Код по мкб 10 срк с диареей

Главная » Диарея » Код по мкб 10 срк с диареей

СРК с диареей: как лечить синдром раздраженного кишечника с поносом

Синдром раздраженного кишечника, или СРК – это такое хроническое состояние неорганической патологии кишечника, когда нарушено его обычное функционирование при совершенно нормальных анализах. Поэтому его еще называют неврозом кишечника или дискинезией. Проявляется дисфункция в спастических абдоминальных болях, дискомфорте в животе, изменениях частоты стула и его консистенции.

Сущность патологии

По данным статистики, возрастная категория болеющих – средний возраст людей после 25 лет и до 40. Причем женщины в этой группе болеют в два раза чаще мужчин. И только после пятидесяти лет гендерные показатели выравниваются. После шестидесяти лет синдром раздраженного кишечника возникает редко. Частоту женской категории можно объяснить большей эмоциональностью и частой обращаемостью к врачам по разным поводам.

Многие люди себя больными при этом не считают и к врачам не обращаются, так как списывают неполадки с пищеварением на стресс или неправильное питание.

Код по МКБ-10

Синдром раздраженного кишечника: классификация

По МКБ-10 СРК с диареей числится под кодом К58.0. Однако есть и другие обозначения. СРК без диареи – код К58.9. Такому неприятному симптому, как запор, присвоен код К59.0. Это то, что касается классификации по коду МКБ.

СРК с диареей как диагноз подразделяется на несколько видов.

Классификация

Медики классифицируют недуг по таким показателям:

  • кишечная дисфункция;
  • болевой синдром;
  • метеоризм.

Систематизация заболевания по отягощающим факторам выделяет несколько провокаторов недуга:

  • стресс;
  • пищевые продукты;
  • после инфекции ОКИ.

Этиология явления

Органических причин не выявлено. На сегодня ведущая роль отводится действию стрессовых факторов. Такое мнение подтверждается тем, что у 60% больных всегда имеются некишечные признаки в виде тревожности, депрессии и иных невротических проявлений.

Патология развивается больше при повышенной нервной возбудимости у человека, что не редкость среди женщин молодого возраста.

Интересно! Нейрогенный этиофактор приводит к формированию своего рода порочного круга: стресс – синдром раздраженного кишечника – хронизация СРК – нервные нарушения.

Существуют, кроме того, провокационные моменты. Они могут быть внешними и внутренними. Экзофакторы – нарушения питания, дисбактериозы, гиподинамия, работа с длительным сидением в одной позе.

Внутренние:

  • гиперчувствительность нервных рецепторов, мышечных волокон ЖКТ, ведущих к усилению перистальтики;
  • гиперчувствительность некоторых особ к заполнению своего кишечника, что вызывает боли в животе;
  • повышение простагландинов у женщин во время МЦ;
  • генетическая особенность – в одном роду склонность к СРК нередко передается по наследству;
  • воздействие на микрофлору кишечника принимаемых антибиотиков по разным поводам;
  • у трети больных СРК развивается при или после ОКЗ. Это уже постинфекционный СРК.

Важно! Сегодня синдром раздраженного кишечника не относится к полностью излечимым состояниям, но создать длительную ремиссию заболевания благодаря ведению здорового образа жизни вполне возможно.

Также следует отметить, что синдром раздраженного кишечника не угрожает жизни и не сокращает ее. Органических изменений и осложнений патология не дает, но качество жизни ухудшает.

Симптоматика СРК

Ведущими проявлениями считаются болевые спазмы в животе, дискомфорт здесь же и нарушения стула. Главный среди них – боль абдоминальная. Она локализована в подвздошной области, может возникать с любой стороны.

Пальпация толстого кишечника всегда болезненная. Посещение туалета и проведенная дефекация убирает боль. Почти всегда в кале имеется слизь из кишечника. Кроме того, присутствует вздутие живота, ощущение перистальтики с урчанием на расстоянии. Спазм непостоянен, меняется в разные дни по локализации.

Справка! Во всех источниках подчеркивается, что при синдроме раздраженного кишечника все проявления носят только дневной характер, что можно считать особенностью патологии. Явным доказательством нейрогенного происхождения СРК в преобладающем большинстве случаев служит то, что алгии и поносы не возникают ночью во время сна или отдыха.

При СРК с диареей стул бывает от 3 до 5 раз вдень. Иногда есть позывы, но стула нет или он нормальный. Это псевдодиарея. Объем фекалий за сутки не превышает 200 г. Понос возникает по утрам после еды – называется синдромом утреннего натиска; в течение дня поноса может не быть.

При СРК без диареи (с запорами) при сидении больного на унитазе было подсчитано, что он 25% своего времени тратит на натуживание (пассаж). Позывов на стул может не быть, и больные прибегают к слабительному или клизмам.

Стул бывает не чаще двух раз в неделю, а то и меньше. Характер стула напоминает овечий кал. Нередко сопутствует тошнота, горечь во рту, накопление газов с неприятным запахом. Присутствуют, как правило, некишечные симптомы неврологического и вегетативного свойства. Они также имеют направленность только на дневное время. Среди них можно отметить:

  • цефалгии, нередко по типу мигрени;
  • ощущение в горле кома;
  • поясничные боли;
  • миалгии;
  • кардиалгии;
  • похолодание конечностей;
  • бессонница или сонливость;
  • иногда больному трудно вдыхать;
  • по ночам может беспокоить никтурия и учащение мочеиспускания днем.

Пациент жалуется на повышение утомляемости, может отмечаться дисменорея. Более чем у половины больных всегда имеется канцерофобия (что вполне естественно).

Что нужно для постановки диагноза? Критерии следующие:

  1. Нарушения частоты стула – или реже трех раз в неделю, или чаще трех раз в сутки.
  2. Нарушения формы стула – твердый или жидкий.
  3. Натуживание при дефекации или чувство неполного опорожнения кишечника.
  4. Императивность позывов.
  5. Метеоризм, слизь в кале, распирание в животе.

Признаки СРК с диареей обычно проявляются после еды или во время стрессов.

Нормализация психического состояния останавливает понос. Обязательным является наличие хотя бы двух симптомов: изменение ощущений в процессе дефекации и вздутие живота. Сказанное выше относилось к СРК с диареей и без. Но существует еще и смешанная форма. Она отличается чередованием поносов и запоров. Остальные симптомы не меняются.

Вывод о наличии у больного синдрома раздраженного кишечника делается только при имеющейся хронической абдоминальной боли рецидивирующего свойства или чувстве дискомфорта в животе на протяжении трех дней каждый месяц в сочетании с другими признаками, такими как облегчение после дефекации, изменение частоты и консистенции кала. Такие недуги ознаменовывают собой начало патологии. Эти проявления должны отмечаться за полгода до установления диагноза.

Диагностические мероприятия

Особого теста для диагностики нет, потому что нет и органических изменений. Берется кровь на общий анализ – для выявления лейкоцитоза и анемии, а также сдается общий анализ кала для выявления в нем слизи и жира, а также скрытого кровотечения. Кстати, наличие жирных кислот в кале говорит о панкреатите.

Определяется уровень гормонов щитовидной железы. При непереносимости лактазы проводят тест с нагрузкой. Показана гастроскопия, ирригоскопия, колоно- и ректороманоскопия. Для исключения других симптомов могут назначить КТ брюшной полости и органов малого таза.

Принципы лечения

Оно всегда только комплексное. СРК с диареей лечится следующим образом:

  1. Препараты для замедления кишечной перистальтики: "Имодиум", "Лоперамид", "Стопдиар", "Лопедиум" и другие.
  2. "Смекта", "Танальбин" оказывают седативное воздействие на кишечник.
  3. СРК с диареей хорошо реагирует на фитотерапию – отвары гранатовой корки, ольхи, рябины, черемухи.
  4. Сорбенты уменьшают газы в кишечнике – "Лактофильтрум", "Энтеросгель", "Полисорб", "Полифепан".
  5. Сегодня при лечении СРК с диареей всегда применяют регуляторы рецепторов серотонина - "Алосетрон", "Тегасерол", "Прукалоприд".
  6. СРК с запором требует полностью противоположного подхода: нужно смягчить кал и облегчить его выход. С этой целью используют препараты лактулозы - "Гудлак", "Дюфалак", "Порталак". Они работают только в кишечнике и в кровь не всасываются. С целью увеличения объема масс в кишечнике и быстрого их выведения назначают препараты на основе подорожника – "Солгар", "Испагол", "Файберлекс", "Мукофальк" и пр. Также используют средства с искусственной целлюлозой – "Фиберкон", "Фиберал", "Цитруцел". Свое действие они проявляют через 10-11 часов, поэтому их лучше принимать перед сном.
  7. Быстрее проявляют себя осмотические слабительные - их эффект проявляется через 2-5 часов. К препаратам данной группы относятся "Макрогол", "Форлакс", "Лавакол", "Релаксан", "Экспортал".
  8. Растительные слабительные на основе травы сенны: "Сенаде", александрийский лист, "Норгалакс", "Гуттасил", "Гутталакс", "Слабикал", "Слабилен".
  9. Так же, как и при варианте с диареей, назначают модуляторы серотонина. Терапевтический эффект могут дать и лечебные минеральные воды типа "Ессентуки 17" с содержанием солей магния; пробиотики для улучшения микрофлоры кишечника - "Бифиформ", "Нарине", "Хилак-Форте", "Лактобактерин", "Лактовит" и прочие.
  10. При выраженных абдоминальных болях помогают спазмолитики – "Спазган", "Но-шпа", "Дротаверин", "Ниаспам", "Спарекс", "Мебеверин". Количество их на сегодня огромно. Таким же действием обладают блокаторы кальциевых каналов: "Спазмомен", "Дицител". Улучшает регуляцию кишечной моторики "Дебридат".
  11. Метеоризм всегда вызывает массу неприятных ощущений, для снятия дискомфорта применяют пеногасители – наиболее популярен "Эспумизан", также применяют "Цеолат", "Полисилан", активированный уголь, настойку фенхеля.

Симптоматическое лечение

Поскольку имеют место и некишечные симптомы, и среди них преобладают неврологические и психопатологические проявления, назначают антидепрессанты. При лечении СРК с диареей они оказывают двойной эффект. Они могут устранить этиологический фактор, если речь идет о стрессе. В то же время данные препараты не дают развиваться дальнейшим неврогенным проявлениям.

Иначе говоря, они разрывают главный порочный круг, о котором уже упоминалось. Чаще других при СРК с диареей антидепрессанты применяют трициклические. Они имеют седативный эффект, оказывая положительное воздействие на центральную нервную систему. Нормализуют передачу патологических нервных импульсов и снижают чувствительность болевых рецепторов. Самые традиционные среди них - "Амитриптилин", "Нортриптилин". Они могут дополняться и другими антидепрессантами – выбор делает врач.

Чтобы дать четкий ответ на вопрос, как лечить СРК с диареей, нужно учесть, что очень полезно для организма получать лактобактерии в готовом виде. Для этого созданы эубиотики: "Линекс", "Аципол", "Нарине", "Бификол" и другие.

Препаратов для лечения СРК очень много, но многие предпочитают брать сведения в интернете по отзывам. У страдающих СРК с диареей отзывы по поводу эффективности назначаемых препаратов разнятся, но чаще других называются следующие:

  • "Тримедат", "Имодиум";
  • диета;
  • очень действенными считаются психотерапевтические методики на релаксацию, правильное дыхание, нивелировку негативов;
  • пробиотики;
  • "Лактофильтрум", "Полисорб", "Смекта", "Но-шпа", "Холестирамин".

Специальная диета

Многие пациенты с СРК стараются не кушать и всячески ограничивают себя в еде. Это абсолютная ошибка. Рацион должен быть разнообразным, но правильным. Диета при СРК с диареей включает в себя прием минералов, улучшающих состояние стенки кишечника – цинк, магний, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6. Также важно подобрать для себя безопасные продукты, не оказывающие негативного воздействия на перистальтику кишечника.

При обнаружении таких проблемных продуктов их следует исключить или же резко ограничить. Диета при СРК с диареей и метеоризмом требует отказа от:

  • спиртного, выпечки, простых сахаров и шоколада, кофеиносодержащих напитков – чай, кофе;
  • газировок;
  • молока;
  • заменителей сахара – ксилит, сорбит,
  • маннитолы.

Все они дают послабляющий эффект и без того существующим поносам. Также осторожность нужно проявлять к употреблению:

  • яблок, сливы и свеклы – они не преминут вызвать диарею;
  • бобовых – фасоль, горох;
  • крестоцветных – все виды капусты;
  • винограда и груши, эти продукты вызывают и усиливают процессы брожения.

При склонности к запорам категорически нельзя есть жирное и жареное.

Диета при СРК с диареей исключает присутствие в рационе острых блюд, солений и маринадов, свежих фруктов и овощей, ржаного хлеба, однодневного кефира и сметаны, сливок, жирного мяса, холодных напитков и кофе, выпечки.

В рацион нужно включать:

  • некрепкий чай, компоты, несладкие разбавленные соки, куриные бульоны;
  • овощи и фрукты – вареные или запеченые;
  • макаронные блюда;
  • супы и каши.

Прием пищи должен происходить в одно время пять-шесть раз в день без переедания. Обстановка принятия пищи должна быть всегда спокойной, без спешки. Термообработка – пар или варка, запекание. Масло добавлять только в конце варки.

Прогноз при СРК хороший, осложнений практически не бывает.

Профилактические мероприятия

Поскольку предупредить СРК невозможно, профилактики его нет. Но улучшить свой эмоциональный фон и нормализовать его вполне по силам каждому. Очень полезны в этом плане психотренинги на релаксацию, повышение стрессоустойчивости, занятия медитацией, достижение альфа-ритма в работе мозга.

Дополнять это нужно сбалансированностью питания, оздоровлением микрофлоры кишечника, умеренной физической активностью, не принимать самостоятельно слабительные и закрепляющие стул препараты. При диагностировании синдрома раздраженного кишечника правильный распорядок и режим человек создать себе может самостоятельно, однако после консультации с лечащим врачом.

Автор: Константин Ким

Источник: http://fb.ru/article/385821/srk-s-diareey-kak-lechit-sindrom-razdrajennogo-kishechnika-s-ponosom

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

синдром раздраженного кишечникаСиндром раздраженного кишечника (СРК) объединяет под общим названием разные нарушения процесса мускулатурных сокращений отдельных участков кишки, продвигающих куски еды по пищеводу, сопровождающими процессами всасывания и секреции в кишечнике. Синдром раздраженного кишечника характеризуется болями в животе, нарушениями в актах дефекации.

К развитию СРК приводит ряд факторов, действующих по отдельности или в сочетании друг с другом. К ним относятся:

  1. Нарушения взаимодействия между центральной нервной системы и системы, регулирующей деятельность внутренних органов.
  2. Дисбактериоз.
  3. Изменения механизма высасывания.
  4. Психические нарушения.
  5. Недостаток в питании веществ, которые не могут перерабатываться в организме человека.
  6. Факторы социального и эмоционального порядка.

При этом в мозг поступает неоправданно сильный импульс, провоцируя ответный импульс к внутренним органам чрезмерной интенсивности. Поступивший сигнал нарушает нормальный процесс желудочных сокращений, отвечающих за процесс переваривания пищи на всем протяжении пищеварительного тракта. Эти нарушения вызывают боли в животе, запор или диарею. Кроме того, заболевание СРК может сопровождаться явлениями непроизвольного выделения газов, вздутием живота, возрастанием напряжения при акте опорожнения, ощущением переполненного живота, выделениями слизи при опорожнении кишечника. Болевой синдром может быть разной интенсивности и разного характера, усиливающийся после приема пищи и уменьшающийся после похода в туалет. Повышенное газообразование приводит к ложным позывам к дефекации.

Запоры, периодические или постоянные, могут продолжаться при синдроме раздраженного кишечника от нескольких дней до нескольких недель. При превалировании поноса, жидкий стул обычно проявляется после приема завтрака. Дополнительно болезнь СРК может сопровождаться головной болью, зябкостью пальцев рук, чувством комка в горле, психоэмоциональными расстройствами. Несмотря на то, что СРК не осложняется перфорацией, непроходимостью кишечника и другими органическими нарушениям, болезнь синдрома раздраженного кишечника отрицательно сказывается на качестве жизни. Например, синдром раздраженного толстого кишечника занимает второе место сразу за простудами среди причин, приводящих к потере трудоспособности. Порочный круг создается взаимным влиянием стрессовых ситуаций и СРК друг на друга.

Классификация СРК

Целью разработки общей классификации в международном масштабе является создание возможности для систематизации, анализа и сравнения данных обо всех болезнях и случаев смерти, которые произошли в разное время и по всей территории планеты. Преобразовывая словесную формулировку диагноза и других проблемных вопросов, связанных со здоровьем. Классификация используется для решения многих задач, связанных с организацией здравоохранения и для всех эпидемиологических целей. В настоящее время действует Десятый пересмотр. По МКБ синдром раздраженного кишечника имеет код К58. Для СРК код МКБ 58 имеет разное цифровое обозначение в зависимости от вида кала. Для СРК с диарей код МКБ 58.0, а для синдрома раздраженного кишечника без диареи — код К58.9.

Трудность классификации СРК заключается в том, что дать ему определение на основании этиологических или нефизиологических признаков невозможно. Это связано с тем, что многие нарушения пищеварительной системы, например, хронический панкреатит, инфекционная диарея, ишемический колит, проявляются аналогичными симптомами. Для классификации синдрома раздраженной кишки используется перечень симптомов известных под названием Римские критерии III.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

В соответствии с этими критериями подозревать СРК, можно при появлении первых симптомов около полугода тому назад, а на протяжении последних трех месяцев отмечаются в постоянном режиме хотя бы два из трех основных признаков синдрома раздраженной кишки. Это могут быть:

  • исчезновение боли после акта дефекации;
  • болевые симптомы связаны с актами дефекации;
  • на фоне болей отмечаются изменения в форме и консистенции фекалий.

При наличии синдрома раздраженной кишки может наблюдаться понос или запор, с изменением формы кала – катышками, в форме «стула-карандаша» или неоформленный водянистый. Сам процесс дефекации может быть затрудненный с болью, с ложными позывами к дефекации, ощущением незавершенности акта дефекации. Кроме того, возможны проявления метеоризма – вздутие живота, отхождения газов. Возможны также признаки синдрома раздраженного кишечника, не имеющие отношения к функциональным расстройствам. К ним относятся:

  • депрессии, состояние необоснованной тревоги;
  • усталость;
  • головная боль;
  • боли отдающие в спину;
  • нарушения сердечного ритма;
  • проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, боли, увеличение актов мочеиспускания и др.):
  • боли при сексе, снижение сексуальных желаний.

Необходимость классифицирования и установления диагноза связана еще с тем, чтобы исключить необоснованное оперативное вмешательство.

Что такое СРК, если коротко говорить, то его можно определить как чрезмерную чувствительную кишку, обостренно и болезненно реагирующую на обычные жизненные ситуации или связанные с эмоциональным напряжением. Основной теорией объясняющей появление функциональных нарушений пищеварительного тракта является нарушение нормального восприятия боли у больных СРК. Механизм развития заболевания заключается в том, что в мозг поступает, преувеличено сильный импульс и ответный сигнал, направленный кишечнику также неоправданно чрезмерно сильный. Избыточно сильный импульс приводит к нарушению моторики органа, что выражается в болях в животе, вздутием живота, запором или диарей.

Лечение СРК

Согласно клинической классификации на основании доминирующего фактора выделяют три типа синдрома СРК по преобладающему признаку:

  • абдоминальные боли;
  • сопровождаемый запором;
  • диарея.

В зависимости от варианта выбирается направление лечения. По степени тяжести течение синдрома подразделяется на легкое, умеренно-тяжелое и тяжелое. На формирование висцеральной гиперчувствительности влияют такие факторы как кишечная инфекция, стрессовая ситуация или физическая травма. Действие этих факторов вместе с функциональными расстройствами ЖКТ вызывает синдром спинальной гипервозбудимости при котором рефлекторный ответ в проеме воспринимается как болезненный. То есть у больных СРК развивается сверхчувствительное восприятие боли при расширении стенок кишки небольшим количеством газа.

В основном заболевание развивается в толстом кишечнике, но есть случаи развития синдрома раздраженного тонкого кишечника. При синдроме раздраженного кишечника без диареи возможно применение слабительных препаратов мягкого воздействия, чтобы не усиливать действие раздражающих факторов на слизистую. В основном для данной патологии характерно протекание на протяжении очень длительного времени.

Хронический синдром раздраженного кишечника характеризуется чередованием периодов обострения и спокойствия, но прогрессирование болезни смягчается в исключительных случаях. Вместе с тем полностью избавиться от всех симптомов удается очень редко, но можно значительно улучшить качество жизни, соблюдая врачебные рекомендации. По данным статистики синдром раздраженного кишечника в основном развивается у жителей мегаполисов, среди тех, кто ведет сидячий образ жизни и малоактивен в физическом плане.

Как отличить СРК от других заболеваний?

Несмотря на схожие симптомы, главное отличие синдрома от других заболеваний пищеварительного тракта заключается в том, что отсутствует морфологическая основа. Например, язвенная болезнь желудка характеризуется дефектами слизистой оболочки, воспаление легких – уплотнением участка легочной ткани, и так далее. Но при наличии синдрома никаких изменений, которые можно наблюдать, не фиксируется. Еще одной особенностью протекания, можно назвать обязательное наличие абдоминальных болей. Кроме того, отмечается большое количество разнообразных жалоб пациентов, включая гастроэнтерологические, и завершая жалобами психоневрологического характера.

У больных синдромом раздраженного кишечника могут быть признаки, свойственные нейроциркуляции с дистонией разных синдромов. Лечение синдрома раздраженного кишечника является комплексным и заключается в следующих действиях:

  1. Воздействие на психоэмоциональную схему.
  2. Сбалансированное рациональное питание в зависимости от типа СРК по МКБ-10.
  3. Усиление физической активизации.
  4. Медикаментозное лечение для нормализации моторики кишечника.
  5. Физиотерапевтические и народные методы.

Действенность лечения во многом зависит от стабилизации психоэмоционального состояния больного. А это в свою очередь связано с изменением поведения человека, направленное на повышение устойчивости психики. В этом отношении физические упражнения ускоряют избавление от симптомов синдрома раздраженного кишечника, а также способствуют укреплению психического здоровья, нормализации психоэмоционального состояния.

Упражнения при синдроме раздраженного кишечника

Полезность регулярных физических упражнений показал специальный клинический эксперимент проведенный доктором Riach Sadik из Швеции. Разделенные на две группы люди, у которых диагностирован СРК, на протяжении нескольких месяцев вели привычный образ жизни, а другая группа еженедельно (3-5 дней около часа) получала умеренные физические нагрузки (езда на велосипеде, бег трусцой и т.п.). У спортивной группы отмечено улучшение у 43% участников. Физические упражнения укрепляют гормональную и нервную систему, уменьшают газообразование и снимают запоры.

Для облегчения болей при спазмах в кишечнике очень эффективна рефлексотерапия кисти. Для этого нажимают большим пальцем левой руки на точку под осью мизинца, отстоящую на две ширины пальца от запястного сгиба, поднятой вверх кисти правой руки. Затем, сдвинув большой палец к наружному краю ладони, медленными движениями передвигают по прямой до основания кисти.

Одной из эффективных методик являются занятия на специальном приборе, называемом биофидбек. При этом прибор учит человека, как снимать нервное напряжение и замедлить сильное сердцебиение. Через некоторое время к состоянию расслабленности человек учится проходить самостоятельно. Для снятия нервного напряжения рекомендуется дыхательная гимнастика и йога. При дыхательной гимнастике регулируется деятельность кишечника, дыхание должно быть диафрагмальное или брюшное. Диафрагмальное дыхание означает процесс дыхания, когда вдох делается при помощи мышц живота, а при глубоком вдохе живот опускается сам по себе, расслабляя мышцы живота, способствуя успокоению и нормальной перистальтике кишечника. Главное при дыхательной гимнастике это регулярное ее проведение и на протяжении длительного времени.

Вообще определение синдрома раздраженного пищевого тракта было найдено не сразу. Впервые симптомы такого заболевания был описан еще в конце девятнадцатого века, но тогда это состояние обозначили как «слизистый колит». В дальнейшем болезнь с такими симптомами называли спастическим колитом, неврозом кишок и другими наименованиями. Впервые термин, определяющий, что значит синдром раздраженного кишечника, был введен в 1967 году, De-Lor.

Всего в мире отмечается от 14 до 30 процентов людей, которым поставлен диагноз СРК кишки, но среди больных по гастроэнтерологическим причинам этот показатель составляет почти 70%. В то же время, за специализированной помощью обращается сравнительно небольшое количество заболевших. В основном раздражением болеют люди среднего возраста, однако если первые симптомы синдрома диагностируются у людей старше пятидесяти лет, то следует провести детальное обследование, чтобы исключить органическое заболевание.

Малышева ("Жить здорово!") о синдроме раздраженного кишечника

Источник: https://zhkt.guru/kolit-2/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-srk

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации.

Эти симптомы сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника:

  • изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
  • изменением консистенции кала (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
  • изменением акта дефекации;
  • императивными позывами;
  • чувством неполного опорожнения кишечника;
  • необходимостью дополнительных усилий при дефекации;
  • выделением слизи с калом;
  • вздутием живота, метеоризмом;
  • урчанием в животе.

Длительность этих расстройств должна быть не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации (римские критерии II).

Причина неизвестна, а патофизиология полностью не изучена. Диагноз устанавливается клинически. Лечение симптоматическое, состоящее из диетического питания и медикаментозной терапии, включающей антихолинергические препараты и вещества, активирующие серотониновые рецепторы.

Синдром раздражённого кишечника - диагноз исключения, т.е. его установление возможно только после исключения органических заболеваний.

Код по МКБ-10

К58 Синдром раздражённого кишечника.

Код по МКБ-10

K58 Синдром раздраженного кишечника

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Эпидемиология синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздраженного кишечника особенно широко распространен в промышленно развитых странах. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, страдают синдромом раздражённой кишки; предположительно у 20% населения земного шара имеются симптомы синдрома раздражённой кишки. За врачебной помощью обращается только 1/3 пациентов. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

После 50 лет соотношение мужчин и женщин приближается к 1:1. Возникновение заболевания после 60 лет сомнительно.

Что вызывает синдром раздражённого кишечника?

Причина синдрома раздраженного кишечника (СРК) неизвестна. Патоморфологической причины не обнаружено. Эмоциональные факторы, диета, медикаменты или гормоны могут ускорять и отягчать проявления со стороны ЖКТ. У некоторых пациентов наблюдаются тревожные состояния (особенно панический страх, большой депрессивный синдром и синдром соматизации). Однако стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадают с началом проявления заболевания и его рецидивом. У некоторых пациентов с синдромом раздражённого кишечника выявляются симптомы, определяемые в научной литературе, как симптомы атипичного болезненного поведения (т. е. они выражают эмоциональный конфликт в виде жалоб на расстройства ЖКТ, обычно на абдоминальную боль). Врач, обследующий пациентов с синдромомраздражённого кишечника, особенно резистентных к лечению, должен исследовать нерешенные психологические проблемы, включая возможность сексуального или физического злоупотребления.

Стойких нарушений моторики нет. У некоторых пациентов наблюдается нарушение желудочно-толстокишечного рефлекса с отсроченной, пролонгированной толстокишечной активностью. При этом может быть задержка эвакуации из желудка или нарушение моторики тощей кишки. У некоторых пациентов не обнаруживаются объективно доказанные нарушения, а в тех случаях, где нарушения были выявлены, прямой корреляции с симптомами может не наблюдаться. Пассаж по тонкой кишке изменяется: иногда проксимальный отрезок тонкой кишки проявляет гиперреактивность к пище или к парасимпатомиметикам. Изучение внутрикишечного давления сигмовидной кишки показало, что функциональная задержка стула может сочетаться с гиперреактивной сегментацией гаустр (т. е. увеличенной частотой и амплитудой сокращений). Напротив, диарея связана с уменьшением моторной функции. Таким образом, сильные сокращения могут время от времени ускорять или задерживать пассаж.

Избыточная продукция слизи, которая часто наблюдается при синдроме раздражённого кишечника не связана с поражением слизистой оболочки. Причина этого неясна, но может быть связана с холинергической гиперактивностью.

Наблюдается гиперчувствительность к обычному растяжению и увеличению просвета кишки, а также повышение болевой чувствительности при нормальном скоплении газа в кишечнике. Боль, скорее всего, вызвана патологически сильными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника или повышенной чувствительностью кишечника к растяжению. Может также присутствовать гиперчувствительность к гормонам гастрину и холецистокинину. Однако гормональные колебания не коррелируют с симптомами. Высококалорийная пища может вести к повышению величины и частоты электрической активности гладкой мускулатуры и моторики желудка. Жирная пища может вызвать отсроченный пик моторной активности, которая бывает значительно увеличена при синдроме раздражённого кишечника. Первые несколько дней менструации могут приводить к транзиторному повышению простагландина Е2, стимулирующего, скорее всего, усиление болевого синдрома и диареи.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника имеет тенденцию начинаться у подростков и молодых людей, дебютируя симптомами, имеющими нерегулярный рецидивирующий характер. Развитие заболевания у взрослых не является редкостью, но встречается нечасто. Симптомы синдрома раздражённого кишечника редко появляются ночью, они могут быть вызваны стрессом или приемом пищи.

Особенности течения синдрома раздражённого кишечника включают боль в животе, связанную с задержкой дефекации, изменение частоты стула или его консистенции, вздутие живота, слизь в стуле и ощущения неполного опорожнения прямой кишки после дефекации. В целом характер и локализация боли, провоцирующие факторы и характер стула, различны у каждого пациента. Изменения или отклонения от обычных симптомов позволяют предположить интеркуррентное заболевание и эти пациенты должны пройти полное обследование. У пациентов с синдромом раздражённого кишечника могут наблюдаться также экстракишечные симптомы синдрома раздражённого кишечника (напр., фибромиалгия, головные боли, дизурия, темпоромандибулярный суставной синдром).

Были описаны два основных клинических типа синдрома раздражённого кишечника.

При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием задержки стула (синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора) у большинства пациентов наблюдаются боли более чем в одной области толстого кишечника с периодами задержки стула, чередующегося с нормальной его частотой. Стул часто содержит прозрачную или белую слизь. Боль имеет приступообразный характер по типу колики или характер ноющей постоянной боли; болевой синдром может уменьшаться после дефекации. Прием пищи обычно вызывает появление симптомов. Могут также появляться вздутие живота, частое отхождение газов, тошнота, диспепсия и изжога.

Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи характеризуется императивной диареей, которая развивается немедленно во время или после еды, особенно при быстром приеме пищи. Ночная диарея наблюдается редко. Типичны боль, вздутие живота и внезапный позыв на стул, возможно развитие недержания стула. Безболевая диарея нехарактерна, это должно заставить врача рассмотреть другие возможные причины (напр., мальабсорбция, осмотическая диарея).

Где болит?

Боль в животе

Боль в кишечнике

Что беспокоит?

Метеоризм (вздутие живота)

Запор

Понос (диарея)

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагностика синдрома раздражённого кишечника основывается на характерных кишечных проявлениях, характере и времени появления болей и исключении других заболеваний при физикальном и стандартном инструментальном обследовании. Диагностическое исследование должно быть максимально быстрым в случае факторов риска («симптомов тревоги»): пожилой возраст, потеря веса, кровотечение из прямой кишки, рвота. Основные заболевания, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника, включают интолерантность лактозы, дивертикулярную болезнь, медикаментозную диарею, заболевания билиарного тракта, злоупотребление слабительными, паразитарные заболевания, бактериальный энтерит, эозинофильный гастрит или энтерит, микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника.

Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, випома и синдром Золлингера-Эллисона - дополнительные возможные причины диареи у пациентов. Бимодальное распределение по возрасту пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет оценить группы молодых и старших пациентов. У пациентов старше 60 лет следует исключить ишемический колит. Пациенты с задержкой стула и отсутствием анатомических причин должны быть обследованы на гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если симптомы предполагают мальабсорбцию, спру, глютеновую болезнь и болезнь Уиппла, необходимо дальнейшее обследование. Требуют обследования случаи задержки стула у пациентов с жалобами на необходимость сильного натуживания при дефекации (напр., дисфункция мышц тазового дна).

Анамнез

Особое внимание нужно обращать на характер боли, особенности кишечника, семейный анамнез, применяемые препараты и характер питания. Также важно дать оценку индивидуальным проблемам пациента и его эмоциональному статусу. Терпеливость и настойчивость врача является ключом к эффективной диагностике и лечению.

На основе симптомов разработаны и стандартизированы Римские критерии для диагностики синдрома раздражённого кишечника; критерии основаны на присутствии, по крайней мере, в течение 3 месяцев следующих признаков:

  1. абдоминальная боль или дискомфорт, которые уменьшаются после дефекации или связаны с изменением частоты или консистенции стула,
  2. нарушение дефекации, характеризующееся, по крайней мере, двумя из следующих признаков: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение характера стула, наличие слизи и вздутие живота или ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

Физикальное обследование

В целом состояние пациентов удовлетворительное. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижем квадранте, связанную с пальпацией сигмовидной кишки. У всех пациентов должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, включая анализ кала на скрытую кровь. У женщин обследование органов таза (бимануальное влагалищное исследование) помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Необходимо выполнить проктосигмоскопию гибким эндоскопом. Введение сигмоскопа и инсуффляция воздуха часто вызывают спазм кишки и боль. Слизистая и сосудистый рисунок при синдроме раздражённого кишечника обычно не изменены. Колоноскопия более предпочтительна у пациентов старше 40 лет с жалобами, предполагающими изменения в толстой кишке и особенно у пациентов без предшествующей симптоматики синдрома раздражённого кишечника с целью исключения полипоза и опухоли толстого кишечника. У пациентов с хронической диареей, особенно пожилых женщин, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.

У многих пациентов с синдромом раздражённого кишечника, как правило, проводится чрезмерное диагностическое обследование. У пациентов, чья клиническая картина соответствует Римским критериям, но у которых отсутствуют какие-либо другие симптомы или признаки, указывающие на другую патологию, результаты лабораторных исследований на диагноз не влияют. Если диагноз вызывает сомнения, необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови (включая функциональные печеночные тесты и амилазу сыворотки), анализ мочи, а также определить уровень тиреостимулирующего гормона.

Дополнительные исследования

(УЗИ, КГ, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография тонкой кишки показаны также в случае неуверенности в диагнозе синдрома раздражённого кишечника, выявления других симптомов и дисфункций. Если диагностируются структурные изменения тонкой кишки, показано выполнение Н2-респираторного теста. Бактериологический посев стула или исследование кала на глистную и паразитарную инвазию редко положительны в случае отсутствия указаний в анамнезе на предшествующие путешествия или специфических признаков (напр., лихорадка, кровавый жидкий стул, острое начало тяжелой диареи).

Интеркуррентное заболевание

У пациента могут развиваться иные, не характериные для синдрома раздражённого кишечника нарушения со стороны ЖКТ, и клиницист должен учитывать эти жалобы. Изменения в симптомах (напр., в локализации, характере или интенсивности боли; в состоянии кишки; в определяемом пальпацией задержке стула и диареи) и появление новых признаков или жалоб (напр., ночная диарея) могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Проявившиеся новые симптомы, требующие дополнительного исследования, включают: свежую кровь в стуле, потерю веса, сильные боли в животе или необычное увеличение живота, стеаторею или зловонный стул, лихорадку, озноб, постоянную рвоту, гематомезис, симптомы, которые нарушают сон (напр., боли, позыв на стул), а также стойкое прогрессивное ухудшение состояния. У пациентов старше 40 лет более вероятно развитие соматической патологии, чем у молодых.

Что нужно обследовать?

Тонкая кишка (тонкий кишечник)

Толстая кишка (толстый кишечник)

Как обследовать?

УЗИ желудочно-кишечного тракта

Рентген кишечника

Эндоскопия двенадцатиперстной кишки и кишечника

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной аорты

УЗИ артерий внутренних органов брюшной полости

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови

Иерсиниоз: антитела к возбудителю иерсиниоза в крови

Сальмонеллёз: антитела к сальмонеллам в крови

Анализ кала

Кал на яйца глист

Анализ кала на простейшие

Анализ мочи

Альбумин в крови

Калий в крови

Натрий в крови

Общий и ионизированный кальций в крови

Общий белок в крови

Общий трийодтиронин в крови

Щелочная фосфатаза в крови

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови

Гамма глутамил транспептидаза в крови

Общий билирубин в крови

Анализ на гепатит В: HBSAg в крови

Анализ на гепатит С: антитела к HCV в сыворотке крови

К кому обратиться?

Гастроэнтеролог

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение синдрома раздражённого кишечника является симптоматическим и паллиативным. Наиважнейшее значение приобретают сочувствие и психотерапия. Врач должен объяснить основные причины и убедить пациента в отсутствии соматической патологии. Это предусматривает объяснение нормальной физиологии кишечника, обращение особого внимания на гиперчувствительность кишки, влияние пищи или медикаментов. Такие объяснения формируют основу для назначения регулярной, стандартной, но индивидуальной терапии. Следует подчеркнуть распространенность, хронический характер и необходимость продолжения лечения.

При психологическом перенапряжении, беспокойстве или смене настроения необходимы оценка состояния и соответствующая терапия. Регулярная физическая активность помогает уменьшить напряжение и улучшить функцию кишечника, особенно у пациентов с задержкой стула.

Питание и синдром раздражённого кишечника

В целом должно поддерживаться нормальное питание. Пища не должна быть чрезмерно обильной, а прием пищи неторопливый и размеренный. Пациентам с вздутием живота и повышенным газообразованием следует ограничить или исключить употребление бобов, капусты и других пищевых продуктов, содержащих углеводы, поддающиеся микробной кишечной ферментации. Уменьшение потребления яблок и виноградного сока, бананов, орехов и изюма может также уменьшить метеоризм. Пациенты с признаками интолерантности лактозы должны уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Нарушение функции кишечника может быть обусловлено приемом пищи, содержащей сорбитол, маннит или фруктозу. Сорбитол и маннит - искусственные заменители сахара, используемые в диетических пищевых продуктах и жевательной резинке, тогда как фруктоза - общий элемент фруктов, ягод и растений. Пациентам с постпрандиальной абдоминальной болью можно рекомендовать обезжиренную диету с повышенным содержанием белка.

Пищевая клетчатка может быть эффективна из-за абсорбции воды и размягчения стула. Она показана пациентам с задержкой стула. Могут использоваться мягкие калообразующие субстанции [напр., сырые отруби, начиная с 15 мл (1 стол. ложка) при каждом приеме пищи, с увеличением потребления жидкости]. Как альтернатива может использоваться гидрофильный муциллоид псиллиума с двумя стаканами воды. Однако чрезмерное использование клетчатки может привести к вздутию живота и диарее. Поэтому количество клетчатки должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям.

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника

Медикаментозное лечение синдрома раздражённого кишечника нежелательное, за исключением кратковременного применения в течение периодов обострения. Антихолинергические препараты (напр., гиосциамин 0,125 мг за 30-60 минут перед приемом пищи) могут использоваться как антиспастические средства. Новые селективные антагонисты М мускариновых рецепторов, включая замифенацин и дарифенацин, обладают меньшими кардиальными и желудочными побочными эффектами.

Может быть эффективной модуляция серотониновых рецепторов. Агонисты 5НТ4-рецепторов тегасерод и прукалоприд могут быть эффективными у пациентов с задержкой стула. Антагонисты 5НТ4-рецепторов (напр., алосетрон) могут принести пользу пациентам с диареей.

Пациентам с диареей перед приемом пищи можно назначать перорально дифеноксилат 2,5-5 мг или лоперамид 2-4 мг. Однако постоянное использовние антидиарейных препаратов нежелательно из-за развития толерантности к препаратам. У многих пациентов трициклические антидепрессанты (напр., дезипрамин, имизин, амитриптилин 50-150 мг перорально 1 раз в день) уменьшают симптомы задержки стула и диареи, боли в животе и метеоризм. Эти медикаменты, как предполагается, уменьшают боль посредством пострегуляторной активации спинного мозга и кортикальных афферентных импульсов, поступающих от кишечника. Наконец, облегчить синдром раздраженного кишечника могут определенные ароматические масла, способствующие отхождению газов, помогают снять спазм гладкой мускулатуры и уменьшить болевой синдром у некоторых пациентов. Масло перечной мяты - наиболее часто используемый препарат этой группы.

Источник: https://ilive.com.ua/health/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika_107254i15938.html