Хроническая диарея

Главная » Диарея » Хроническая диарея

Хроническая диарея

Хроническая диарея

Хроническая диарея – полиэтиологическое патологическое состояние, при котором в течение 3-6 и более недель наблюдается учащение акта дефекации до 2-3 и более раз в сутки с отхождением неоформленного стула. Может сопровождаться тенезмами, вздутием, урчанием, болями в животе, императивными позывами и наличием патологических примесей в каловых массах. Хроническая диарея диагностируется с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, контрастных радиологических методов, колоноскопии (возможно – с биопсией), анализов кала и других диагностических методик. Лечение – диета, симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия.

Хроническая диарея

Хроническая диарея – симптомокомплекс, проявляющийся увеличением частоты дефекаций с отхождением недостаточно оформленных каловых масс. Хроническая диарея встречается при инфекционных и неинфекционных поражениях кишечника, некоторых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, других органов и систем, а также при хронических интоксикациях и состояниях, обусловленных психоэмоциональными нарушениями. Распространенность неизвестна из-за отсутствия обобщенных статистических данных о частоте хронической диареи при различных заболеваниях и патологических состояниях. Лечение проводят специалисты в области гастроэнтерологии, проктологии и других отраслей медицины.

Причины

Существует несколько механизмов развития диареи: гиперсекреторный, гиперосмотический, гиперкинетический и гиперэкссудативный. При гиперсекреторной диарее наблюдается более интенсивная, чем в норме, секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция может быть пассивной либо активной. Хроническая диарея в результате повышения пассивной секреции выявляется при увеличении гидростатического давления вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности, некоторых заболеваниях лимфатической системы и системных болезнях, сопровождающихся поражением лимфатических сосудов данной анатомической области (болезни Уиппла, амилоидозе, лимфоме, лимфангиэктазиях). Причиной хронической диареи с интенсивной активной секрецией могут стать некоторые жирные кислоты, желчные кислоты, токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами (холерным вибрионом, кишечной палочкой, стафилококком), слабительные препараты и пептидные гормоны (серотонин, глюкагон, вазоинтестинальный пептид).

Гиперосмотическая хроническая диарея развивается при расстройствах переваривания и всасывания питательных веществ в различных отделах ЖКТ. Спровоцировать данный тип хронической диареи может патология поджелудочной железы (опухоль, хронический панкреатит), механическая желтуха, уменьшение продолжительности контакта кишечного содержимого со стенкой тонкой кишки (состояние после удаления части тонкого кишечника, наличие анастомоза или межкишечного свища), врожденные и приобретенные расстройства всасывания (синдром мальабсорбции).

Гиперкинетическая хроническая диарея возникает в результате излишней неврогенной, гормональной либо фармакологической стимуляции моторной активности кишечника. Неврогенная стимуляция наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, функциональной хронической диарее и диабетической энтеропатии. Гормональная стимуляция выявляется при тиреотоксикозе, болезни Аддисона и нейроэндокринных неоплазиях. Фармакологическая стимуляция отмечается при приеме некоторых слабительных средств. Последний механизм чаще встречается при острой, а не при хронической диарее, поскольку после появления поноса пациенты корректируют дозу препарата. Вместе с тем, некоторые больные злоупотребляют слабительными втайне от врача или даже вопреки его рекомендациям, поэтому данную причину диареи следует исключать в ходе дифференциальной диагностики.

Гиперэкссудативная хроническая диарея обусловлена воспалением кишечной стенки и повышенным выделением экссудата в просвет кишки. Хроническая диарея с усилением экссудации наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона), хронических инфекциях (актиномикозе, туберкулезе, сифилисе), энтеропатиях, ишемической болезни кишечника, полипах и злокачественных новообразованиях толстой кишки. Обычно хроническая диарея развивается в результате сочетания нескольких либо всех перечисленных выше механизмов.

В числе причин возникновения хронической диареи исследователи указывают полипоз, колоректальный рак, гельминтозы, протозойные инвазии и функциональные кишечные расстройства (СРК, функциональная диарея). Кроме того, хроническая диарея может наблюдаться при панкреатической и желудочной ахилии, карциноиде тонкой кишки, кишечной липодистрофии, пеллагре, амилоидозе кишечника, хронических экзогенных интоксикациях, уремии, эндокринных и нейроэндокринных заболеваниях, а также специфических инфекциях (сифилисе и туберкулезе кишечника).

Симптомы хронической диареи

Основными признаками данной патологии являются 2-3 и более актов дефекации в течение суток и отхождение недостаточно оформленного (водянистого, жидкого либо кашицеобразного) кала. Мнения специалистов о продолжительности поносов расходятся. Одни исследователи считают, что для постановки диагноза «хроническая диарея» достаточно нарушений стула, сохраняющихся в течение 3 недель, другие указывают цифры 4-6 и более недель. Наряду с перечисленными симптомами, у пациентов могут наблюдаться боли в животе, урчание, метеоризм, тенезмы, императивные позывы и патологические примеси в фекальных массах.

Для хронической диареи при патологии тонкого кишечника характерен обильный жирный либо водянистый стул. При поражении толстого кишечника объем стула уменьшается, а количество дефекаций увеличивается, в кале нередко обнаруживаются примеси гноя, слизи и крови. Толстокишечная хроническая диарея часто сопровождается болевым синдромом (за исключением функциональной диареи), при тонкокишечных поносах боли обычно не наблюдаются. При хронической диарее, возникающей вследствие заболеваний нижних отделов толстого кишечника (при проктитах и ректосигмоидитах различной этиологии) стул еще более скудный, а дефекации – еще более частые, чем при колитах. Пациентов беспокоят ложные позывы.

Остальные симптомы определяются основным заболеванием, ставшим причиной развития хронической диареи. При колоректальном раке наблюдаются слабость, утомляемость, потеря аппетита и снижение веса. Возможно развитие кишечной непроходимости или перфорации кишечника. На поздних стадиях отмечаются раковая интоксикация, гипертермия и кахексия. Для воспалительных заболеваний кишечника, сопровождающихся хронической диареей, характерны гипертермия различной степени выраженности (в зависимости от тяжести заболевания) и внекишечные проявления: артралгии, стоматит и пр. При эндокринных и нейроэндокринных расстройствах наблюдаются признаки нарушений гормональной регуляции.

Диагностика

Поскольку хроническая диарея является не самостоятельным заболеванием, а проявлением других патологических состояний, основной целью диагностики становится выявление причины развития поносов. В процессе обследования врач собирает анамнез, выясняя особенности симптоматики и определяя уровень поражения (тонкокишечная или толстокишечная диарея, заболевания прямой кишки). При проведении объективного осмотра пациента с хронической диареей специалист обращает внимание на наличие вздутия, болезненности, асимметрии живота, асцита и пр. При осмотре области ануса проктолог выявляет очаги мацерации, следы кала, гноя и слизи.

Микроскопическое исследование кала свидетельствует о наличии воспаления. При проведении копрологического исследования у больных с хронической диареей в ряде случаев обнаруживаются стеаторея, амилорея и креаторея. При полипозе и раке в процессе ирригоскопии выявляются одиночные или множественные дефекты наполнения. Колоноскопия и ректороманоскопия дают возможность оценить состояние кишечной стенки, определить количество, размеры и локализацию язв, полипов и злокачественных опухолей. При необходимости во время исследования эндоскопист осуществляет биопсию. При подозрении на заболевания эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога, при наличии признаков уремии – консультацию нефролога и т. д.

Лечение хронической диареи

Лечение хронической диареи может быть патогенетическим и симптоматическим. План патогенетического лечения составляют с учетом выявленной патологии, возможно использование консервативных (медикаментозных и немедикаментозных) и оперативных методик. Пациентам с хронической диареей назначают специальную диету, исключающую употребление продуктов, стимулирующих моторику, процессы брожения и газообразование. Рекомендуют протертые блюда, приготовленные на пару.

При необходимости осуществляют антибактериальную терапию с использованием средств, не вызывающих развития дисбактериоза (нифуроксазида, тилихинола). При хронической диарее на фоне дисбактериоза используют пробиотики. Применяют симптоматические средства адсорбирующего, обволакивающего и вяжущего действия. Для регуляции моторики назначают лоперамид, реже – октреотид и антагонисты кальция. Прогноз определяется причиной развития хронической диареи.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/chronic-diarrhea

Хроническая диарея: почему возникает и как лечить

  • Признаки диареи
  • Причины диареи
  • Хроническая диарея
  • Диета при диарее
  • Лечение диареи

Диарея может возникнуть у любого человека, независимо от пола или возраста. Каждый из нас хоть раз в жизни испытал на себе неприятные симптомы расстройства пищеварения — поноса. Жидкий водянистый стул, спазмы в животе и частая потребность освобождения кишечника являются основными признаками диареи.

Люди всех возрастов могут испытывать это состояние, которое считается особенно опасным для детей и пожилых людей, так как может приводить к обезвоживанию организма.

У здорового взрослого населения чаще всего встречается краткосрочная диарея, которая длится в течение нескольких дней и исчезает сама с собой, без какого-либо специального лечения, но только при соблюдении диеты при диарее.

Когда же диарея длится более недели и сопровождается обезвоживанием, чрезмерной жаждой, сухостью кожи и во рту, сильной слабостью и головокружением, следует срочно проконсультироваться с врачом.

Медицинская помощь также необходима, когда беспокоят боли в животе или присутствуют ректальные болевые ощущения, стул с примесью крови, а также когда повышена температура тела (более 38,5°С).

Признаки диареи

Признаки диареи

На наличие диареи могут указывать следующие признаки:

  • частый стул жидкой консистенции;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • спазмы и боли в области живота;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • стул со слизью или кровью.

Причины диареи

От диареи часто страдают туристы, посещающие жаркие отдаленные страны. Причиной ее возникновения в этом случае могут быть экзотические продукты или вода из неизвестного колодца или водоема, а также несоблюдение санитарных норм.

Самые распространенные причины хронической диареи:

  • эмоциональное расстройство или стресс;
  • аллергическая реакция на некоторые лекарства;
  • употребление загрязненной пищи или воды;
  • непереносимость некоторых продуктов;
  • гормональный дисбаланс;
  • кишечные инфекции (вирусного, паразитарного или бактериального характера);
  • онкологические заболевания прямой кишки.

При синдроме нарушения всасывания, при язвенном колите или синдроме раздраженного кишечника также может возникнуть диарея.

При мальабсорбции углеводов пищеварительная система не способна переваривать и усваивать сахар. Если это состояние сопровождается непереносимостью лактозы, то в случае употребления молочных продуктов с содержанием сахара, развивается диарея.

Мальабсорбция жира может произойти из-за уменьшения секреции поджелудочной железы, необходимой для нормального пищеварения, или из-за изменений слизистой тонкой кишки, которая препятствует перевариванию и поглощению жиров. Неусвоенные жиры поступают в тонкий и толстый кишечник, где при помощи бактерий превращаются в химические вещества, которые стимулируют образование воды в толстой кишке. В этом случае прохождение стула происходит намного быстрее.

Частый прием слабительных препаратов (например, чтобы похудеть) также является причиной хронической диареи.

Некоторые другие лекарства (антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики) также могут быть причиной жидкого стула.

Хроническая диарея

Хроническая диарея — это состояние, когда симптомы проявляются в течение длительного времени или появляются вновь через какой-то промежуток времени. Ее наличие указывает на серьезное заболевание.

Хроническая диарея может быть вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (дизентерия, холера, брюшной тиф и др.). Больные СПИДом часто страдают от хронической кишечной инфекции, которая вызывает диарею.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит способствуют развитию воспалительного процесса в тонком или толстом кишечнике, проявляющемуся хронической диареей.

Диета при диарее

Диета при диарее является важным элементом в борьбе с неприятным симптомом. Блюда с высоким содержанием жиров увеличивают перистальтику кишечника, поэтому рекомендуется исключить тяжелую, жирную и жареную пищу. Также желательно избегать употребления продуктов, раздражающих слизистую желудка и кишечника.

Рекомендуется в течение дня есть небольшими порциями, чтобы пищеварительная система работала в более медленном темпе. Это способствует лучшему перевариванию и усвоению питательных веществ, а также уменьшению аппетита. Диета при диарее должна состоять из овсяной каши, вареных или печеных овощей, риса, нежирного мяса, сухарей и бананов.

Пока состояние кишечника не нормализуется, необходимо исключить молоко, соки из фруктов, сами свежие фрукты и овощи, кофе и алкогольные напитки.

При спазмах в желудке, потере аппетита и ощущении несварения желательно на время отказаться от еды.

Лечение диареи

Лечение диареи направлено на устранение основной причины болезненного состояния, чтобы нормализовать стул и избежать возможных осложнений.

Диарея может пройти в течение 1-2 дней без какого-либо лечения. Если же проблему невозможно устранить жидкой диетой при диарее, врач может назначить лекарственные средства, которые замедляют деятельность кишечника. Лечение назначается после проведения некоторых анализов для определения причины диареи. Эти средства противопоказаны детям.

При лихорадке, тошноте или рвоте, постоянных спазмах или болях в области живота, а также при явных симптомах обезвоживания, обнаружении слизи или кровянистых примесей в стуле, обязательно нужно показаться специалисту. Необходима госпитализация при длительной диарее (более 2-3 дней) особенно у маленьких детей или людей преклонного возраста.

Чтобы предотвратить обезвоживание, рекомендуется употребление большого количества жидкости маленькими порциями (например, теплого бульона или воды комнатной температуры).

Для облегчения состояния можно употребить лекарственные средства от диареи, которые отпускаются в аптеке без рецепта врача (хилак форте, регидрон, смекта и др.). Однако, при длительной диарее (более 5 дней) с потерей веса нужно срочно обратиться за специализированной помощью.

При инфекции необходима терапия антибиотиками. В некоторых случаях лечение может быть простым и состоять в устранении одного лекарственного средства или пищи. Для людей с непереносимостью лактозы, углеводов или жира, лечение острой или хронической диареи состоит из исключения из рациона продуктов питания или напитков, содержащих лактозу, а также заменителей сахара (сорбита) или жира.


Автор: Ирина Усович

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/khronicheskaya_diareya_pochemu_voznikaet_i_kak_lechit/

Хроническая диарея у взрослых

Hronicheskaya diareya u vzroslyihДиарея, которая длится более 4 недель, считается хронической. В чем причины такого патологического явления? Может ли хроническая диарея привести к крайне тяжелым осложнениям и нести угрозу для жизни и здоровья человека? На эти и другие вопросы ищите ответы в статье.

Причины хронической диареи

Хроническая диарея может возникнуть в результате нескольких причин. И эти факторы, повлиявшие на возникновение диареи, отличаются у взрослых и у детей. В некоторых источниках, хроническая диарея классифицируется как инфекционная или же неинфекционная. Стоит отметить, что в некоторых клинических случаях определить причины диареи невозможно.

Диарея, имеющая инфекционная природу, возникает по причине:

  • Проникновения в организм паразитов в виде криптоспордиоза, циклоспоры, дизентерийной амебы, микроспоридии;
  • Бактерий вида аэромонас, кампилобактер, кишечная палочка, сальмонелаа;
  • Желудочный грипп;
  • Ротавирус (респираторный кишечный вирус);
  • Диарея путешественника, причины возникновения которой до сих пор остаются неизвестными.

Неинфекционная диарея, возникающая из-за:

  • Патологий поджелудочной железы;
  • Хронический панкреатит;
  • Дефицит ферментов поджелудочной железы;
  • Колит – это воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки;
  • Длительный прием антибиотиков и слабительных;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Избыток в повседневном питании соевого белка, натурального коровьего молока, сорбита, а также различных заменителей жира;
  • Хирургические вмешательства на брюшной полости;
  • Опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • Нарушение кровотока в прямой кишке;
  • Дефицит иммуноглобулина человека;
  • СПИД;
  • Различные аутоиммунные заболевания;
  • Наследственность;
  • Кисты.

Помимо этого, причинами хронической диареи могут стать синдром раздраженного кишечника, а также употребление алкоголя в патологической длительной форме.

Отметить нужно и такие пусковые факторы возникновения диареи, как дивертикулярная патология кишки, рак толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, ишемический колит. Диарею могут спровоцировать избыток патогенных микроорганизмов в тонком кишечнике, пищевая аллергия, а также синдром недостаточного всасывания желчной кислоты.

Диагностика патологии

Чтобы диагностировать истинную причину хронической диареи, необходимо провести полное тщательное обследование, которые будет включать в себя тщательное изучение абсолютно всех симптомов болезни. Изначально берется анализ крови и кала на анализ (исследование). Что дает анализ кала? Анализ кала может показать наличие в организме различных паразитов, вирусов, микробов, которые могли бы спровоцировать возникновение пищевой аллергии. Кал нужно сдавать на анализ не менее 3 раз. В некоторых случаях, чтобы подтвердить или же опровергнуть наличие некоторых видов паразитов проводят ряд дополнительных анализов, включая рентген диагностику, а также эндоскопию.

Эндоскопия – это распространенная процедура, во время проведения которой вводят специальную трубку через рот или анальное отверстие с целью анализа желудочно-кишечного тракта изнутри.

Какие могут быть осложнения при хронической диарее?

Осложнения при хронической диарее зависят, в первую очередь, от причины патологии, возраста больного, а также общего физиологического состояния здоровья больного. Хроническая диарея всегда приводит к нарушению обмена веществ у человека, а также ведут к истощению организма в целом.

Как лечить хроническую диарею?

Лечение хронической диареи, которую вызывает инфекция, заключается в использовании антибиотиков, а также в использовании поддерживающей терапии. Если диарея имеет неинфекционную природу, то в таком случае ее достаточно сложно диагностировать и лечить в дальнейшем. Вероятнее всего, больному понадобится длительное медикаментозное лечение, а также лечебная диета и правильное питание. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, применяют хирургическое вмешательство. Вероятнее всего понадобится госпитализация больного.

Если же врачи затрудняются найти причину возникновения хронической диареи, необходимо ни в коем случае не допустить обезвоживание организма, поэтому нужно пить большое количество жидкости. Необходимо сбалансировано питаться, а также избегать повышенного количества употребления кофе или же чая, а также сладкой газировки. Категорически запрещено пить алкоголь и курить.

Как можно заразиться инфекцией, которая провоцирует хроническую диарею?

Инфекция может передаться посредством пищи и воды. Также больной может «подцепить» инфекцию через бытовые проблемы, особенно те, которые соприкасались с фекалиями иного больного.

Как же можно предотвратить возникновение хронической диареи? Итак, первое, что должен знать каждый – диарею можно предотвратить. Для этого нужно всего лишь соблюдать несколько простых правил, а именно:

  • Следить за своим питанием;
  • Пить исключительно чистую и кипяченную воду;
  • Обязательно обрабатывать продукты питания и все предметы для приготовления пищи;
  • Соблюдать гигиену рук после посещения туалета, а также прихода с улицы. Если вы начинаете что-либо готовить, обязательно помойте руки.

Первая помощь при диарее

При наступлении диареи необходимо принять 10 таблеток активированного угля, соли висмута, карбоната или же глюконата кальция. Эти вещества продаются во всех аптеках и предназначены для того чтобы уплотнить и вывести каловые массы. Также рекомендуется использовать препараты Вентер и Де-Нол. При тяжелой форме диареи возьмите пакетик Смекты и растворите его в воде. Принимать такое лекарство нужно 4 раза в день, в некоторых случаях больше.

Помогают при диареи:

  • Препараты лигнина, которые содержат древесину – это Полипефан, Билигнин;
  • Холестирамин;
  • Аттапульгит.

Для уменьшения кишечной секреции можно использовать диклофенак и индометацин.

Автор: Анна Назарова

Источник: https://medportal.su/xronicheskaya-diareya-u-vzroslyx/