Дисбактериоз органов дыхания протекает в виде

Главная » Дисбактериоз » Дисбактериоз органов дыхания протекает в виде

Дисбактериоз

Изменение количественных соотношений и состава нормальной микрофлоры организма, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно составляющих ее микроорганизмов и появлением атипичных, редко встречающихся или несвойственных ей микроорганизмов.

Дисбактериоз кишечника – это не болезнь, а лишь сложный симптомокомплекс, проявляющий себя изменениями микробиоценоза. Такое состояние представляет собой сбой, во время которого изменяется и количество, и качество микрофлоры кишечника. Чаще всего такие нарушения негативным образом отражаются на работе всего ЖКТ, могут появиться расстройства стула, боль в области живота, вздутие и другие признаки дисбактериоза.

Дисбактериоз кишечника у взрослых

Дисбактериоз кишечника у взрослых

Желудочно-кишечный тракт взрослого человека – это микроэкологическая среда с высокой плотностью микробной обсемененности, где все бактерии разбросаны по отделам не равномерно. Так, например, микробная колонизация в желудке минимальна и в норме не превышает показатель в 105 КОЕ/мл, а вот плотность бактерий в ободочной кишке или около илеоцекального клапана доходит до отметки в 1000 КОЕ/мл.

Предполагается, что у взрослого человека в общем объеме совокупная биомасса бактерий в желудочно-кишечном тракте составляют около 1,5 кг. К тому же их разнообразие поражает своими масштабами, ведь тут насчитывается более 450 видов разнообразных микроорганизмов, причем часть из них определяется только молекулярно-генетически. Учитывая частоту обнаружения тех или иных бактерий, выделяют 3 разные группы постоянной и случайной микрофлоры:

  • Главная группа – это практически 95% всей постоянной микрофлоры кишечника и называют ее облигатной. В ее состав входят бифидобактерии и бактероиды.
  • Вторая группа постоянного типа микрофлоры – это сопутствующая, которую называют факультативной. Она включает в свой состав лактобактерии, энтерококки, эшерихии и занимает менее 10% от общей бактериальной биомассы ЖКТ.
  • Третья группа считается остаточной и состоит из случайного (транзиторного) типа микрофлоры. Составляет она менее 1% и включает в свой состав дрожжи, стафилококки, протеи, клебсиеллы и цитробактер.

Многочисленные исследования в этой области свидетельствуют о том, что микрофлора желудочно-кишечного тракта играет свою особую роль в организме человека, к тому же она работает как системный регулятор. Нарушения, связанные с количеством и качеством микрофлоры ЖКТ, воздействуют на состояние всего здоровья.

Нормальная микрофлора важна для организма человека:

  • Микрофлора ЖКТ оказывает стимулирующее действие на иммунитет, а тот в свою очередь участвует в образовании защитного барьера на поверхности кишечника. Именно благодаря таким защитным фактам у вирусов, чужеродных белков и всевозможных болезнетворных микробов практически нет никаких шансов.

  • Именно ферменты бактерий способствуют расщеплению веществ пищевого назначения, которые не переварились до того как попали в толстую кишку. В итоге возникают особенные соединения. А что касается гистамина и других токсичных продуктов, ставших следствием микробного метаболизма, они выводятся из организма с мочой.

  • Также микробные ферменты воздействуют на желчные кислоты, преобразуя их из первичной формы во вторичную. Безусловно, большая часть таких кислот всасывается обратно, а оставшиеся (примерно 5-10% от общего числа) выводятся с каловыми массами, успевая перед этим благоприятным образом повлиять на формирование фекалий. Желчные кислоты замедляют процесс всасывания воды, чем предупреждают образование запоров.

  • Бифидобактерии, кишечные палочки и даже энтерококки могут подавлять процесс размножения микроорганизмов в кишечнике, но при условии нормальной его работы.

Развиться дисбактериоз кишечника у взрослого человека может в любом возрасте, к тому же проявления его разнообразны. Проблема может протекать без каких-либо симптомов или иметь яркую клиническую картину с тяжелыми признаками.

Дисбактериоз у взрослых может иметь разную этиологию и появиться на фоне болезней ЖКТ, аллергии, гиповитаминоза, интоксикаций, гипоксий или после приема антибактериальных препаратов. Дисбактериоз кишечника может проявляться запором, диареей, метеоризмом, болями и другими расстройствами, хотя часто такое изменение микробиоценоза на начальных стадиях никак себя не проявляет.

Дисбактериоз у мужчин

Если рассматривать сбой в виде дисбактериоза именно у мужчин, то можно выделить сезонные, возрастные, профессиональные и нутритивные причины. Хотя для женщин эти факторы то же актуальны.

Также следует отметить тот факт, что по статистике мужчины более подвержены переживаниям относительно своего здоровья и даже, например, при незначительно повышенной температуре тела начинают принимать купленные в ближайшей аптеке лекарства. К тому же чаще всего они обходятся без консультации врача и выбирают медикаменты при помощи рекомендаций фармацевтов или даже друзей.

А если учесть, что дисбактериоз (в частности у взрослых) может появиться при длительном приеме антибактериальных средств, а также сульфаниламидов, антацидов и гистаминоблокаторов, то можно предположить, что мужчины с этой точки зрения больше подвержены сбоям, связанным с микрофлорой кишечника.

Научные эксперты и врачи, учитывая вышеизложенные обстоятельства, не выделяют мужской пол, ведь женщины так же часто могут бесконтрольно принимать лекарства, провоцирующие развитие бактериального дисбаланса в ЖКТ.

Дисбактериоз у женщин

В свою очередь медики все чаще говорят о неутешительной статистике в адрес женщин. Именно представительницы слабого пола чаще страдают от сбоев, во время которых изменяется и количество, и качество микрофлоры кишечника.

Дисбактериоз кишечника при беременности

Изучению заболеваний и сбоев в работе кишечника у беременных женщин сегодня уделяется недостаточно внимания. Скорее всего, происходит это из-за того, что некоторые диагностические методики, связанные с колопроктологией противопоказаны в период вынашивания плода, а ярко выраженное патологическое влияние кишечных проблем на гестацию чаще всего отсутствует.

Между тем, дисбатериоз во время беременности прослеживается часто. А если учесть, что это следствие каких-то нарушений в организме, то оно требует врачебного вмешательства. Но период вынашивания плода вносит свои коррективы в диагностику и лечение проблем с ЖКТ, ведь многие медикаменты противопоказаны при беременности и могут негативным образом повлиять на будущего ребенка или сам гестационный процесс.

Дисбактериоз – не является самостоятельной болезнью и не несет опасность для жизни. Хотя изменения микробной биомассы в кишечнике (в особенности при беременности) могут стать причиной активации условно-патогенной микрофлоры. Таким образом токсины и микробы начинают проникать через кишечные стенки, появляются риски развития осложнений в период вынашивания или во время родов.

Дисбактериоз в гинекологии

Дисбиоз генитального тракта часто возникает на фоне бактериального вагиноза. При такой болезни уменьшается биомасса лактобактерий, что приводит к увеличению численности бактероидов, микоплазм и гарднерелл. Именно эти микроорганизмы становятся доминантами в микрофлоре гениального тракта в период заболеваемости.

  • Вагинальный дисбактериоз

Спровоцировать развитие бактериального вагиноза (в том числе дисбакетриоза в гинекологии) могут гормональные сбои, нарушения в иммунной системе, хаотичный и бесконтрольный прием лекарств, в частности антибиотиков, иммунодепрессантов, а также неправильное использование местных антисептиков.

Дисбактериоз в гинекологии, а точнее бактериальный вагиноз может проявляться неприятным запахом из влагалища, жжением, выделениями и зудом. Диагностируют дисбактериоз в гинекологии при помощи лабораторных анализов, благодаря которым видны изменения рН влагалищного отделяемого.

Лечат вагинальный дисбактериоз с учетом терапии, направленной в первую очередь на причины появления бактериального вагиноза. В обязательном порядке лечение включает комплексное и грамотное восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Противомикробная терапия может быть разной, конкретную схему выбирает только лечащий врач, учитывая возраст пациентки и наличие у нее хронических сопутствующих болезней.

Также при лечении вагинального дисбактериоза гинеколог обязан обратить внимание на эубиоз ЖКТ и назначить дополнительную терапию в виде биогенных стимуляторов, витаминов и препаратов живых лактобактерий.

Дисбактериоз у детей

Коррекция детского дисбактериоза – это многогранная проблема, при которой необходимо учитывать и причины появления сбоя и сопутствующие факторы. На сегодняшний день разработаны и используются на практике эффективные методы нормализации состава микрофлоры ЖКТ, а лечащий врач практически всегда может выбрать подходящую медикаментозную комбинацию для конкретного пациента.

Дисбактериоз у грудничков

Сбой в микрофлоре ЖКТ в раннем возрасте, а проще сказать дисбактериоз у детей в течение первого года жизни может развиться на фоне иммунодефицита, аллергических проявлений, гипоксии, из-за интоксикаций, гиповитаминоза или при паразитарных поражениях. Также сложный симптомокомплекс, проявляющий себя изменениями микробиоценоза кишечника, может появиться при длительном приеме лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков и даже слабительных средств.

Существует список факторов риска развития дисбактериоза у грудничков:

  • тяжелые роды и осложненная беременность;
  • мастопатия и бактериальный вагиноз у женщины при вынашивании плода;
  • позднее прикладывание к груди;
  • искусственное вскармливание с самого рождения;
  • гнойные инфекции у новорожденного ребенка;
  • гипотрофии, анемии;
  • частые острые респираторные вирусные заболевания;
  • диспепсические проблемы;
  • инфекционные патологии и др.

Дисбактериоз у грудничков может проявляться ярко выраженными симптомами или протекать бессимптомно. Среди самых распространенных признаков дисбактериоза у детей следует отметить поносы и запоры, боли в области живота, аллергические проявления, например, в виде хронической пищевой крапивницы.

Диагностируют дисбакетриоз у грудничков при помощи разнообразных лабораторных тестов, в том числе и благодаря бактериологическому анализу кала. А вот устраняют проблему микробиоценоза кишечника у маленьких детей при помощи все той же микробиологической терапии. Применение пробиотиков демонстрирует прекрасные результаты и не только в качестве профилактики или коррекции дисбиотических сбоев в организме. На сегодняшний день существует огромное количество научных работ, указывающих на их терапевтический эффект при различных патологических состояниях.

Дисбактериоз у школьников

В школьном возрасте факторами риска развития нарушений, связанных с балансом микрофлоры кишечника, являются:

  • аллергии;
  • гормональные нарушения, в том числе и те, что связаны с периодом взросления;
  • вегетососудистая дистония;
  • нездоровое питание;
  • эндокринопатия (болезни, возникающие на фоне сбоя в функционировании эндокринных желез);
  • частые вирусные инфекции и др.

Появиться дисбактериоз у ребенка младшего или старшего школьного возраста может в любой период времени. Такое состояние может быть следствием длительного применения антибиотиков или туберкулостатиков. А также в школьном возрасте дисбактериоз развивается при глистных инвазиях, на фоне аллергических проявлений, иммунодефицита, интоксикации организма и инфекций, например, трихомоноза.

Сложный симптомокомплекс, проявляющий себя изменениями микробиоценоза кишечника, может сопровождать болезни, связанные с желудком, печенью, поджелудочной железой или непосредственно кишечником.

Подростков и детей от 6 до 12 лет при дисбактериозе кишечника чаще всего беспокоят лишь проблемы со стулом. Реже прослеживается болевой симптом в животе и метеоризм. Диагностируют нарушения микрофлоры кишечника при помощи лабораторных анализов, а лечат их комплексно и только под руководством лечащего врача.

У детей дисбактериоз лечит гастроэнтеролог, если речь идет о желудочно-кишечном тракте. Если у девочек проблема прослеживается в генитальном отделе, то помочь в данном вопросе может детский гинеколог. Хотя при первых намеках на дисбактериоз можно обратиться к педиатру, который при необходимости порекомендует консультацию более узкого специалиста.

Причины дисбактериоза

Дисбактериоз у взрослых и детей может появиться в любое время и причин этому множество. Баланс микрофлоры чаще всего нарушается при патологиях, которые связаны с работой некоторых внутренних органов, например, печени, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы. Появляются признаки дисбактериоза часто при:

  • паразитарных поражениях, в том числе и при лямблиозе;
  • инфекциях, например, трихоманозе;
  • аллергиях;
  • иммунодефиците;
  • гиповитаминозе;
  • сахарном диабете.

Не так давно научными исследователями была определена особенная стрессорная форма нарушений микрофлоры кишечника, при которой на возникновение сбоя влияют психологические причины. Ранее врачи считали, что эмоциональное длительное напряжение или редкие всплески не могут воздействовать на микробиоценоз.

Дисбактериоз после приема антибиотиков

Признаки дисбактериоза кишечника часто возникают после терапии, проводимой при помощи антибактериальных медикаментов, а также антацидов, слабительных препаратов.

В некоторых случаях нарушения количества и качества микрофлоры кишечника могут появиться не просто из-за длительного приема определенных медикаментов, а из-за низкокачественных лекарств, нецелесообразного продления курса лечения, нарушений дозировки или самолечения. К тому же разные лекарства по-разному влияют на микрофлору ЖКТ:

  • Тетрациклины негативным образом влияют на слизистую оболочку толстого и тонкого кишечника, из-за чего могут развиться благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
  • Аминогликозидные препараты могут приостанавливать размножение нормальной микрофлоры кишечника;
  • Фунгицидные антибактериальные лекарства могут воздействовать на размножение протейных микроорганизмов.

Дисбактериоз после антибиотиков может развиться не только в ЖКТ, но и в области половых органов. Если сбой в микрофлоре затрагивает кишечник, больной может испытывать боль в животе, страдать от поносов или запоров. В случае же с генитальной проблемой могут появиться патологические выделения из влагалища, зуд уретры или половых губ, жжение. При возникновении признаков дисбактериоза после приема лекарств, следует обязательно получить консультацию, как минимум терапевта.

Лечение дисбактериоза, который появился после приема антибиотиков или других медикаментов, должно быть в первую очередь направлено на нормализацию процессов пищеварения, коррекцию метаболических процессов и селективное удаление патогенной микрофлоры.

Признаки дисбактериоза

Характерные симптомы дисбактериоза – это неустойчивый стул и боли в области живота. Диарея при таком сбое появляется чаще всего из-за большого количества желчных кислот. Именно такие деконъюгированные вещества тормозят всасывание воды в кишечнике и могут даже провоцировать изменения слизистой оболочки.

Запоры же появляются по другим причинам и беспокоят больного из-за того что микрофлора теряет стимулирующие способности по отношению к перистальтике кишечника.

Дисбактериоз кишечника: симптомы у детей

Если у ребенка диагностируется дисбактериоз, то симптомы такого состояния мало чем отличаются от признаков, которые появляются у взрослых. Хотя, например, некоторые формы аллергии, в том числе пищевая крапивница, возникают чаще в детском возрасте.

Аллергические реакции могут появиться на фоне большой концентрации гистамина и подобных веществ в кишечнике, которые не разрушаются, а всасываются в лишнем количестве в кровь.

Также при дисбактериозе симптомы могут быть связаны с пищевой непереносимостью. Чаще всего проблема связана с коровьим молоком и продуктами с его содержанием. После употребления молочных блюд у больного возникает диарея, часто тошнота и рвота. Боли могут быть приступообразными или постоянными.

Дисбактериоз кишечника: симптомы у взрослых

У взрослых, также как и у детей при дисбактериозе может появляться метеоризм. Такой признак имеет прямое отношение к газообразованию и проявляется тягостными ощущениями.

Что касается болевых ощущений, то при дисбактериозе симптом такого характера монотонен. Прослеживаются чаще всего распирающие, тянущие боли.

Также при дисбактериозе у взрослых и даже детей наблюдаются признаки полигиповитаминоза. Может диагностироваться:

  • Дефицит растительных биофлавоноидов, при котором часто прослеживается повышенная раздражительность и кровоточивость десен.
  • Недостаток В6, при котором снижается уровень Е.coli. Больной может ощущать частые головные боли и слабость.
  • Дефицит рибофлавина, сопровождающийся дерматитами в области носогубных складов, выпадением волос и патологическим изменением ногтевых пластин. Также нередки случаи развития ангулита, при котором поражается кожа и слизистая оболочка в уголках рта.
  • Недостаток тиамина, проявляющийся чаще всего головными болями и сбоями, связанными с пищеварительной моторикой.
  • Дефицит никотиновой кислоты, который влияет на организм и может вызывать нервозность, чувство подавленности, повышенное слюноотделение и воспаление языка и тканей практически всего рта.

Дисбактериоз требует консультации медицинского специалиста. Устранить проблему самостоятельно не получится. Только лечащий врач, опираясь на общую клиническую картину, результаты диагностических манипуляций, учитывая возраст пациента и наличие у него хронических заболеваний, сможет подобрать индивидуальное и корректное лечение.

На какие болезни похож дисбактериоз

Дисбактериоз по своим симптомам схож с некоторыми болезнями и потому перед назначением терапии врач должен проанализировать состояние больного и точно выявить тип нарушения в организме.

Спутать дисбактериоз можно с:

  • Первой стадией развития дизентерии.

Такое инфекционное заболевание имеет ярко выраженную симптоматику и требует срочного врачебного вмешательства. Провоцируют развитие дизентерии микроорганизмы рода шигелл, а токсины этих бактерий, находясь в кишечнике, проникают в кровь. При такой болезни поражается печень, ЦНС, стенки сосудов, органы кровообращения. При легком течении дизентерии больной не ощущает тревожных симптомов. Может немного болеть живот, понос – до 3-5 раз в сутки. Именно легкая форма упомянутой инфекционной болезни при диагностике может напоминать дисбактериоз кишечника.

  • Синдромом раздраженного кишечника.

Такую болезнь диагностируют при помощи метода исключения, а определяют клинически. Потому спутать дисбактериоз по симптомам с этим заболеванием совсем несложно, особенно если еще не известны результаты лабораторных исследований. Синдром раздраженного кишечника не имеет специфическую клиническую картину, не существует нарушений, которые присущи только этому заболеванию. Из-за этого достаточно сложно разграничить функциональные и органические нарушения в ЖКТ.

  • Колитом.

Такое заболевание локализуется в толстой кишке и влечет за собой разнообразные морфологические нарушения слизистой оболочки. Также болезнь влияет на моторику и всасывающие функции кишечника. Симптомы колита тесно связаны с актом дефекации, а точнее с расстройствами, которые проявляются запорами и поносами. Может присутствовать боль и неутихающий метеоризм.

  • Энтеритом.

Такая болезнь затрагивает тонкий кишечник и воздействует на его функции, в том числе переваривание и всасывание. При таком заболевании симптомы могут отдаленно напоминать дисбактериоз. Появляется расстройство стула, позже метеоризм и боль.

  • Энтероколитом.

Данное заболевание по своим симптомам может напоминать дисбактериоз, к тому же при такой проблеме поражается и тонкий, и толстый кишечник. Болезнь протекает чаще всего волнообразно. При обострении появляются болевые признаки в области живота и нарушения стула.

Диагностика дисбактериоза

Диагностика такой медицинской проблемы, как дисбактериоз, является задачей достаточно непростой и весьма трудоемкой. В целом диагноз ставится на основании жалоб пациента, после соответствующего обследования и проведения микробиологических анализов, в частности анализа кала на дисбактериоз или анализа кишечного сока. Врач, объективно обследуя пациента, проводит пальпацию области живота, в ходе которой определяет болезненность и выясняет, где локализована боль — в тонком или же толстом кишечнике.

Для проведения диагностирования дисбактериоза тонкой кишки используется такой метод, как посев кишечного сока, полученного посредством стерильного зонда. Что касается толстой кишки, то в этом случае нужен анализ кала на дисбактериоз, который является подтверждением диагноза.

Анализ кала при дисбактериозе

Микробиологический анализ на дисбактериоз производится в следующих случаях:

  • если имеют место продолжительные кишечные расстройства, при которых не выявлен патоген;
  • когда после остро протекающих инфекций кишечника пациент очень долго восстанавливается;
  • при наличии гнойных очагов воспаления, которые не получается долго вылечить в частности антибиотиками;
  • при нарушении функционирования кишечника у людей, которые по той или иной причине подвергаются радиации (радиотерапии);
  • при иммунодефиците;
  • когда грудной ребенок физически развивается медленнее, чем должен.

Все эти показания являются основанием для забора и анализа кала на дисбактериоз. За три дня до того, как врач будет делать забор, пациент должен придерживаться особой диеты: не употреблять продукты, которые могут усилить брожение в кишечнике (молочные продукты, некоторые фрукты, алкоголь и прочие). Кроме того, нельзя принимать противобактериальные медицинские препараты.

Для сбора кала используется стерильный особый контейнер с крышкой и ввинченной маленькой ложечкой. Обычно анализ кала на дисбактериоз проводится два-три раза — через один или два дня. Это позволяет максимально точно оценить полученные результаты.

Данный анализ на дисбактериоз нельзя назвать оптимально точным. Проблема в том, что состав микробной биомассы в кале очень изменчив, поэтому он не отражает всего бактериального многообразия в кишечнике и не позволяет оперативно получить сведения о точном присутствии или отсутствии тех или иных микроорганизмов.

При лабораторной диагностике дисбактериоза специалисту приходится основываться на информации только о 15, максимум 20 типах микробов, которые содержатся в кале. Как правило, выясняется, в каком количестве в кишечнике содержатся кишечная и синегнойная палочки, бифидо- и энтеробактерии, протей, стафилококк золотистый, лактобациллы, энтерококки, а также кандиды. Насколько тяжелым является дисбактериоз, можно определить по пониженному уровню содержания бифидобактерий и прочих обязательных для кишечника микроорганизмов, в то время как наблюдается повышение количества патогенных и условно-патогенных бактерий.

Флора, представленная различными микробами, образует газы в значительном количестве, в частности газы водорода. Данный процесс медики используют в целях диагностирования дисбактериоза. Дело в том, что в воздухе, который человек выдыхает натощак, содержится водород, и степень его концентрации напрямую зависит от того, насколько выражено содержание бактерий в тонкой кишке. У пациентов, страдающих от кишечных болезней, сопровождающихся хронической диареей с периодическими рецидивами, наблюдается соответствующее бактериальное содержание в кишке. При этом, в рамках соответствующего анализа на дисбактериоз, наблюдается следующая картина: водородная концентрация в воздухе, который выдыхает такой пациент, намного выше нормы, составляющей 15 ppm.

Диагностирование дисбактериоза может быть проведено посредством исследования лактулозы. Другими словами, лактулоза в тонкой кишке не должна расщепляться. В норме ее метаболизирует флора толстой кишки. При наличии дисбактериоза этот процесс не происходит или происходит за рамками нормы. Что, в свою очередь, опять-таки приводит к повышению концентрации водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом.

На сегодняшний день существует альтернатива бактериологическому анализу на дисбактериоз. Это химический анализ на дисбактериоз, то есть способ, позволяющий дифференцировать необходимые микроорганизмы. К таковым, в частности, относится ГХ или газовая хроматография, которая проводится в сочетании с МС (масс-спектрометрией). Способ ГХ-МС базируется на том, что специалист определяет компоненты тех клеток бактерий, которые возникают в результате природного клеточного отмирания либо при атаке иммунных компонентов организма. Маркерами при таком исследовании служат минорные липиды микробных мембран. Проведя анализ их количества и уровня содержания, можно быстро, за несколько часов выявить до 170 типов ана- и аэробных бактерий, а также грибов в тех или иных биосредах.

Дисбактериоз: лечение

Лечение дисбактериоза у взрослых и детей должно быть подобрано в индивидуальном порядке для каждого больного в отдельности. Не существует стандартной схемы. Каждый отдельный случай требует корректной диагностики.

Из-за того что появление дисбактериоза характеризуется не просто классическим дефицитом отдельных представителей кишечной микрофлоры, а является неким показателем, свидетельствующим о сбое в микроэкосистеме, назначать только лишь одни пробиотики нецелесообразно. Лечащий врач в первую очередь должен не «засевать» кишечник «полезными» бактериями, а восстанавливать микробиоценоз желудочно-кишечного тракта. Лечение дисбактериоза у взрослых нужно проводить комплексно. Избавиться от проблемы можно благодаря:

  • Корректно подобранной диете.
  • Устранению всех провоцирующих сбой факторов, включая и те, которые поддерживают нарушения. Это могут быть инфекционные поражения, хронические заболевания, онкология, неправильный образ жизни.
  • Выведению и абсорбции токсинов.
  • Биопрепаратам, которые могут создать и поддержать благоприятные условия, идеальные для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
  • Ограничению количества присутствующих в ЖКТ патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Безусловно, коррекция дисбактериоза кишечника – это сложная задача. И включает она в себя не только пищеварительные процессы, но и нормализацию активности толстой и тонкой кишок.

Препараты, положительным образом влияющие на микрофлору кишечника можно разделить на три разные группы:

  • Пребиотики.

Такие медикаменты положительным образом влияют на метаболическую активность и рост непатогенной микрофлоры кишечника.

  • Эубиотики.

Данные лекарства включают в свой состав живые микроорганизмы. Также эубиотики могут содержать различные субстанции с животным или растительным содержимым, которые негативно влияют на патогенную микрофлору и могут стимулировать восстановительные процессы в слизистой оболочке. Именно благодаря пробиотикам повышается иммунитет, а происходит это за счет продукции ферментов, витаминов и, конечно же, кислот.

  • Синбиотики.

Такие препараты считаются комбинированными и состоят из пребиотиков и эубиотиков.

Пробиотики чаще всего состоят из лактобактерий, дрожжей и спорообразующих микроорганизмов. Назначают такие медикаменты при различных заболеваниях ЖКТ, а также при диарее, которая появилась на фоне антибактериальной терапии.

Особенной популярностью при лечении дисбактериоза сегодня пользуются синбиотики, которые сочетают в себе и пробиотики, и пребиотики, и даже микробные метаболиты. К тому же положительный эффект от такой терапии доказан не одними научными исследованиями. Симбиотики – это чаще всего биологически активные добавки, содержащие микроорганизмы рода Bifidobacterium или, например, Lactobacillus.

Антибактериальные препараты

Назначение антибиотиков при дасбактериозе должно быть оправданным, ведь такие лекарства могут оказать существенный вред и без того нарушенному балансу микрофлоры ЖКТ. Антибактериальные медикаменты рекомендованы лишь при тех болезнях, клиническая картина которых включает стремительный рост микробной флоры в тонкой кишке, когда наблюдается сбой, связанный с моторикой и процессом всасывания в кишечнике.

Антибиотики могут быть рекомендованы только при наличии абсолютных показаний. Например, в данном случае можно выделить бактериемию или риски развития энтерогенного сепсиса. Часто назначают лекарства из группы цефалоспоринов, пенициллинов, тетрациклинов, а также метронидазол.

Самые распространенные антимикробные препараты при дасбактериозе – это: Нуфороксазид, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол, Фуразолидон и Интетрикс. К тому же важно выделить тот факт, что антимикробная терапия имеет свои особенности:

  • Если использовать антимикробное лечение без иммунокоррекции, то она может оказаться малоэффективной.
  • Если дисбактериоз кишечника развился на фоне инфекции, например, йерсинии или хламидии, то лучше всего, если лечение будет начинаться в период обострения.
  • Если принимать антимикробные медикаменты более 15 дней, то может произойти нарушение аутофлоры, угнетение в этом случае получают лактобактерии и кишечная палочка, которая обладает нормальной ферментативной активностью.

Использование при терапии каких-либо медикаментов, которые работают по типу селективной деконтаминации (удаление болезнетворных микроорганизмов) может стать причиной ухудшения общего состояния пациента. Такие проблемы появляются из-за негативного влияния токсинов, а точнее продуктов распада бактерий. Если появляются острые признаки интоксикации, врач может назначить симптоматическое лечение или вовсе отменить антимикробные лекарства.

Иногда при дисбактериозе назначают медикаментозные регуляторы моторики кишечника и пищеварения. Чтобы улучшить процесс всасывания чаще всего рекомендуют принимать Карсил или Эссенциале. Если диагностируются нарушения, связанные непосредственно с полостным пищеварением, то лечащий врач может выписать панкреатические ферменты – Креон, Панцитрат.

Чтобы улучшить работу иммунной системы, могут быть рекомендованы стимуляторы, в том числе Тималин, Иммунал или Тактиван. Дополнительно назначаются витаминные комплексы.

Лечение дисбактериоза у взрослых при помощи пробиотиков

Пробиотики часто используются для настройки баланса микрофлоры кишечника при дисбактериозе. Также медикаменты этой группы могут быть включены в терапию при респираторных инфекциях, при прорезывании зубов у детей, во время приема антибиотиков, чтобы поддержать микрофлору.

Все пробиотики можно разделить на 2 основные группы:

  • Заграничного производства – это Линекс, Примадофилюс и др.
  • Изготовленные отечественными производителями – это Аципол, бифидумбактерии в сухом виде, Бификол и др.

На современном рынке пробиотики представлены и в жидком виде (Лактобактерин и Бифидумбактерин). Также при дисбактериозе, чтобы понизить уровень брожения и восстановить баланс микрофлоры, назначают Примадофулис.

В случае же появления метеоризма, поносов у детей грудного возраста, которые питаются материнским молоком, могут быть рекомендованы специальные ферментные препараты лактозы. Обусловлена такая терапия тем, что ферментативная недостаточность может быть возрастной особенностью. Растворить такие лекарства можно в грудном молоке.

Медицинское средство Примадофулис выпускается в специальных капсулах и порошке для новорожденных. Такое лекарств часто используют для коррекции нарушений, связанных с микрофлорой кишечника. Применяют препарат в независимости от возраста, ведь производитель предлагает свой продукт в четырех различных формах.

Также стоит добавить, что курс лечения при помощи такого лекарства может быть разным, но принимают капсулы один раз в сутки, а детский порошок по 1 д. л. во время приема пищи один раз в день. Не обязательно принимать Примадофулис в чистом виде, порошок можно добавить в молоко, детское пюре или сок.

Существует целый список особенностей применения пробиотиков:

  • Если уровень полезной микрофлоры кишечника значительно уменьшился, то курс лечения должен протекать в течении минимум 20 дней, принимать медикаменты стоит по 2 раза в сутки. Если терапия будет проведена не полностью или сокращены сроки лечения, то положительные результаты можно не получить вовсе.

  • Если уровень полезной микрофлоры снизился незначительно, то, как правило, достаточно курса лечения, который будет проводиться в течение одной недели.

  • Если есть цель восстановить аутофлору кишечника, то лучше принимать комплекс лекарств, который включает в себя не только пробиотики, но и ферментативные медикаменты.

  • Часто у детей при терапии пробиотиками появляются неприятные симптомы в виде болей в области живота, высыпаний на коже. Такое ухудшение состояния является кратковременным и проходит через 3-5 дней. Но поставить в известность лечащего врача следует в обязательном порядке.

  • Если применять исключительно однокомпонентный пробиотик во время коррекции дисбактериоза, то появляются риски появления перекоса микробиоценоза. Причем проблема может образоваться в сторону одной из 3-ех основных групп с угнетением остальных.

Пользуются популярностью при коррекции дисбактериоза препараты, обладающие подавляющей активностью. Причем речь идет о медикаментах, которые содержат культуры бактерий. Непатогенные микроорганизмы рода Bacillus и дрожжи Saccharomyces Boulardii прекрасно справляются с поставленной задачей, ведь могут «похвастать» прекрасными антагонистическими свойствами, направленными против патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Такие пробиотики с живыми бактериями в составе могут стимулировать процесс пищеварения. Причем существует множество мнений относительно такой терапии. Некоторые ученые и врачи сходятся во мнении, что спорообразующие бактерии, искусственным образом введенные в организм человека в избыточном количестве, приводят к бесконтрольному размножению бацилл в нехарактерной для них среде и распространению такой спорообразующей микрофлоры за пределы ЖКТ. Потому не исключено ухудшение состояния больного.

Такие пробиотики при дисбактериозе принимают только по назначению врача и придерживаясь кратковременного курса лечения. К тому же сразу же после такого медикаментозного воздействия назначают пробиотики с лакто- и бифидобактериями.

Сами дрожжи типа Saccharomyces Boulardii являются эукариотами, то есть высшими организмами среди одноклеточных. По своей генетике они очень устойчивы практически ко всем антибиотикам и многим антимикробным препаратам, хотя чувствительны к фунгицидам.

Сегодня колонии дрожжей Saccharomyces Boulardii выводятся и растут в искусственных условиях. Они подвергаются специальной обработке при помощи ферментов, высушиваются (лиофилизируются), превращаясь в порошок. Именно в таком виде они могут длительный промежуток времени храниться. Высушенные клетки дрожжей начинают активничать лишь в кишечной среде и в самом желудке.

Но важно знать, что применение лекарств, в составе которых есть живые микроорганизмы, может оказаться совсем неэффективным. И причиной этому может стать толерантность иммунитета к «собственным» микроорганизмам. Да и к тому же приобретают такие медикаменты не очень часто из-за их большой стоимости.

Лечат дисбактериоз еще при помощи препарата Хилак Форте. В основе такого медикамента лежат продукты метаболизма «нормальных» бактерий, именно они пагубно влияют на патогенную микрофлору.

Хилак Форте был разработан более 40 лет назад и до сегодняшнего дня используется при терапии различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такое лекарство имеет в своем составе концентрат продуктов, появившихся в результате метаболизма микроорганизмов, которые считаются нормальными для кишечника. То есть Хилак Форте состоит из аминокислот, лактозы, то есть углевода группы дисахаридов, различных жирных кислот и др. Именно эти вещества угнетают бактерии, которые признано считать патогенными, и практически восстанавливают биологическую среду всего кишечника, которая нужна для существования микробиоценоза.

Врачи советуют принимать вышеупомянутый медикамент вместе с антибактериальной терапией или сразу после ее проведения. Дозируют лекарство по-разному, в среднем по 50 капель. Курс лечения может доходить до 30-40 дней.

Препараты при дисбактериозе с бифидо- и лактобактериями

Препараты с бифидобактериями являются самой большой группой современных пробиотиков. Именно такие лекарства чаще всего назначаются врачами и продаются в аптеках. Бифидобактерии в лекарстве могут быть синтетическими штаммами или представителями нормального микробиоценоза кишечника. Многие из таких препаратов используются при коррекции явного дисбактериоза, а также для профилактики дисбиоза, например, во время приема антибиотиков. Именно лекарства с бифидобактериями не имеют явных противопоказаний и часто назначаются для терапии и в профилактических целях в раннем возрасте.

Что касается лекарств с содержанием лактобактерий, то назначают такую терапию сразу после применения или вместе со специфическими бактериофагами или химиотерапевтическими лекарствами, имеющими направленное действие.

При кандидамикозах препараты с лактобактериями в составе не назначают, ведь те кислоты, которые продуцируются лактобактериями положительным образом влияют на рост грибов Candida .

Самостоятельно назначать лекарства опасно. И даже если больному кажется, что проблема и ее причины очевидны, посетить врача следует обязательно. Часто под симптомы дисбактериоза могут маскироваться куда более опасные болезни. Так можно считать общими симптомами боль в животе, метеоризм и нарушения стула, и точно определить тип проблемы без полноценной диагностики невозможно.

К тому же врачи настоятельно рекомендуют не использовать назначения других пациентов, даже если звучит один диагноз. И даже если пациент когда-то уже страдал от похожих нарушений в микрофлоре кишечника, и проблема появилась вновь, использовать «прошлое» лечение – как минимум глупо, ведь точно распознать болезнь и поставить безошибочный диагноз может только лечащий компетентный врач. Тем более, возможно, что на этот раз больного беспокоит уже совсем другая патология с похожей клинической картиной.

Народная медицина при дисбактериозе

Отварами, настоями и другими способами народной медицины дисбактериоз кишечника у детей и взрослых не лечат. Такая альтернативная терапия не может быть основной, даже если вы наслышаны о ней из средств массовой информации или авторитетных знакомых.

Лечащий врач может назначить народные препараты от дисбактериоза только для устранения каких-то симптомов нарушения микрофлоры кишечника.

Сегодня тема дисбактериоза хорошо воспета в средствах массовой информации, Эффективное лечение от такой проблемы предлагают не только потомственные знахари и народные целители, но и производители БАДов. Но важно запомнить, что дисбактериоз кишечника не является конкретной болезнью. Такое нарушение в организме не имеет своих специфических признаков, да и вылечить его невозможно без точно установленной первопричины. Именно поэтому при дисбактериозе необходимо обратиться за помощью к специалисту, пройти полноценное и комплексное обследование и установить диагноз.

Какой врач лечит дисбактериоз

Диагностикой и лечением дисбактериоза у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Если нарушения касательно количества и качества микрофлоры кишечника появились на фоне инфекционных заболеваний, то может быть рекомендована консультация инфекциониста. Тоже самое касается и эндокринных причин, не исключена консультация эндокринолога.

Если дисбактериоз диагностируется у ребенка, то незаменима консультация педиатра, а также детского гастроэнтеролога. В случае с вагинальным дисбактериозом понадобится помощь гинеколога.

Если симптомы нарушений в организме только появились, то не стоит озадачивать себя выбором узкого специалиста. В таком случае первоначально стоит посетить кабинет терапевта. Этот врач осмотрит пациента, назначит комплекс диагностических манипуляций или консультацию другого медицинского специалиста.

При подозрении на дисбактериоз пациенту сразу же могут предложить сдать анализы, чтобы как можно скорее постараться определить первопричину. Назначают анализ кала, а также мочи и крови. Врач обязательно осмотрит больного и проведет с ним беседу, благодаря которой узнает о точном возрасте пациента, о наличии у него хронических заболеваний, возможно, о медикаментах, которые он принимал ближайшее время или принимает сейчас. Также важно на первом приеме определить точную локализацию боли (если таковая прослеживается) и другие симптомы нарушений в организме.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/disbakterioz/

Дисбактериоз. Определение, классификация и причины дисбактериоза кишечника

Что такое дисбактериоз?

Сам термин «дисбактериоз» предполагает нарушение нормального баланса среди различных видов бактерий в организме. Некоторые авторы называют это состояние также дисбиозом. В принципе данные термины являются синонимами. Дисбактериоз в целом является, скорее, не самостоятельным заболеванием, а синдромом, который характерен для тех или иных патологий и нарушений в организме. Он может стать причиной каких-либо симптомов и проявлений, а иногда и серьезно ухудшить общее состояние пациента. Но выделение дисбактериоза как самостоятельного заболевания затруднительно из-за очень расплывчатых и условных диагностических критериев.

В подавляющем большинстве случаев под дисбактериозом понимают дисбактериоз кишечника. Именно в просвете кишечника обитает наибольшее количество различных микроорганизмов, которые вместе представляют собой сложную биосистему. Кишечная микрофлора в норме выполняет множество полезных для организма функций. При дисбактериозе же этот процесс нарушается.

Таким образом, в медицинской практике наибольшее значение имеет именно дисбактериоз кишечника. Другие виды данного синдрома встречаются реже, хуже изучены и не имеют такого клинического значения. Другими словами, дисбактериоз других органов и отделов организма не представляет обычно серьезной угрозы для здоровья.

Наряду с дисбактериозом кишечника выделяют следующие виды данного синдрома:

  • дисбактериоз влагалища;
  • дисбактериоз ротовой полости;
  • дисбактериоз кожи.

Вышеперечисленные виды также имеют определенное клиническое значение. О них будет рассказано отдельно.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника является весьма распространенной в мире проблемой. Данный синдром встречается более чем у 75% пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Практически с одинаковой частотой он встречается у мужчин и женщин. Также дисбактериоз кишечника может возникать в любом возрасте (в том числе у грудных малышей). Чтобы лучше понять, что именно представляет собой данная проблема, нужно сначала понять нормальный состав и функции кишечной микрофлоры.

Кишечная микрофлора – это совокупность различных микроорганизмов, которые населяют просвет тонкого и толстого кишечника. Их количество у взрослого человека очень велико. По некоторым данным суммарный вес микроорганизмов в кишечнике человека превышает 2 кг. Разумеется, такое большое количество микробов не может не влиять на организм хозяина (макроорганизм).

Все микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору кишечника, можно разделить на две большие группы:

  • Облигатная микрофлора. Облигатными (обязательными) называются микроорганизмы, которые всегда присутствуют в кишечнике. Они составляют приблизительно 95 – 98% из всех микроорганизмов. Благодаря особенностям жизнедеятельности эти микробы принимают участие в переваривании пищи, отчасти стимулируют работу кишечника и выполняют другие полезные функции. Облигатная микрофлора не вызывает каких-либо патологических процессов. Наоборот, она препятствует размножению болезнетворных бактерий по принципу конкуренции. Видовой и количественный состав облигатной микрофлоры относительно постоянный. Часть ее выделятся естественным путем при дефекации (опорожнении кишечника), но компенсируется делением оставшихся микроорганизмов.
  • Факультативная микрофлора. К данной группе относится также довольно большое количество микроорганизмов, которые обитают в кишечнике здоровых людей. Однако видовой и количественный состав факультативной микрофлоры непостоянны. Это может зависеть от образа жизни и питания, региона проживания человека и др. К факультативной микрофлоре относятся также некоторые условно-патогенные микроорганизмы. Они могут привести к развитию различных заболеваний и нарушений в случае, если их накопится слишком много. Это отчасти объясняет ряд симптомов, которые появляются у человека при дисбактериозе. Факультативная микрофлора составляет всего несколько процентов от суммарного количество микроорганизмов кишечника и не выполняет тех полезных функций, которые выполняет облигатная микрофлора.

В целом в кишечнике здорового человека обитает более 500 видов различных микроорганизмов. С медицинской точки зрения нет смысла выделять каждый из них. Большинство микроорганизмов объединяют в группы в соответствии с их основными биохимическими признаками. При проведении анализов оценивают количество представителей той или иной группы, а также выделяют некоторых наиболее распространенных представителей.

Нормальная микрофлора в кишечнике здорового человека выполняет следующие полезные функции:

  • Создание специфической среды в кишечнике. В желудке кислую среду создают особые железы, вырабатывающие соляную кислоту. В тонком кишечнике щелочную реакцию среды (рН) создают отчасти микроорганизмы. В толстом кишечнике рН равен в норме 5,3 – 5,8. Это препятствует размножению многих опасных микробов. Попадая сюда, они не выживают и не приводят к развитию болезней. Кроме того, оптимальная среда нужна для биохимических процессов (переваривание и всасывание пищи, формирование каловых масс).
  • Переваривание пищи. Многие представители облигатной микрофлоры кишечника (лактобактерии, бифидобактерии и др.) обладают ферментами, способными помочь в усвоении пищи. В частности, они омыляют жиры, способствуют брожению углеводов, помогают расщепить клетчатку.
  • Усвоение витаминов. Некоторые представители микрофлоры кишечника не только улучшают усвоение витаминов, но и сами вырабатывают их. В первую очередь, это касается витаминов К и некоторых витаминов группы В. Также без кишечной микрофлоры организм хуже усваивает никотиновую кислоту и фолиевую кислоту. В меньших количествах может образовываться также аскорбиновая кислота и другие важные для организма вещества.
  • Сокращения кишечника. Жизнедеятельность кишечной микрофлоры отчасти стимулирует сокращения гладкомышечных волокон в стенке кишечника. В результате кишечник лучше сокращается (улучшается перистальтика), пища хорошо переваривается, а непереваренные остатки вовремя удаляются.
  • Детоксикация. Доказано, что вещества, которые выделяются (секретируются) бифидобактериями и лактобактериями блокируют и расщепляют некоторые токсины, которые могут попасть в организм с пищей. Также нейтрализуются токсичные вещества, которые производят болезнетворные микробы. Все эти токсины не всасываются и не попадают в кровь.
  • Метаболизм холестерина. С желчью в кишечник попадает значительное количество желчных кислот и холестерина. Они необходимы для переваривания жиров, но в случае повторного всасывания могут нанести вред организму. Некоторые бактерии в процессе жизнедеятельности превращают холестерин в другие соединения (стерин - копростанол и др.), которые не всасываются повторно клетками слизистой оболочки.
  • Синтез биологически активных веществ. Кишечная микрофлора также способна производить ряд веществ, играющих вспомогательную роль в работе многих систем организма. Они влияют на работу кроветворной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.
  • Укрепление иммунитета. Жизнедеятельность бифидобактерий и лактобактерий стимулирует многие механизмы, связанные с работой иммунной системы. В частности, лучше выделяются такие важные для организма вещества как цитокины, иммуноглобулины, интерферон и др. В результате улучшается иммунная защита организма в целом, и он становится устойчивее не только по отношению к заболеваниям кишечника, но и к другим инфекционным заболеваниям.

Как уже говорилось выше, количество и видовой состав микрофлоры кишечника относительно постоянны. Они могут варьировать в определенных пределах, но серьезный дисбаланс ведет к тому, что перестают нормально протекать вышеперечисленные процессы. Именно это состояние называется дисбактериозом.

В целом в органах желудочно-кишечного тракта микроорганизмы распределяются следующим образом:

  • Ротовая полость. Этот отдел контактирует с окружающей средой наиболее часто, и количество бактерий здесь в норме составляет до 10 миллиардов в 1 мл жидкости. Видовой и количественный состав обусловлены бактерицидным действием слюны и ее биохимическими свойствами. Наиболее типичны нейссерии, стрептококки, стафилококки, микрококки, лактобактерии, дифтероиды и др.
  • Желудок. Здесь микрофлора относительно бедная из-за чрезвычайно кислой среды (рН в норме 1,5 – 2,0), в которой погибает большинство бактерий, поступающих из ротовой полости. Тем не менее, некоторые микроорганизмы выживают в этих условиях. В норме из 1 мл жидкости в желудке может выделяться от 100 до 10 миллионов микроорганизмов. Наиболее типичны для желудка лактобактерии и бифидобактерии в небольших количествах, дрожжевые грибы, бактероиды. Также в кислой среде желудка хорошо размножается распространенная патогенная (болезнетворная) бактерия Helicobacter pylori.
  • Двенадцатиперстная кишка. Щелочная среда этого отдела лучше подходит для бактерий. Здесь количество микроорганизмов сильно варьирует даже в течение суток (меняется в зависимости от приема пищи). В среднем оно составляет от 10 до 100 тысяч микроорганизмов на 1 мл. Из бактерий наиболее характерны лактобактерии и бифидобактерии, фекальный стрептококк, дрожжи.
  • Тонкий кишечник. Количество микроорганизмов здесь может варьировать в очень широких пределах – от 1000 до 100 миллионов в 1 мл и более. Здесь обитает не так много условно-патогенных видов (они более характерны для толстого кишечника). Наиболее типичны в этом отделе ЖКТ энтеробактерии, стрептококки, клостридии, стафилококки. Есть также значительное количество лактобактерий и бифидобактерий.
  • Толстый кишечник. В этом отделе ЖКТ микрофлора наиболее богата. Количество микроорганизмов на 1 мл составляет более 100 миллиардов, а их разнообразие очень велико. Доминируют анаэробные микробы, которым для размножения не нужен кислород. Здесь обитает большое количество условно-патогенных видов. Наиболее типичными представителями у здорового человека являются лактобактерии и бифидобактерии, пептококки, клостридии, кишечная палочка, энтеробактерии и др.

Когда речь идет о дисбактериозе кишечника, подразумеваются обычно серьезные изменения в видовом составе или количестве микроорганизмов, населяющих толстую и тонкую кишку. Однако нарушения на других уровнях желудочно-кишечного тракта (желудок и даже ротовая полость) также могут оказывать определенное влияние на микрофлору кишечника. С пищей, например, многие микроорганизмы переходят из одного отдела в другой.

Однозначная постановка такого диагноза как кишечный дисбактериоз – очень сложная задача. Дело в том, что множество исследований, проведенных в этой области, дало неоднозначные результаты. В европейских странах и США дисбактериоз не диагностируется как отдельное самостоятельное заболевание, так как нет четких критериев и границ нормы. На постсоветском пространстве дисбактериоз могут считать как синдромом, так и отдельной патологией. Однако критерии постановки этого диагноза отличаются в зависимости от страны, национальных стандартов, способов проведения анализа. Далее в таблице приведен один из наиболее актуальных шаблонов, в котором указаны основные кишечные микроорганизмы и норма их содержания в кишечнике. Норму измеряют в так называемых колониеобразующих единицах на 1 г (КОЕ/г). Это значит, что при посеве на питательную среду каждая бактерия даст рост собственной колонии. По количеству этих колоний приблизительно можно судить о количестве микроорганизмов в кишечнике.

Основные представители кишечной микрофлоры

Представитель кишечной микрофлоры

Нормальное содержание в кишечнике (КОЕ/г)

Бифидобактерии

108 – 1010

Лактобактерии

106 – 109

Пептококки и пептострептококки

105 – 106

Бактероиды

107 – 109

Эшерихии

106 – 108

Стафилококки гемолитические + стафилококки плазмокоагулирующие

Менее 103

Стафилококки эпидермальные и коагулазоотрицательные (не вызывающие свертывание плазмы при анализе)

104 – 105

Стрептококки (всех групп)

105 – 107

Клостридии

103 – 105

Эубактерии

103 – 1010

Грибы из семейства дрожжевых

Менее 103

Условно-патогенные энтеробактерии, в том числе грамотрицательные палочки

Менее 104


В принципе, единичные отклонения от вышеперечисленных нормативов не могут расцениваться как дисбактериоз. Микрофлора кишечника – достаточно индивидуальный показатель, и у некоторых людей после перенесенных заболеваний или в силу других факторов имеются некоторые отклонения. Поэтому результаты проведенных анализов для постановки диагноза будут не только сравниваться с нормальными показателями, но и сопоставляться с клинической картиной. Другими словами, решение о том, имеется ли у пациента дисбактериоз, является во многом субъективным. Врач обязательно рассмотрит возможные причины этого заболевания, а также его проявления.

Причины дисбактериоза кишечника

Причин, которые могут повлиять на качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, существует очень много. В целом их можно разделить на две большие группы. Первая – это факторы, имеющие отношение к внутренней среде организма. Сюда относятся некоторые заболевания, особенности работы иммунной системы, некоторые особые состояния организма (например, беременность у женщин). Вторая группа встречается несколько чаще. Это факторы, воздействующие на организм извне. Сюда можно отнести употребление некоторых лекарственных средств, изменения рациона или образа жизни. На практике дисбактериоз почти всегда является следствием комбинации из нескольких возможных факторов. В подавляющем большинстве случаев основную причину, приведшую к дисбактериозу кишечника, найти не удается. Поэтому, если болезнь не носит затяжной характер, а проявляется лишь общими симптомами, врачи чаще всего не ищут причину. Полноценная и точная диагностика важна в случае повторяющихся или затяжных эпизодов дисбактериоза, а также при тяжелом течении заболевания.

В медицинской практике наиболее распространены следующие причины дисбактериоза кишечника:

  • Прием медикаментозных препаратов. Существует довольно большое количество различных лекарств, которые могут повлиять на состав и количество микрофлоры кишечника. В первую очередь, это антибиотикотерапия, которая будет рассмотрена отдельно как наиболее вероятная причина болезни. Помимо антибиотиков нормальную микрофлору кишечника могут частично уничтожить противопаразитарные препараты, химиотерапия или радиотерапия (лечение направленным ионизирующим излучением). Чаще всего облучение и химиотерапия применяются для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями (раковыми опухолями). Из других препаратов, нарушающих работу кишечника, можно отметить длительный прием цитостатиков (лекарства, подавляющие клеточный рост) и глюкокортикоидов (гормональные средства). На микрофлору эти лекарства действуют косвенно, так или иначе, влияя на работу кишечника. Дисбактериоз во всех этих случаях является побочным эффектом от лечения и встречается далеко не у всех пациентов, проходивших подобный курс.
  • Профессиональные риски. Медицинские работники, работники микробиологических лабораторий и некоторые работники из области сельского хозяйства могут в процессе работы сталкиваться с антибиотиками, которые попадают в их организм в небольших дозах длительное время. В их случае дисбактериоз может развиваться постепенно.
  • Инфекционные заболевания ЖКТ. В принципе любая острая кишечная инфекция может рассматриваться как тяжелый дисбактериоз. В кишечник попадает сильный болезнетворный микроорганизм, который начинает доминировать и активно размножаться. В результате нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи, растет концентрация определенных химических веществ. В активной фазе самого инфекционного процесса доминировать будут симптомы данного заболевания (сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.). После устранения патогенного микроорганизма некоторое время микрофлора будет восстанавливаться. Соответственно, у пациентов будут симптомы дисбактериоза.
  • Неинфекционные заболевания ЖКТ. Язвенная болезнь желудка, гастриты, гепатиты или панкреатиты различным образом нарушают процесс переваривания и усвоения пищи. Может расти концентрация определенных химических соединений в кишечнике, меняется реакция среды. Например, при гастрите в кишечник попадает плохо переваренная пища, которая плохо подходит для нормальной кишечной микрофлоры. В результате появится дисбактериоз. Существуют также заболевания аутоиммунной природы (болезнь Крона, колиты и др.), которые нарушают работу кишечника и влияют на состояние микрофлоры кишечника.
  • Изменения рациона. Люди, внезапно меняющие режим питания, также рискуют заработать дисбактериоз. Например, у вегетарианцев микрофлора кишечника отличается от микрофлоры людей, употребляющих много мяса. Это объясняется концентрацией белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей. Каждый вид микроорганизмов в той или иной степени адаптирован для усвоения конкретных веществ. Нередко изменения рациона становятся одной из причин дисбактериоза во время беременности.
  • Ослабление иммунитета. Рост микрофлоры кишечника регулируется отчасти и самим организмом через иммунную систему. В крови каждого человека имеются особые вещества – антитела, а также набор клеток, которые подавляют избыточный рост какого-либо микроорганизма. При тяжелых онкологических заболеваниях, болезнях кроветворной системы, ВИЧ-инфекции (СПИД) работа иммунной системы серьезно нарушается. В результате меняются и своеобразные «законы», по которым идет развитие микрофлоры кишечника. Доминирование тех или иных микробов в итоге приводит к дисбактериозу, который в этих случаях тяжело поддается коррекции.
  • Голодание. Длительное голодание или недоедание также может стать причиной дисбактериоза. Не получая питательных веществ, некоторые виды бактерий погибают, а другие – наоборот, размножаются.
  • Стресс. Длительный психоэмоциональный стресс может повредить работе иммунной системы, модифицировать работу желудка (выработка желудочного сока) и желез внутренней секреции (эндокринных желез). Как следствие такой комплексной реакции у пациентов нередко развивается дисбактериоз. Причиной стресса могут также стать тяжелые травмы, перенесенные хирургические операции. В частности, у пациентов в послеоперационном периоде дисбактериоз – весьма распространенная проблема. Кроме того, такие пациенты какое-то время получают парентеральное питание (питательные вещества вводятся в виде капельницы прямо в кровь), и кишечник определенное время не работает.
  • Акклиматизация. Смена географической зоны или страны проживания также может отразиться на составе кишечной микрофлоры. Это связано не только с изменениями в рационе (что часто совпадает), но с показателями влажности, давления, средней температуры. Полость кишечника хоть и является внутренней полостью организма, но все же во многом зависит от показателей окружающей среды. Как правило, после недолгого периода акклиматизации симптомы дисбактериоза постепенно проходят.
  • Радиация. Ионизирующие излучения (помимо дозы при радиотерапии) могут воздействовать на людей, работающих на АЭС, в физических и химических лабораториях. Также возможны аварии и чрезвычайные происшествия, когда облучению подвергается большое количество людей. При лучевой болезни одним из первых поражается кишечник. В частности, повреждаются клетки слизистой оболочки органа, нарушаются процессы пищеварения. Бактерии, составляющие микрофлору кишечника, очень чувствительны к радиации. Поэтому после выздоровления пациента еще долго могут беспокоить симптомы, характерные для дисбактериоза.
  • Анатомические и физиологические аномалии развития. У детей причиной дисбактериоза могут быть некоторые врожденные нарушения (сужение различных отделов ЖКТ), недостаточность определенных ферментов, отсутствие клеток и др. Таких врожденных синдромов существует очень много. Например, при глютеновой энтеропатии пациенты не в состоянии переваривать продукты из злаковых, а при недостаточности фермента лактазы – не переносят молоко. В результате их рацион с рождения индивидуален, и микрофлора кишечника имеет свои особенности. Употребление же продуктов, на которые имеется непереносимость, вызывает острый воспалительный процесс, признаки аллергии и другие патологические проявления. В результате может появиться и дисбактериоз.

Таким образом, существует очень много причин, которые могут привести к развитию дисбактериоза кишечника. Для успешного лечения данного заболевания желательно выяснить, какие из этих факторов могли повлиять на организм пациента. Следует отметить, что существуют и более редкие причины дисбактериоза, которые врач практически не может заподозрить сразу. При некоторых психических расстройствах пациенты могут употреблять в пищу несъедобные вещества. Некоторые люди пытаются отравить себя в попытке суицида и употребляют яды и другие токсины. После этого, во время приема у врача пациенты часто не могут вспомнить, что произошло, либо не хотят говорить. Такое разнообразие возможных причин объясняет серьезные трудности у врачей в каждом конкретном случае.

Дисбактериоз после антибиотикотерапии

Дисбактериоз после приема антибактериальных препаратов является все же наиболее распространенной формой данного заболевания. Основное действие антибиотиков направлено как раз на уничтожение определенных микроорганизмов, поэтому лечение часто затрагивает и кишечную микрофлору. В этих случаях дисбактериоз может рассматриваться как побочный эффект от лечения, с которым приходится мириться и врачам, и пациентам.

Изменение состава кишечной микрофлоры при антибиотикотерапии происходит по следующим причинам:

  • Многие пациенты и некоторые врачи не считают необходимым делать антибиотикограмму, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик. Большинство используемых средств имеют довольно широкий спектр действия и затрагивают не только болезнетворный микроорганизм, который необходимо уничтожить, но и представителей нормальной микрофлоры.
  • Среди более чем 500 представителей кишечной микрофлоры есть бактерии, чувствительные к самым разным антибиотикам. Поэтому теоретически любой антибактериальный препарат может стать прямой или косвенной причиной дисбактериоза. На практике же чем шире спектр препарата, тем серьезнее последствия для кишечника.
  • Некоторые инфекции требуют длительного антибактериального лечения. Например, пациенты с туберкулезом принимают антибиотики не менее 3 месяцев, а иногда и по несколько лет без перерыва. Разумеется, за это время препараты уничтожают значительную часть кишечной микрофлоры, вызывая хронический дисбактериоз.
  • Дисбактериоз может быть вызван введением антибиотиков любым способом. Наиболее высок его риск при пероральном (в таблетках и капсулах) приеме, так как лекарство попадает прямо в кишечник. Однако при внутривенном или внутримышечном введении действующее вещество через кровь все равно воздействует на микрофлору кишечника (хоть и в меньших дозах), поэтому дисбактериоз не исключается.
  • Многие пациенты и врачи не придают значения препаратам, которые должны назначаться параллельно с антибиотиками. Это противогрибковые средства и средства для защиты кишечной микрофлоры. В большинстве случаев такая профилактика своевременно предотвратит дисбактериоз.
  • Часто болезнетворные микробы являются более устойчивыми к антибиотикам, чем нормальная микрофлора кишечника. Нарушение режима приема (пациент забыл вовремя выпить препарат) или дозировки может привести к тому, что возбудитель болезни выживет, а нормальная микрофлора кишечника погибнет. В результате курс антибиотикотерапии затянется, а дисбактериоз будет более выраженным.

У большинства пациентов признаки дисбактериоза кишечника появляются через 1 – 2 недели после начала лечения антибиотиками. В первые дни курса антибиотик уничтожает чувствительную микрофлору (избирательно некоторые виды), далее происходит размножение видов, которые не чувствительны к данному препарату. В результате появляется дисбаланс. Если имеется избыточный рост условно-патогенных бактерий, то проявления дисбактериоза могут быть весьма серьезными.

По статистике наиболее вероятно развитие дисбактериоза после курса лечения следующими антибиотиками:

  • сульфаниламидные препараты;
  • рифампицин;
  • тетрациклин;
  • неомицин;
  • синтомицин;
  • полимиксин;
  • эритромицин;
  • левомицетин.

Однако чувствительность к антибиотику в каждом случае является индивидуальной, поэтому далеко не у каждого пациента после курса лечения данными препаратами возникнет дисбактериоз. Риск возрастает при наличии других факторов (хронические заболевания ЖКТ, авитаминоз, ослабление иммунитета и др.). Теоретически курс любого антибиотика длительностью не менее 3 – 5 дней может стать причиной дисбактериоза.

Кроме собственно дисбактериоза существует еще одна серьезная проблема. Бактерии, резистентные (устойчивые) к применяемому препарату, не только дают избыточный рост, но и становятся еще более устойчивыми. Другими словами, у пациентов, которые часто лечатся антибиотиками, имеются штаммы условно-патогенных кишечных бактерий, которые устойчивы к наиболее распространенным антибактериальным препаратам. Если такой штамм (вид, образующий колонию) вызовет заболевание, то будет трудно подобрать антибиотик, к которому он чувствителен.

Таким образом, антибиотикотерапия всегда должна назначаться с оглядкой на возможный побочный эффект в виде дисбактериоза. Желательно делать антибиотикограмму, чтобы выбрать наиболее «узкоспециализированный» антибиотик, который быстро уничтожит возбудителя болезни и не затронет микрофлору кишечника. К сожалению, у врачей не всегда есть возможность сделать такой анализ, а у пациентов не всегда есть финансовая возможность приобрести наиболее безопасный и эффективный препарат. Возможно, именно этим объясняется высокая распространенность дисбактериоза после антибиотикотерапии.

Классификация дисбактериоза

Классификация дисбактериоза кишечника является очень условной, так как нет четких границ нормы для данного синдрома. Кроме того, для каждого человека в той или иной степени имеются индивидуальные показатели состава и количества микрофлоры. Также создают трудности клинические проявления заболевания. Они слабо связаны с лабораторными данными. У некоторых пациентов при анализе не выявляют серьезных отклонений, но симптомы при этом могут указывать на дисбактериоз. В то же время, выраженные отклонения в анализах далеко не всегда означают тяжелое состояние пациента. Многие при этом чувствуют себя хорошо и даже отказываются от какого-либо лечения. Поэтому с практической точки зрения любая классификация дисбактериоза кишечника не имеет серьезного основания.

По виду возбудителя дисбактериоз кишечника можно разделить на следующие группы:

  • стафилококковый;
  • клостридиозный (обычно доминирует бактерия Clostridium difficile);
  • протейный (род энтеробактерий);
  • клебсиеллезный (доминирует Klebsiella);
  • бактероидный;
  • кандидомикозный (доминируют грибы из рода Candida);
  • смешанный.

В данном случае вид дисбактериоза определяется соответственно микроорганизму, который наиболее интенсивно колонизировал просвет кишечника. Количество его колоний при посеве на питательные среды будет наибольшим. В некоторых случаях имеется зависимость симптомов от вида возбудителя. Некоторые из них вызывают боли в животе, при других – имеются примеси крови в кале. Однако строгой закономерности все равно не наблюдается.

Также дисбактериоз можно разделить по степени выраженности. Этот показатель оценивается врачом-микробиологом после анализа культур, которые выросли на питательных средах. Критерием будет соответственно количество колоний.

По степени выраженности различают следующие виды дисбактериоза:

  • Слабо выраженный дисбактериоз. Рост нормальной кишечной палочки несколько снижен, а колонии условно-патогенных бактерий занимают не более четверти чашки Петри (особая емкость с питательной средой, куда производят посев микробов).
  • Умеренно выраженный дисбактериоз. Видимое снижение роста кишечной палочки, колонии условно-патогенных бактерий занимают половину чашки Петри.
  • Выраженный дисбактериоз. Рост кишечной палочки сильно уменьшен, а колонии условно-патогенных бактерий занимают ¾ чашки Петри.
  • Резко выраженный дисбактериоз. Кишечная палочка практически не растет, а вся поверхность питательной среды занята колониями условно-патогенных микроорганизмов (стафилококк, протей, кандида, лактозонегативные эшерихии и др.).
  • Нормальная микрофлора кишечника. Обильно растут колонии кишечной палочки, а колонии условно-патогенных микроорганизмов на среде появляются редко.

Стадии дисбактериоза

Развитие дисбактериоза кишечника занимает некоторое время, поэтому некоторые исследователи выделяют несколько стадий данного заболевания. На первых этапах болезни обычно отмечается уменьшение количества нормальных непатогенных микроорганизмов, которые составляют основную массу микрофлоры кишечника. Далее начинается рост условно-патогенных микроорганизмов, которые, лишившись конкуренции, активно колонизируют просвет кишечника. Замечено, что некоторые бактерии начинают расти раньше других. Им достаточно незначительных изменений в химическом и биологическом состоянии среды. Другие же активно растут только при запущенной болезни, так как их рост и размножение в целом происходят медленнее.

Исходя из количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, можно выделить следующие стадии дисбактериоза:

  • Первая стадия. Наблюдается уменьшение количества лактобактерий и бифидобактерий, которые в норме сдерживают рост других микроорганизмов. На этой стадии еще не удается выделить других доминирующих представителей микрофлоры.
  • Вторая стадия. На этой стадии выделяются преимущественно колибактерии (E. сoli и др.). Среди них встречаются также виды с атипичной ферментной активностью. Каждый вид бактерий имеет свой набор ферментов, которые можно выявить в ходе микробиологического анализа.
  • Третья стадия. В этой стадии результаты микробиологического исследования могут быть наиболее разнообразными. Кишечник колонизирован смешанной микрофлорой, состоящей в основном из условно-патогенных микробов.
  • Четвертая стадия. При отсутствии лечения начинается выраженный рост бактерий рода Proteus (протей) и Pseudomonas (синегнойная палочка).

В большинстве случаев состояние пациента постепенно ухудшается соответственно стадиям заболевания. Каждый следующий вид микробов, которые колонизируют кишечник, все хуже справляются с функциями нормальной микрофлоры. Однако четкого разграничения с точки зрения симптомов и клинических проявлений все равно нет.

Также некоторые авторы делят дисбактериоз по времени появления нарушений:

  • Первичный дисбактериоз. При первичном дисбактериозе у здорового человека вследствие воздействия внешних факторов начинает меняться микрофлора кишечника. Это приводит к размножению условно-патогенных бактерий, способных повредить клетки слизистой оболочки и вызвать воспалительный процесс. Таким образом, при первичном дисбактериозе качественные и количественные нарушения в микрофлоре предшествуют воспалению как таковому.
  • Вторичный дисбактериоз. О таком дисбактериозе говорят при кишечных инфекциях, после некоторых аутоиммунных процессов, после перенесенных операций. Воспалительный процесс в кишечнике возникает первым из-за воздействия различных факторов (агрессивные болезнетворные бактерии, собственные антитела, травматизм и др.). На фоне воспаления меняется среда обитания нормальных микроорганизмов, и развивается вторичный дисбактериоз.

Необходимость такого деления обусловлена тем, что поверхностный воспалительный процесс в слизистой оболочке кишечника и изменение состава микрофлоры происходят примерно одновременно у подавляющего числа пациентов. Это взаимосвязанные процессы, но определить их последовательность иногда важно для правильной постановки диагноза.

Из-за низкой практической ценности классификации дисбактериоза большинство западных медицинских школ и лабораторий не имеют каких-либо критериев. При формулировке диагноза попросту не указывают стадию, так как это не сильно влияет на процесс лечения пациента. Некоторые лаборатории и клиники имеют собственные критерии, которые в целом совпадают с вышеперечисленными классификациями.

Автор: Кисляков И.А. Врач II-ой категории

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/disbakter-sindrom1.html

Дисбактериоз кишечника

Кишечным дисбактериозом (синоним – дисбиоз) называют лабораторно-клинический синдром, при котором возникают стойкие сдвиги качественного и/или количественного состава микроорганизмов, живущих в кишечнике. Нарушения микробных взаимоотношений могут сопровождаться пищеварительными, иммунными, обменными расстройствами.

Следует заметить, что в практической медицине общепринятое понятие «дисбактериоз» отражает картину микробного пейзажа исключительно толстой кишки. А микробные сдвиги тонкой кишки обозначают термином «синдром избыточного бактериального роста».

Вопрос о распространенности дисбактериоза вызывает бурные дискуссии у специалистов. Одни считают, что он присутствует почти у 90% пациентов гастроэнтерологического профиля. Другие упорно отрицают его существование.

Дисбактериоз не является самостоятельной болезнью. Зачастую он оказывается следствием иных недугов (иногда достаточно грозных).

Нормальная микрофлора

Такое прицельное внимание к крохотным жителям человеческого кишечника объясняется тем, что эти микроорганизмы чрезвычайно позитивно влияют на здоровье. Они обладают множеством благотворных функций. Так, полезная микрофлора:

  • синтезирует витамины (особенно группы В), противоопухолевые вещества, ферменты для расщепления белков и сахаров;
  • защищают кишечную слизистую от инфекционных агентов, аллергенов, избытка условно-патогенных микробов;
  • активирует иммунитет:
  • нейтрализует токсины и пагубные продукты обмена;
  • снижает холестерин;
  • стимулирует всасывание нужных веществ (воды, железа, кальция, газов, витаминов Е, D);
  • вырабатывает короткоцепочечные жирные кислоты, которые обеспечивают целостность толстокишечной слизистой.

Кроме полезных микробов (бифидобактерий, лактобацилл и др.) в кишке проживают условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, протей, стафилококки, атипичные эшерихии, серрации, энтеробактер, дрожжеподобные грибы и др.). У здорового человека их количество строго лимитировано, поэтому они никак не вредят. Но при падении иммунитета, после кишечных инфекций, стрессов и т.п. эти коварные бактерии и грибы активизируются, начинают размножаться и оказывать неблагоприятное воздействие, приводящее к клинической симптоматике.

Причины дисбактериоза

Существует огромное количество факторов, которые способны вызвать сдвиги в составе нормальной кишечной микрофлоры. Некоторые из них легко устранимы, другие кроются в нездоровом образе жизни рядовых жителей мегаполисов, а чтобы избавиться от третьих требуются годы регулярного лечения.

Своим появлением дисбактериоз кишечника может быть обязан:

  • приему некоторых лекарств (антибиотиков, слабительных, иммунодепрессантов, гормонов, психотропных, секретолитиков, адсорбентов, противоопухолевых средств, туберкулостатиков и др.);
  • инфекционным болезням разного происхождения (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные заболевания);
  • неправильному питанию (продукты с консервантами, красителями, стабилизаторами, питание с нехваткой клетчатки, с избытком белков или легкоусвояемых сахаров, длительное голодание, продолжительное искусственное питание через вену, злоупотребление алкоголем);
  • наличию любых болезней органов пищеварения (язвенная болезнь, хронический холецистит, болезнь Крона, цирроз печени, целиакия, панкреатит и др.);
  • врожденным порокам или послеоперационным нарушениям между пищеварительными органами (отсутствие заслонки между толстой и тонкой кишкой, состояния после удаления части или целого желудка, участков кишечника, желчного пузыря и др.);
  • продолжительному психоэмоциональному перенапряжению;
  • аллергическим заболеваниям;
  • иммунодефицитам;
  • избыточным физическим нагрузкам;
  • экологическим проблемам (удобрение почв химикатами, загрязнение воды и воздуха промышленными выбросами, мелиорация и др.);
  • резкой перемене климатогеографических условий.

У грудных малышей развитию дисбактериоза зачастую способствуют недоношенность, раннее искусственное вскармливание, кормление неправильными смесями, внутриутробные инфекции, болезни матери.

Симптомы дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника не имеет особых характерных симптомов. Его проявления идентичны клинической картине многих иных гастроэнтерологических недугов. Так, пациентов могут беспокоить:

  • понос (жидкий или кашеобразный стул, который нередко бывает пенистым и плохо смывается со стенок унитаза);
  • запор;
  • неустойчивый стул (упорные запоры меняются поносами и наоборот);
  • изменение запаха кала (он становится резко гнилостным или кислым);
  • усиленное газообразование (газы бывают зловонными и без запаха, звучными и нет);
  • вздутие живота разной интенсивности (оно более выражено по вечерам, может усугубляться после некоторых продуктов);
  • боли в животе без постоянной локализации (часто ассоциированы с вздутием, после отхождения скопившихся газов они исчезают или существенно уменьшаются):
  • аллергические высыпания;
  • жжение, дискомфорт и зуд в области заднего прохода (возникают из-за постоянного раздражения слизистой жидким калом, который содержит множество агрессивных органических кислот);
  • повышенная утомляемость;
  • признаки нехватки витаминов и/или минералов (заеды, трещины губ, сухая шелушащаяся кожа, ломкие ногти, выпадение волос, неврологические расстройства, отек языка, бессонница, депрессия и др.).

У части больных дисбактериоз никак не проявляется, а обнаруживается исключительно по результатам бактериологического и других исследований. В подобных случаях многое зависит от уровня квалификации конкретной лаборатории.

Диагностика дисбактериоза

Хотя учеными разработано немало методик, подтверждающих дисбактериоз, докторами активно используется лишь один – посев кала (бактериологическое исследование) на дисбактериоз. Этот дорогостоящий для кармана рядового пациента метод, к сожалению, имеет ряд существенных недостатков. Он оценивает ограниченное количество видов микрофлоры (не более 15, когда в кишечнике обнаруживают более 500) толстой кишки. Само исследование трудоемко, поэтому занимает не менее 10 дней. Не все доктора, отправляя пациента на этот анализ, доходчиво объясняют правила его сбора и последующей транспортировки.

Чтобы повысить объективность диагностического исследования нужно собранный стерильным инструментом стул отправить в такую же стерильную посуду. Сейчас в аптеках для этого можно приобрести особые герметично упакованные баночки, крышки которых оснащены лопаточкой. Затем кал должен быть отправлен в лабораторию в течение ближайших 2 часов. Если это невозможно, то можно поставить его в холодильник, но лишь на 6 часов. Кроме того, пациент не должен употреблять никаких средств, содержащих живые микробы. Иначе они и высеются, а реальный микробный пейзаж будет искажен.

Помимо кала можно отправить на бактериологическое исследование аспираты из тощей кишки, кусочки тонкокишечной слизистой (их забирают при эндоскопических процедурах), соскобы.

Кроме посевов для диагностики дисбактериоза в некоторых клинических и научных центрах применяют:

  • копрограмму (обнаружение йодофильной флоры при осмотре стула под микроскопом косвенно свидетельствует о наличии дисбактериоза);
  • дыхательные тесты (водородный, с С-14-D-ксилозой, с С-14-гликохолатом) оценивают тонкокишечную флору;
  • биохимические пробы фекалий (наблюдается повышение энтерокиназы, щелочной фосфатазы);
  • оценка содержания скатола и индола в моче;
  • хроматографию крови, стула, тонкокишечной жидкости (регистрирует вещества, ассоциированные с жизнедеятельностью флоры);
  • молекулярные тесты (ПЦР).

Классификация

Практикующие доктора пользуются несколькими классификациями дисбактериоза.

Большинство из них основано на количественных характеристиках. В зависимости от результатов посева дисбактериоз может варьировать от легкой (I) до тяжелой (III – IV) степени. Иногда в диагнозе отмечают вид микроорганизмов, который обуславливает дисбактериоз, и степень компенсации.

Лечение дисбактериоза

Безусловно, основные лечебные мероприятия при кишечном дисбактериозе должны быть направлены на основное заболевание, явившееся причиной возникновения изменений микробного пейзажа. Иначе все усилия будут неэффективными, и кратковременное улучшение сменится возобновлением симптоматики.

Наряду с этим следует проводить коррекцию имеющихся нарушений микрофлоры. Эту задачу помогут решить:

  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • фитотерапия.

Диетотерапия

Изменения в питании не могут быть единственным лечебным воздействием, но в сочетании с лекарственными средствами диетотерапия оказывает неоспоримое позитивное воздействие на микробы кишечника.

Пациентам настоятельно рекомендуют убрать из рациона или значительно ограничить все те продукты, которые негативно влияют на полезные кишечные бактерии. Они, как правило, нашпигованы консервантами, эмульгаторами, усилителями вкуса и прочей «химией». К ним относятся:

  • все промышленные консервы (рыбные, овощные, мясные, фруктовые);
  • сгущённое молоко;
  • мороженое;
  • газированные напитки, изготовленные промышленным путем (кока-кола и др.);
  • чипсы;
  • сухарики с вкусовыми добавками;
  • большинство леденцов;
  • некоторые готовые смеси приправ;
  • супы, пюре, вермишель быстрого приготовления и др.

Кроме того, необходимо устранить напитки и продукты, способствующие газообразованию:

  • белые каши (из манки, риса);
  • сдобу;
  • белый хлеб;
  • цельное молоко;
  • сладости;
  • виноград;
  • турнепс;
  • бананы;
  • сладкие яблоки;
  • газосодержащие напитки (включая минеральные воды, игристые вина) и др.

Таким пациентам следует побольше кушать продуктов, богатых клетчаткой. Она является своеобразной пищей для полезных микроорганизмов, способствует их размножению и устойчивости к негативным влияниям. Поэтому желательно, чтобы больные непременно включали в свое питание достаточное количество:

  • фруктов (персиков, слив, яблок, цитрусовых и др.);
  • зелени (укропа, сельдерея, кресс-салата и лр.);
  • ягод (клубники, черешни и др.);
  • бахчевых (арбуз, тыква, патиссоны и др.);
  • овощей (репы, всех видов капусты, свеклы, моркови и др.);
  • орехов;
  • зерновых (рожь, гречиха, просо, кукуруза, овес и др.);
  • хлеба с цельносмолотым зерном и/или отрубями;
  • бобовых;
  • неконсервированных соков с мякотью.

Некоторые растения содержат фитонциды – вещества, обладающие антибактериальным действием, и органические кислоты, неблагоприятно влияющие на представителей избыточной условно-патогенной флоры. Ими являются хрен, лавр, гвоздика, перец, лук, брусника, чеснок, рябина, абрикос, тмин, клюква, барбарис, черная смородина, лимон, морская капуста.

Благотворное воздействие могут оказать не пастеризованные кисломолочные продукты с живой микрофлорой (бифидо- и/или лактобактериями) и отсутствием вкусовых добавок (бифидок и др.). Они продаются уже готовыми в аптеках и магазинах продуктов. Их можно сделать и самостоятельно дома, используя специальные закваски («Наринэ», «Эвита» и др.). Подобные продукты относят к функциональному питанию, улучшающему отдельные функции и общее состояние человеческого организма.

Лекарственная терапия

Лекарственные средства должны назначаться строго индивидуально с учетом возраста, имеющихся болезней и результатов выполненного обследования, а не вслепую.

Если у больного высеваются избыточные условно-патогенные бактерии и/или грибы, то сначала их следует устранить. Если на этом этапе сначала начать принимать средства с живыми полезными микроорганизмами, то им будет просто некуда поселиться, ведь все вакантные «домики» заняты. В итоге дорогостоящий препарат транзитом пронесется по кишечнику, не оказав абсолютно никакого действия. Поэтому сначала следует провести курс:

  • антибактериальных средств (интетрикс, фуразолидон, энтерофурил, бисептол, метронидазол, невиграмон и др.);
  • бактериофагов (интестибактериофаг, стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, колипротейный бактериофаг и др.);
  • антибиотиков (фторхинолонов, цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов, аминогликозидов и др.);
  • противогрибковых средств (пимафуцин, амфотерицин М, нистатин и др.);
  • пробиотиков (споробактерин, энтерол, цереобиоген, бактисубтил и др.).

Обычно выбирается средство одной из перечисленных групп. В более серьезных ситуациях может понадобиться несколько курсов лекарств из разных групп. Наиболее оптимальная тактика основывается на выборе того или иного препарата на основе результата оценки чувствительности высевающихся из фекалий пациента бактерий к разным лекарствам. Чаще всего доктора рекомендуют наиболее безвредные бактериофаги и антибактериальные синтетические препараты. Продолжительность одного курса – около недели.

Самолечением лучше не увлекаться, так как все эти лекарства обладают значимыми побочными действиями. А их бесконтрольное хаотичное употребление ведет к формированию у микробов сильнейшей резистентности (устойчивости), которая серьезно осложняет дальнейшее лечение.

После уничтожения ненужной флоры или сразу (если у больных выявляется лишь дефицит представителей какой-либо полезной микрофлоры) следует приступать к приему лекарств с бифидо-, коли- и лактобактериями (пробиотикам).

При нехватке бифидобактерий пациентам рекомендуют бифинорм, биовестин, бифилонг, бифидумбактерин жидкий или сухой, эуфлорин В, бифиформ и др.

Дефицит лактобацилл возмещают нормофлор, ацилакт, биобактон, аципол, гастрофарм, лактобацил, лактофлор, лактобактерины жидкий или сухой, ламинолакт и др..

Если выявлено снижение роста и лакто-, и бифидобактерий, то можно порекомендовать экофлор, линекс, мальтидофилюс, бион-3, флорин-форте, биламинолакт, полибактерин и др.

Колидефицитные дисбиозы лечат колибактерином, бификолом, биофлором.

Длительность лечения врачи устанавливают индивидуально, но самый краткий курс должен достигать 3 недель.

При покупке пробиотика следует обязательно ознакомиться с его инструкцией, в которой изложены температурные условия его хранения. Многие средства сохраняют активность, лишь при нахождении в холодильнике.

В этот же период можно добавить к лечению пребиотики – средства стимуляции роста и активности собственной родной микрофлоры организма. Они не разрушаются при совместном употреблении с антибиотиками, улучшают кишечную моторику, снижают образование газов, укрепляют иммунитет. Такими средствами являются:

  • лактулоза;
  • хилак-форте;
  • лактофильтрум;
  • эубикор;
  • мукофальк;
  • пантотенат кальция;
  • фервитал;
  • парааминобензойная кислота;
  • лизоцим.

Существенной пребиотической активностью могут обладать и всевозможные биологические добавки (БАД), которыми заполнены аптеки. В составе таких БАДов должны находиться пищевые волокна, олигосахариды (галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды, лактулоза), микробные и растительные экстракты, антиоксиданты, лектины, полисахариды (хитозан, инулин, пектины и др.), ферменты, ненасыщенные жирные кислоты.

Продолжительность приема пребиотических средств тоже определяется конкретной клинической ситуацией.

Фитотерапия

Целебные свойства растений можно использовать в комплексном лечении. В случае дисбактериоза разумно подобранные сборы могут:

  • устранить нежелательные микроорганизмы;
  • снизить газообразование;
  • уменьшить спастические сокращения кишки;
  • нормализовать стул;
  • активировать иммунные процессы.

Противомикробными свойствами обладают душица, чистотел, можжевельник, шалфей, гравилат (корневище), тимьян, береза (листья), ежевика (листья), зверобой, череда, эвкалипт, лапчатка, бадан тихоокеанский. Они устраняют вредоносные бактерии, благодаря содержанию эфирных масел, танину, фенольным соединениям.

Бороться с грибами помогут фунгистатические и фунгицидные растения: ольха (соплодия), аир (корневище), перечная мята, фиалка трехлистная, вероника лекарственная, брусника, березовые почки, черная смородина (листья).

Бродильные процессы и связанное с ними газообразование могут снизить ромашка, малина, шиповник, шалфей, мята, барбарис, календула, земляника, кизил, стебли овса.

Спазмолитическим и одновременно ветрогонным эффектом обладают фитосборы с укропом, анисом, кориандром, фенхелем, тмином, просвирником, белокопытником, бессмертником, дягилем.

Закреплению стула способствуют корневища гравилата и кровохлебки, кора дуба, черемуха (плоды), горец змеиный, терновник (плоды), черника (плоды), щавель конский (корневище). Слабительные фитосборы содержат льнянку, терновник (цветы), крушину (кора), сенну (листья), морскую капусту (листья), жостер (плоды), золототысячелистник, ежевику (плоды), повилику и др.

Иммуномодулирующее влияние могут оказать крапива, василек синий (цветки), мать-и-мачеха, горец птичий, зверобой, грыжник гладкий, девясил (корневище).

Травяные сборы следует принимать внутрь или вводить в клизмах в виде отваров и настоев. Начинают с малого количества (так как фитосборы могут спровоцировать аллергию), далее при условии адекватной переносимости суточный объем повышают до стакана. Его выпивают за три приема.

Профилактика дисбактериоза

Профилактические мероприятия, как правило, направлены на устранение причин дисбактериоза. Поэтому ими являются:

  • рациональная антибиотикотерапия (многие доктора советую вместе с антибиотиками принимать пребиотики);
  • адекватное питание;
  • своевременное выявление и терапия недугов пищеварения;
  • эпидемиологические меры в инфекционных очагах;
  • нормализация режима отдыха, психоэмоциональных нагрузок и труда;
  • грудное вскармливание и др.

Источник: http://bezboleznej.ru/disbakterioz