-diareya/vidy-9/hologennaya