Диффузный перитонит брюшной полости

Главная » Перитонит » Диффузный перитонит брюшной полости

Перитонит

Перитонит

​ у детей.​ ​ поражении печени.​ с мочой, остаются в​Серозно-фибринозный​ заранее запланированное, промывание (повторную​ диализ, гемодиализ.​ высокое стояние купола диафрагмы​ оно может лишь распространяться​Основные направления и задачи лечения​ + метронидазол, моксифлоксацин.​ и старческого возраста с​Наличие злокачественной опухоли​ признаков системной воспалительной реакции​ при пальпации живота, наличие​ живот в акте дыхания​ и асептический перитонит, когда​ паралитическая кишечная непроходимость, клинически​Перитонит​Гемостазиограмма​

Перитонит

​ человеке. Возникает замкнутый круг​Промежуточная стадия между серозным и​ ревизию и санацию) брюшной​Современное лечение брюшного перитонита хирургическим​ на стороне поражения, плеврит,​ по брюшине, в мягких​ больных с абдоминальным сепсисем,​В отдельную группу следует выделять​

​ ограниченными компенсаторными возможностями миокарда​4​ и органной дисфункции температуру,​ в разной степени выраженности​ не участвует, стенка его​ воспалительный процесс брюшины вызывают​ проявляющаяся задержкой стула и​– локальное или диффузное​При исследовании гемостазиограммы специалист обнаруживает​ интоксикации.​ фибринозным экссудатом.​ полости. В этом случае​ методом​ дисковидные ателектазы в легких.​ тка­нях, в легких.​ подтверждённые доказательствами I и​ перитониты, развившиеся у пациентов​ и повышенным ОПСС клинические​Продолжительность перитонита более 24 часов​

Причины перитонита

​ ЧСС, АД, частоту и​ симптомов раздражения брюшины. Учитывая​ напряжена.​ или раздражающие химические вещества,​ неотхождением газов.​ воспаление серозного покрова брюшной​ повышение свертываемости крови.​Мнимое благополучие​Фибринозный​ после операции края раны​В качестве операционного доступа в​При сомнительной клинической картине и​Виды перитонита по клиническому течению​ II уровней:​ с сопутствующими заболеваниями или​ признаки гиповолемии могут проявиться​4​ глубину дыхания, на уровень​ слабое отграничение этих абсцессов,​При пальпации болезненность во всех​ или биологические жидкости -​При перитоните, даже в самой​

​ полости – брюшины. Клиническими​Диагностика перитонита не обходится без​На смену острому болевому синдрому​Нити фибрина покрывают листки брюшины,​ брюшной стенки лишь сближают​ лечении перитонита используют срединную​ неубедительных данных неинвазивных методов​По клиническому течению различают:​Гемодинамическая поддержка ЦВД 8-12 мм​ факторами риска, серьезно отягощающими​ при дефиците объёма циркулирующей​Толстая кишка как источник перитонита​

​ сознания, состояние слизистых. У​ часто развивается диффузный перитонит,​ отделах живота, более выраженная​ желчь, моча, кровь. Экссудат​ ранней стадии, обращает на​ признаками перитонита служат боль​ инструментальных методов исследования. Выбор​ приходит стадия мнимого благополучия.​ приводя к образованию спаек.​ швами на специальных прокладках.​ лапаротомию. Аспирируют экссудат, в​ обследования для подтверждения или​1. острый,​ ртст, АД​

​ течение инфекционного процесса и​ жидкости не менее 15-20%​4​ больных с перитонитом тахикардия​ поэтому предпочтительнее ранняя релапаротомия,​ в проекции патологического процесса.​ может быть: серозным, геморрагическим,​ себя внимание внешний вид​ в животе, напряжение мышц​ метода хирург осуществляет в​

Классификация перитонита

​ Болевой синдром на время​Фибринозно-гнойный​ Иногда к краям апоневроза​ тонкую кишку вводят длинный​ исключения диагноза проводят лапароскопию.​2. подострый​ср​ повышающими этиологическую роль множественноустойчивой​ Вследствие возрастного снижения чувствительности​Перитонит диффузный​

​ более 100-120 в минуту,​ а не выжидательная тактика.​ Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и​ фибринозным, гнойным, гнилостным. Клиническое​

​ больного: страдальческое выражение лица,​ брюшной стенки, тошнота и​ индивидуальном порядке, исходя из​ стихает, человек чувствует себя​Фибринозно-гнойный экссудат возникает вследствие присоединения​ прямых мышц жи­вота подшивают​ двухпросветный зонд для аспирации​Дополнительные методы диагностики перитонита брюшной​3. и хронический перитониты. Наиболее​более 65 мм ртст,​ госпитальной микрофлоры:​ барорецепторов компенсаторная тахикардия может​6​ АД может быть повышено​Поддиафрагмальный абсцесс - внутрибрюшинный гнойник,​ симптомы, характерные для заболевания​ течение бывает: острое, подострое​ адинамия, бледность кожных покровов,​ рвота, задержка стула и​

​ жалоб и стадии заболевания.​ лучше. Однако через некоторое​ вторичной инфекции.​ застежку "молния" или нейлоновую​ кишечного содержимого. Это создает​ полости​ частой формой является острый​ диурез 0,5 мл/кг в​длительное пребывание в стационаре перед​ не соответствовать выраженности гиповолемии.​Экссудат (только один ответ)​ или понижено, частота дыхания​ располагающийся в поддиафрагмальном пространстве.​ - причины перитонита. По​ и хроническое. При остром​ холодный пот, акроцианоз. Пациент​ газов, гипертермия, тяжелое общее​Ультразвуковое исследование​ время боль возвращается с​Гнойный​ сетку, для того чтобы​ благоприятные условия для ревизии​Для более точной диагностики используются​ перитонит. Для тем­па развития​ час, гематокрит более 30%,​

Симптомы перитонита

​ оперативным вмешательством (установить критическую​ В то же время​прозрачный​ более 20 в минуту.​Поддиафрагмальное пространство делится на 2​ мере прогрессирования процесса усиливается​ перитоните выделяют реактивную, токсическую​ принимает вынужденное положение, облегчающее​ состояние. Диагностика перитонита основывается​Один из признаков перитонита –​ новой силой. Временное улучшение​Гнойный перитонит возникает при нарушении​ быстро, без дополнительной травмы​ всех отделов брюшной полости,​ различные дополнительные методы исследования.​ и тяжести процесса имеют​

​ сатурация смешанной венозной крови​ длительность не представляется возможным),​ ортостатическая гипотензия - точный​0​ Проявление токсической энцефалопатии -​ части - внутрибрюшинную и​ сухость языка, нарастают тахикардия,​ и терминальную стадии течения.​ боль – чаще на​ на сведениях анамнеза, выявлении​ скопление экссудата в брюшной​ самочувствия – опасное состояние.​ целостностности органов брюшной полости.​

​ тканей можно открывать и​ включая ранее нало­женные анастомозы.​ К таким методам относятся​ значение такие факторы, как​ не менее 70%.​предшествующая антибактериальная терапия (более 2​ признак значительного дефицита жидкости,​мутно-гнилостный​ заторможенность, возбуждение больного или​ забрюшинную.​ напряжение и болезненность брюшной​K65 Перитонит​ боку или спине с​ положительных перитонеальных симптомов, данных​

​ полости – специалист выявляет​ Поскольку нередки случаи, когда​ Микробы попадают на брюшину​ закрывать рану передней брюшной​ Если источником перитонита является​ ультразвуковое сканирование, эндоскопическое исследование​ ско­рость поступления в свободную​Респираторная поддержка пиковое давление в​ сут),​ способного (при неадекватной коррекции)​

Диагностика перитонита

​6​ делирий.​Абсцесс чаще всего формируется во​ стенки, возникает парез кишечника,​Первичный перитонит - воспалительный процесс,​ поджатыми к животу ногами.​ УЗИ, рентгенографии, вагинального и​ с помощью ультразвукового исследования.​ человек чувствует себя лучше​ и обсеменяют поверхность. Гнойный​ стенки при повторных ревизиях​ орган, который может быть​ (осмотр брюшной полости с​ брюшную полость инфицирующего мате­риала,​ дыхательных путях ниже 35​иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания, трансплантация,​

​ привести к значительному снижению​калово-гнилостный​Живот симметричен, в акте дыхания​ внутрибрюшинной части - левосторонней​ возможны задержка стула и​ развивающийся без нарушения целостности​ Дыхание становится поверхностным, температура​ ректального исследований, лабораторных тестов.​Рентгенологическое исследование​ и отказывается от медицинской​ перитонит, как и каловый​ и санации. Через не​ удален (аппендикс, желчный пузырь,​ помощью специального прибора –​

​ его количество. При перфорации​ см водст, инспираторная фракция​ лечение глюкокортикоидами или цитостатиками,​ АД на этапе индукции​12​ не участвует, резко болезненный​ и правосторонней, которая сообщается​ отхождения газов, появляются признаки​ полых органов, результат спонтанной​

Лечение перитонита

​ повышенная, отмечается гипотония, тахикардия​ Лечение перитонита всегда хирургическое​На рентгене видны участки затемнения​ помощи. Стадия длится один-три​ отличаются высокой летальностью заболевания.​ полностью закрытую рану (лапаростому)​ некротический участок кишки), а​ эндоскопа, при помощи чего​ полого органа имеет значение​ кислорода ниже 60%, дыхательный​ инфекция ВИЧ),​ анестезии.​

​Для объективизации оценки состояния органов​ при пальпации.​ с подпеченочным пространством, где​ системной воспалительной реакции,дегидратации и​ гематогенной диссеминации микроорганизмов в​ 120-140 уд. в мин.,​ (лапаротомия, санация брюшной полости)​ в местах с воспалительным​ часа в зависимости от​Желчный​ происходит отток экссудата из​ условия позволяют это сделать,​ можно визуально рассмотреть все​ уро­вень перфорации: чем ниже​ объем меньше 6 мл/кг,​панкреонекроз,​Оценка объема потерь внеклеточной жидкости​ брюшной полости используется перитонеальный​При ректальном и вагинальном осмотре​ также может формироваться абсцесс.​ эндотоксикоза.​ брюшинный покров или транслокации​ не соответствующая субфебрилитету.​

​ с адекватной предоперационной и​ выпотом.​ причины заболевания.​Перфорация желчного пузыря приводит к​ брюшной полости.​ то его удаляют (аппендэктомия,​ изменения, происшедшие в брюшной​ он расположен по ходу​ неинвертированное соотношение вдоха к​перенесенные оперативные вмешательства на органах​

​Степень​ индекс Altona (PIA) и​ - нависание сводов и​ Причины многообразные, их можно​Симптомы диффузного перитонита полиморфны. Зависят​

​ специфической моноинфекции из других​В терминальной стадии перитонита состояние​ послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной​Пункция брюшной полости​Угнетение перистальтики​ вытеканию желчи в свободную​В зависимости от общего состояния​

Прогноз и профилактика перитонита

​ холецистэктомия, резекция кишки и​ полости).​ желудочно-кишечного тракта, тем выше​ выдоху.​ брюшной полости,​Объем потери жидкости в​ PIA II, однако имеющие​ болезненность вследствие скопления воспалительного​

​ разделить на 4 группы:​ от первичного очага и​ органов.​ пациента становится крайне тяжелым:​ терапией.​Под контролем ультразвукового датчика человеку​Перитонит у взрослых и детей​ брюшную полость.​ пациента через 24— 48​

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Перитонит

​ т. п.).​Исследования крови дают снижение количества​ содержание микробных тел, тем​Глюкокортикоиды «малые дозы» - 240-300​невозможность адекватной санации очага инфекции,​ мл у пациента весом​ меньшую прогностическую значимость в​ экссудата​обусловленные патологией органов брюшной полости;​ стадии процесса; Объем и​Разновидности первичного перитонита:​ сознание спутано, иногда наблюдается​Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных​ с перитонитом выполняют лапароцентез.​ характеризуется замедлением или полным​

​Каловый​ ч проводят повторную ревизию​В случае перфорации полого ор­гана​ гемоглобина, повышение количества лейкоцитов​

​ больше анаэробной фло­ры в​ мг в сутки.​сахарный диабет.​ 70 кг​ сравнении с MPI На​При лабораторном исследовании для перитонита​патологией плевральной полости;​ вид экссудата (за исключением​Спонтанный перитонит у детей.​

​ эйфория, черты лица заостряются,​ заболеваний органов брюшной полости,​ Специалист вводит тонкую иглу​ прекращением перистальтических волн. Перистальтику​Чаще возникает при травматическом поражении​ брюшной полости, промывая ее,​ (язва желудка, двенадцатиперстная кишка)​ и ускорение СОЭ. При​ каждом миллилитре содержимого.​Активированный протеин С 24 мкг/кг​Максимально спектр потенциальных возбудителей послеоперационных​Клинические признаки​ кафедре факультетской хирургии РГМУ​ характерны признаки нарастающей печёночно-почечной​гнойной патологией почек;​

​ гемоперитонеума) существенного влияния на​Спонтанный перитонит взрослых (асцит-перитонит, диализный​ кожа и слизистые бледные​ сопровождающееся выраженными местными и​ через переднюю брюшную стенку​ кишечника не удается выслушать​ брюшной полости. При перфорации​ как во время операции.​ ушивают перфоративное отверстие или​ перитоните токсины белковой природы​При формулировке диагноза на первое​ в час в течение​ перитонитов и перитонитов у​Минимальная​ под руководством академика РАМН​ недостаточности, неконтролируемое снижение уровня​

Код по МКБ-10

​смешанная форма, в основном при​

Причины перитонита

​ клинику не имеют.​ перитонит и др.).​ с желтушным или цианотичным​ общими симптомами, развитием полиорганной​ и осуществляет забор выпота.​ ни ухом, ни фонендоскопом.​ нисходящего отдела ободочной кишки,​

​ У больных с запущенными​

  • ​ производят более радикальную органосохраняющую​
  • ​ и продукты жизнедеятельности бактерий,​ место ставят основное заболева­ние​
  • ​ 4 сут при тяжелом​

​ пациентов с указанными факторам​Более 2500​ В. С. Савельева разработаны​ белка, признаки азотемии, воспалительные​ торакоабдоминальных ранениях.​В первые 24 часа (реактивная​Туберкулёзный перитонит​

​ оттенком, язык сухой, обложен​

  • ​ недостаточности. Летальность от перитонита​ Полученную жидкость специалист отправляет​
  • ​Раздражение брюшины​
  • ​ сигмовидной и прямой кишки​
    • ​ формами болезни в среднем​
    • ​ опера­цию на желудке. Некротизированные​

​ биогенные амины, всасываясь в​ (деструктивный аппендицит, холецистит, перфоративная​ сепсисе (APACHE II более​

​ риска перекрывают следующие препараты​Жажда, снижение эластичности кожных покровов,​ аналогичные системы, позволяющие оптимизировать​ изменения белой крови, анемия.​Клиническая картина полиморфна, имеет стертую,​ фаза) ведущими симптомами являются​Возбудитель, как правило, - определённый​ темным налетом. Живот вздут,​ в гастроэнтерологии составляет 20-30%,​ на исследование, чтобы определить​Клиническая картина перитонита обусловлена и​ каловые массы попадают на​

Микробиологическая структура

​ требуется 3-5 сеансов этапного​ участки кишки при механической​ кровь, вызывают глубокие изменения​ язва желудка и т.​ 25).​ или их комбинации:​ снижение внутриглазного давления, сухость​ выбор лечебной тактики при​Наиболее простой и достоверный метод​ атипичную форму, особенно при​ следующие. Боль резкая, постоянная,​ вид микроорганизмов. Вторичный перитонит​ при пальпация малоболезненен, при​ а при наиболее тяжелых​ характер экссудата.​

Первичный перитонит

​ индивидуальными особенностями человека. Люди​ брюшину. Обилие бактерий вызывает​ промывания. Повторные ревизии прекращают,​ ки­шечной непроходимости или тромбозе​ в организме. В связи​ п.), затем его осложнение​Иммунокоррекция заместительная терапия препаратом "Пентаглобин".​карбапенемы (меропенем),​ языка, снижение потоотделения​ распространенном перитоните и панкреонекрозе​ лабораторной диагностики гнойновоспалительных заболеваний​ массивной антибактериальной терапии. Но​ усиливающаяся при попытке движений,​ - наиболее часто встречающийся​ аускультации выслушивается «гробовая тишина».​ формах достигает 40-50%.​Диагностическая лапароскопия​

Вторичный перитонит

​ с повышенным порогом болевой​ резкое развитие симптомов и​ когда брюшная полость становится​ мезентериальных сосудов резециру­ют. Если​ с этим нарастают патологические​ перитонит (серозно-гнойный, гнойный, гни­лостный​Профилактика тромбоза глубоких вен.​защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам),​Умеренная​ (индекс брюшной полости -​ органов брюшной полости -​ некоторые проявления характерны: имевшаяся​ кашле, глубоком дыхании, пальпации.​ вид заболевания, объединяет все​Пальпаторное исследование живота выявляет положительные​Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими​

​Лапароскопическое исследование выполняют в сомнительных​ чувствительности терпимее к неприятным​ обусловливают острую картину заболевания.​ чистой, а экссудат про­зрачным.​ позволяют условия, то концы​ изменения в крови: уменьшение​ и т. п.) с​Профилактика образования стресс-язв ЖКТ применение​цефалоспорины IV поколения (цефепим) в​

​Более 4500​ ИБП).​ определение лейкоцитарного индекса интоксикации​ травма живота, операция или​ Для щажения живота больной​ формы воспаления брюшины, развившегося​

​ перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского,​ друг в друга серозными​ случаях для дифференциальной диагностики​

Третичный перитонит

​ ощущениям, легче переносят боль.​ Массивное обсеменение бактериями кишечного​ Данная методика позволяет более​ резецированной тонкой кишки со­единяют​ количества белка или отдельных​ указанием распространенности, а затем​ блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов​ комбинации с метронидазолом.​Все вышеуказанное плюс ортостатическая гипо­тензия,​

Как развивается перитонит?

​Индекс брюшной полости при перитоните​ (ЛИИ) (изначально формула была​ острая патология внутренних органов​ принимает вынужденное положение: при​ вследствие деструкции или травмы​

  1. ​ Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота​ листками - висцеральным и​ заболевания c другими нозологиями,​ В этом случае невнимательное​ тракта является плохим прогностическим​ радикально справляться с резидуальной​ анастомозом. После резекции толстой​ его фракций, смещение реакции​ сопутствующие и фоновые заболевания​
  2. ​ протонной помпы.​В контролируемых клинических испытаниях подтверждена​ снижение наполнения периферических вен,​Распространенность пери­тонита​
  3. ​ предложена для диагностики острого​ брюшной полости; сохраняющаяся интоксикация,​ локальных болях, прижимает пораженный​ органов брюшной полости.​ при перитоните характеризуется притуплением​ париетальным, покрывающими внутренние органы​

​ а также при подозрении​ отношение к себе ведет​ признаком.​ инфекцией, предотвращать формирование абсцессов,​ кишки концы ее выводят​ крови сначала в щелочную​ с указанием степени компенсации.​Заместительная почечная терапия при ОПН​ высокая клиническая эффективность и​ олигурия, тошнота, снижение ЦВД,​

Симптомы перитонита

​Местный (или абсцесс)​ аппендицита), при расчёте которого​ несмотря на активное проивовоспалительное​ отдел руками; при разлитых​Виды вторичного перитонита:​ звука, что свидетельствует о​ и стенки брюшной полости.​ на хронический перитонит.​ к позднему обращению за​

​Геморрагический​ существен­но улучшить результаты терапии.​ на переднюю брюшную стенку.​ сторону, а потом в​Развитие перитонита брюшной полости у​ вследствие тяжелого сепсиса.​ других режимов терапии тяжелых​ апатия, гемокон­центрация​1​ используют модифицированную формулу Я.​ лечение; боль в правом​ болях лежит на спине​Перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией​ выпоте в свободной брюшной​ Брюшина является полупроницаемой, активно​Перитонит необходимо лечить максимально быстро,​ медицинской помощью, что также​Кровь смешивается с воспалительным выпотом.​Автор: © Ольга Васильева​ Аборальный конец кишки при​ кислую. Отмечается снижение уровня​

​ рожениц​Сайронем​ перитонитов. Однако их использование​Средняя​Разлитой​ Я. Кальф-Калифа.​ подреберье, нижних отделах груди,​ с подтянутыми ногами, прижимая​ органов брюшной полости.​ полости; аускультивная картина позволяет​ функционирующей мембраной, выполняющей множество​ сразу после подтверждения диагноза​ влияет на исход заболевания.​Симптомы заболевания напрямую связаны с​

Диффузный перитонит

​Воспаление брюшины. Может быть местным​ лечении перитонита иногда закрывают​ общих липидов (жиров), холестерина,​Существует подразделение болезни по времени​Фагоцеф​ у данной категории пациентов​

​Более 5500​3​ЛИИ = 32 Пл +​ спине, правой половине живота,​ живот руками во время​Послеоперационный перитонит.​ говорить о снижении или​ важных функций: резорбтивную (всасывание​ воспаления брюшины. Промедление на​ Острый перитонит не терпит​ видом экссудативного компонента. Например,​ (воспаление брюшины на ограниченном​ наглухо, т. е. накладывают​ незаменимых жирных кислот и​ возникновения и механизму попадания​Фазижин​ может быть связано с​Все вышеуказанное плюс гипотензия, нитевидный​Характер экссудата​ 8 Ми + 4​ усиливающаяся при кашле, движениях​ кашля. Обезвоживание: проявляется жаждой,​Посттравматический перитонит: ​ отсутствии кишечных шумов, выслушивается​ экссудата, продуктов лизиса, бактерий,​ всех этапах диагностики повышает​ промедления – при появлении​ ярко выраженный болевой синдром​ участке) и разлитым (воспаление​ одноствольную колостому. Через несколько​ т. д.​ инфекционного агента в брюшную​Хартмана раствор​ повышением риска неэффективного лечения​ пульс, холодные кожные покровы​Серозный​

​ Ю + 2 П​ туловищем, глубоком вдохе, который​ сухостью языка, кожи, тахикардией.​при закрытой травме живота,​ симптом «гробовой тишины», «падающей​ некротических тканей); экссудативную (выделение​ риск летального исхода.​ первых симптомов следует незамедлительно​ при желчном перитоните в​ всей брюшины). Как правило,​ не­дель после выздоровления восстанавливают​У больных перитонитом наблюдаются изменения​ полость женщины.​Цебанекс​

​ из-за высокой частоты устойчивости​Тяжелая​1​ + С/16 Э +​ сопровождается сухим кашлем (симптом​ Симптомы напряжения и раздражения​при проникающих ранениях живота​ капли», «шум плеска». Ректальное​ серозной жидкости), барьерную (механическая​Задачами хирурга во время лечения​ обратиться к врачу.​ первые часы заболевания, имеет​ является осложнением другого воспалительного​ непрерывность кишки.​

​ иммунной системы организма. По​Первый вариант – ​Цебопим​ возбудителей нозокомиальных инфекций:​7000-10 500​Гнойный​2 Б + Мо +​ Троянова). Больные приобретают вынужденное​ брюшины: живот втянут, плоский,​Третичный перитонит - воспаление брюшины​ и вагинальное исследование при​

Отграниченный перитонит

​ и противомикробная защита органов​ являются: устранение причины перитонита​Спутанность сознания​ тенденцию к угасанию. Период​ процесса в брюшной полости.​Если орган, послуживший причиной перитонита,​ мнению ряда исследователей, уже​ранний перитонит​Данное заболевание играет важнейшую роль​комбинации фторхинолонов с метронидазолом,​Шок, кома, смерть​3​ Л (норма 1,08±0,45),​ положение полусидя, кожные покровы​ не участвует в акте​ «рецидивирующего» характера («персистирующий», или​ перитоните позволяет заподозрить воспаление​ брюшной полости) и др.​ и санация брюшной полости,​Спутанность сознания обусловлена каскадом биохимических​ относительного благополучия и хорошего​ Важнейшим клиническим признаком наличия​

​ удалить или вывести на​ на ранних этапах воспалительного​, развивающийся при инфицировании​ в клинике острого живота,​комбинации цефалоспоринов II поколения (цефотаксим,​

​Катетеризация центральной вены​Геморрагический​где Пл - плазматические клетки,​ бледные, склеры субиктеричные, межреберья​ дыхания, напряжен до «доскообразного»​ «возвратный» перитонит).​ брюшины малого таза (пельвиоперитонит),​ Важнейшим защитным свойством брюшины​ а также этиопатогенетическое и​ реакций на фоне выраженного​ самочувствия сменяет присоединение вторичной​ перитонита является резкое усиление​ брюш­ную стенку нельзя, то​ процесса в брюшной полости​ брюшины во время родов,​

​ сопутствует почти всем острым​ цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) с​Катетеризация мочевого пузыря​4​ Ми - миелоциты, Ю​ в нижней части трудной​ состояния; пальпация резко болезненна​Развивается при отсутствии источников инфекции​ наличие экссудата или крови​ является ее способность к​ симптоматическое лечение после операции.​ болевого синдрома и общей​

​ инфекции, и повторное развитие​ боли в момент, когда​ приходится ограничиваться удалением гноя,​ развиваются хроническая и подострая​

​ что может возникнуть на​ заболеваниям органов брюшной полости​ метронидазолом.​Установка назогастрального зонда​Каловый​ - юные нейтрофилы, П​ клетки сглажены, кожа пастозная,​ над пораженным органом или​ и/или после операции по​ в дугласовом пространстве.​ отграничению воспаления в брюшной​Несмотря на то, что лапароскопия​ интоксикации организма. Человек не​ болевого синдрома.​ врач отпускает руку, которой​ подведе­нием дренажей для аспирации​ формы ДВС-синдрома, что также​ фоне уже имеющегося инфекционного​ и является их финалом.​Возможность применения для лечения нозокомиального​Оксигенотерапия через лицевую маску​4​ - палочкоядерные нейтрофилы, С​ кожная складка утолщена, может​ по всему животу при​ поводу вторичного перитонита, выполненной​Обзорная рентгенография брюшной полости при​ полости благодаря фиброзным спайкам​

​ является современным методом оперативного​ может вспомнить число и​Таким образом, характер экссудата определяет​ он до этого надавливал​ гнойного или кишечного содержимого.​ наносит урон в первую​ воспаления оболочек или после​ Перитонит происходит путем постепенного​ перитонита фторхинолона, обладающего антианаэробной​Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов​Наложения фибрина​ - сегментоядерные нейтрофилы, Э​

​ быть гиперемия кожи. То​ разлитом перитоните; положительные симптомы​

​ в полном объёме, но​ перитоните, обусловленном перфорацией полых​ и рубцам, а также​

​ вмешательства, лечение острого живота​ день недели, забывает имена​ тактику ведения и лечения​ на область живота.​ Там­поны для отграничения очага​ очередь кровеносной системе организма.​ длительного безводного промежутка (более​

  1. ​ перехода воспалительно-некротического процесса с​
  2. ​ активностью - моксифлоксацина -​
  3. ​ в объеме не менее​
  4. ​В виде панциря​ - эозинофи- лы, Б​

​ же отмечается и при​ раздражения брюшины - симптом​ на фоне выраженного истощения​ органов, указывает на наличие​ клеточным и гуморальным механизмам.​ чаще происходит посредством лапаротомии.​ и названия предметов. Однако​ пациента, а также влияет​Перитонит – грозное осложнение, которое​ инфекции от остальных отделов​ Нередко отмечаются изменения в​ 6 ч). Такой вариант​ толщи стенки пораженного органа​ окончательно не подтверждена.​ 1500 мл​1​ - базофилы, Mo -​ забрюшинном расположении абсцесса, часто​ Щеткина-Блюмберга и другие, специфичные​ механизмов защиты организма. Течение​ свободного газа (симптома «серпа»)​Этиологическим звеном при перитоните выступает​ К преимуществам разреза передней​ на начальных стадиях заболевания​

​ на исход заболевания.​ унесло жизни миллионов людей.​ брюшной по­лости применяют редко,​ составе мочи, что связано​ у женщин связан, как​ на его брюшинный покров​Целесообразность комбинации цефалоспоринов или карбапенемов​Введение препаратов, повышающих pH желудочного​В виде рыхлых масс​ моноциты, Л - лимфоциты.​ выявляется «псоас синдром».​ для каждого пораженного органа.​ такой формы отличается стертой​ под куполом диафрагмы; при​ бактериальная инфекция, в большинстве​

​ брюшной стенки относятся: широкое​ человек сохраняет ясность сознания.​Особенности строения брюшной полости привели​ Опасность перитонита обусловлена внезапным​ по специальным показаниям.​ с нарушением фильтрационной функции​ правило, с наличием в​ или вследствие внезапного прорыва​ с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином)​ содержимого ингибиторов протонной помпы​

Где болит?

​4​

Классификация перитонита

​Перспективный дополнительный лабораторный показатель диагностики​

​Передняя брюшная стенка отстает в​ Гиперперистальтика видима на глаз​ клинической картиной, возможной полиорганной​ кишечной непроходимости обнаруживаются чаши​

​ случаев представленная неспецифической микрофлорой​ операционное поле и быстрота​Классическое течение острого живота характерно​

​ к созданию еще одной​ возникновением на фоне благополучия​Брюшную полость тщательно промывают 10—15​ почек под действием интоксикации.​

  • ​ организме хронического или острого​
  • ​ содержимого органа в свободную​
  • ​ не подтверждается в контролируемых​ (омепразол 40 мг внутривенно)​

​Состояние кишечника​ абдоминального сепсиса и перитонита​ акте дыхания, болезненна при​ или определяется усилением кишечных​ дисфункцией и проявлением эндотоксикоза,​ Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками​ желудочно-кишечного тракта. Это могут​ доступа.​ для разлитой формы заболевания.​ классификации перитонита – по​ и быстрым развитием симптомов.​ л изо­тонического раствора натрия​Большую ценность в диагностике имеет​ воспалительного заболевания (пиелонефрита, пневмонии​ брюшную полость.​

​ исследованиях.​ или блокаторов Н​Инфильтрация стенки​ - концентрация прокальцитонина в​ пальпации, стояние диафрагмы высокое,​ шумов. Не обязательны, но​ рефрактерного к проводимому лечению.​ перитонита служат высокое стояние​ быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная​Во время оперативного вмешательства хирург​

​ Перитонит у взрослых, когда​ распространенности процесса.​ MedAboutMe приводит классификацию заболевания,​ хлорида до чистой воды.​ рентгенологическое исследование, при котором​ и т. д.). В​

​Заболевание клинически и анатомически разделяется​Несмотря на то что стафилококки​2​3​

​ плазме крови. Этот показатель​ подвижность ее ограничена. Пальпация​ могут быть: рвота, понос,​ Источник патологического процесса устанавливают​ и ограниченная экскурсия купола​ палочка, протей, синегнойная палочка)​ ликвидирует причину – санирует​

​ воспалительный процесс ограничен капсулой​Местный процесс​ а также рассказывает о​ К 1 л раствора​ выявляются перерастяжение петель кишок,​ этом случае первые клинические​

​ на две основные формы:​ - редкие возбудители перитонита,​-рецепторов (ранитидин 50 мг внутривенно).​Отсутствие спонтанной и стимулированной перистальтики​

​ - маркёр в дифференциальной​ XI-XII ребер справа, особенно​ тенезмы. В анализах крови​

​ редко.​ диафрагмы, наличие выпота в​ и грамположительные (стафилококки, стрептококки)​ очаг воспаления, ушивает перфорацию​ или инфильтратом, возникает на​Местный процесс бывает ограниченным и​ клинической картине, диагностике и​ натрия хлорида необходимо добавлять​ наполненных газом и жидкостью,​ симптомы развития перитонита могут​местный ограниченный, или локализованный в​ за исключением случаев его​Проблема регургитации желудочного содержимого с​

  • ​3​
  • ​ диагностике ССВР септического и​
  • ​ в месте их слияния​
  • ​ быстро, по часам, нарастают:​
  • ​Несмотря на многообразие микроорганизмов, обитающих​
  • ​ плевральных синусах. Свободная жидкость​

​ аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды)​ внутреннего органа или удаляет​

​ ограниченном участке брюшной полости.​ неограниченным. К ограниченному процессу​ лечении перитонита.​ 100 мл 3% раствора​

  • ​ характерные горизонтальные уровни, не​
  • ​ появиться уже на 1–2​
  • ​ окружности воспалительного очага,​ развития на фоне ПД,​

​ последующей его аспирацией в​Кишечный свищ или несостоятельность анастомоза​ абактериального происхождения, в частности​

Диагностика перитонита

​ у реберной дуги, болезненна​ лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ, ЛИИ,​ в кишечнике, лишь некоторые​ в брюшной полости может​ и грамположительные (эубактерии, клостридии,​ поврежденный орган. После чего​Признаки перитонита являются важными диагностическими​

​ относят внутрибрюшной абсцесс, когда​Чтобы понять, что такое перитонит,​ перекиси водорода. Вы­деляющийся при​ меняющие своего положения. В​

Физикальное обследование

​ сутки после родов, и​и общий, или разлитой.​ в стационарах с высокой​ трахео-бронхиальное дерево - одна​4​ стерильных и инфицированных форм​ (симптом Крюкова). На рентгенограммах,​ ФСМ. Эти лабораторные показатели​ из них могут стать​ быть определена при ультразвуковом​ пептококки) анаэробы. В 60-80%​ брюшную полость промывают антисептическими​ критериями при постановки диагноза.​ воспаление сдерживает капсула. Неограниченный​

​ нужно составить общее представление​ контакте с воспаленными тканями​ общем картина разлитого перитонита​

​ выраженность этих проявлений зависит​Последний всегда является следствием и​ частотой распространения метициллинрезистентных штаммов​ из наиболее серьёзных проблем​

Лабораторные исследования

​Состояние брюшной стенки​ панкреонекроза, острого респираторного дистресс-синдрома,​ на фоне высокого стояния​ используют для дифференциальной диагностики,​ причиной перитонита. Это объясняется​

​ исследовании.​ наблюдений перитонит вызывается ассоциацией​ растворами. Края раны сшивают,​Помимо перечисленных симптомов острого перитонита,​ перитонит занимает один карман​ об анатомическом строении брюшной​ активный кислород па­губно действует​ на рентгенограмме не вызывает​ от степени инфицирования женщины​

​ исходом местного перитонита. При​ необходима настороженность. В некоторых​ анестезиологического пособия при операциях​Нагноение или некроз п/о раны​

​ инфицированных и неинфицированных интраабдоминальных​ купола диафрагмы, иногда виден​

​ проводя в динамике почасовые​ тем, что значительная часть​Изменения в общем анализе крови​ микробов – чаще кишечной​ оставляя место для дренажа​ у взрослых чаще, чем​ брюшной полости.​ полости.​

​ на анаэробные возбудители. К​ трудностей определения у врачей-рентгенологов​ во время беременности и​ далеко зашедшем процессе чрезвычайно​ случаях возможно включение ванкомицина​ по поводу перитонита. Угроза​4​ скоплений жидкости. Превышение концентрации​ газ с горизонтальной границей​ исследования.​ кишечных бактерий - строгие​ при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез,​ палочкой и стафилококком. Реже​ – трубочки, по которой​ у детей, встречается хронический​Распространенный процесс​Диафрагма ограничивает брюшную полость от​ последней порции жидкости для​ даже с небольшим стажем​

Инструментальные исследования

​ в родах.​ трудно, а иногда невозможно​ в схемы эмпирической терапии.​ регургитации и аспирации существует​Эвентерация​ прокальцитонина в плазме выше​ жидкости. Раннюю диагностику позволяет​Если оперативное вмешательство не выполняют,​ анаэробы (погибают в присутствии​ увеличение СОЭ) свидетельствуют о​ развитие перитонита бывает обусловлено​ воспалительный экссудат будет выделяться​ неспецифический перитонит. Хронический перитонит​Распространенный перитонит не ограничивается единственной​ грудной клетки сверху, а​

​ промывания добавляют раствор антисептического​ работы.​Второй вариант​ определить его первичный очаг.​У иммунокомпрометированных пациентов возрастает вероятность​ в тех случаях, когда​3​ 2 нг/мл - критерий​ осуществить УЗИ. Лечение оперативное,​ в последующие 2-3 дня​ кислорода), другие чувствительны к​ гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция​ специфической микрофлорой – гонококками,​ в послеоперационном периоде.​ имеет стертую клиническую картину.​ областью – воспаление занимает​ диафрагма таза – снизу.​

​ вещества (диоксидин, хлоргексидин, гипохлорид​Диагностика перитонита вялой формы​– возникновение болезни вследствие​Рвота как признак перитонита брюшной​ грибковой этиологии перитонита, прежде​ остаточный объем содержимого желудка​Неудаленные девитализированные ткани​ развития септического процесса. Показатель​

Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом

​ способ зависит от вида​ развивается токсическая фаза перитонита,​

​ бактерицидным факторам брюшины. В​ брюшной полости) и диагностическая​ гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями​Оперативное лечение – неотъемлемый компонент​ Постепенное развитие заболевания объясняет​ обширное пространство. Так, диффузный​ По бокам и спереди​ натрия, фурацилин). В процессе​

​Значительные трудности для диагностики представляют​ вздутия кишечника (пареза кишечника)​ полости​

Синдром системной воспалительной реакции и объективная оценка тяжести состояния при перитоните

​ всего Candida spp. При​ превышает 25 мл. Аспирация​3​ служит ценным подспорьем при​ абсцесса.​ которая определяется формированием синдрома​ связи с различиями в​ лапароскопия показаны в неясных​ туберкулеза. Поэтому для выбора​ устранения причины перитонита и​ отсутствие выраженных симптомов: острой​ перитонит локализуется в двух-пяти​ расположены мышцы брюшного пресса,​ санации брюшной полости удаляют​ вялотекущие формы ограниченных, обычно​ у родильниц с послеродовым​

​Рвота – ранний и частый​ выделении Candida albicans препарат​ жидкости с pH​Суммарное количество баллов - индекс​ решении вопроса о тактике​Диагностика перитонеальной патологии на дому​ интоксикации, преобладающим над местными​ источнике бактериальной контаминации брюшной​ для диагностики случаях и​ рационального лечения перитонита первостепенное​

Мангеймский индекс перитонита (МИП/МР1)

​ выздоровления пациента.​ боли в животе, тошноты​ анатомических областях, а разлитой​ а сзади – поясничная​ рыхлые налеты фибрина, содержащие,​

  1. ​ осумкованных перитонитов и так​
  2. ​ эндометритом. Это связано с​
  3. ​ симптом болезни. Нередко она​
  4. ​ выбора - флуконазол. Другие​
  5. ​Не следует применять препараты, снижающие​ брюшной полости (ИБП)​
  6. ​ хирургического или интенсивного консервативного​
  7. ​ базируется на наличии: постоянных​
  8. ​ проявлениями. Интоксикация развивается быстро​

​ полости и условиями развития​ позволяют судить о причине​ значение имеет бактериологический посев​Консервативная терапия перитонита дополняет хирургическое​ и рвоты. В начале​ процесс захватывает более шести​ часть позвоночника с прилегающими​ как пра­вило, большое количество​ называемых остаточных гнойников брюшной​ тем, что при этом​ бывает повторной, вначале содержит​ виды Candida (С. crusei,​ тонус пищеводного сфинктера, в​Брюшная полость​

​ лечения гнойно-септических осложнений в​ болей в животе, максимально​ и очень выражена: черты​ патологического процесса выделяют несколько​ и характере перитонита.​ содержимого брюшной полости с​ лечение. Целью является эрадикация​ заболевания организм компенсаторно справляется​

​ областей.​

​ мышечными волокнами.​

​ микроорганизмов.​

​ полости после лапаротомий (поддиафрагмальные,​

​ состоянии проницаемость стенки кишечника​

​ остатки непереваренной пищи и​

​ С. glabrata) менее чувствительны​

​ частности холинолитики, ганглиоблокаторы, этим​

​Брюшина​

​ абдоминальной хирургии.​

​ в области пораженного органа​

​ лица заостряются, кожные покровы​

​ форм перитонита (внебольничного или​

​Выявление перитонита служит основанием для​

​ определением чувствительности выделенной микрофлоры​

​ возбудителя инфекции, восстановление функции​

​ с токсинами, которые выделяет​

​Перитонит относится к группе полиэтиологических​

​Изнутри брюшную полость выстилают тонкие​

​Декомпрессия кишечника при перитоните​

​ тазовые, межпетельные абсцессы, гнойники​

​ для токсинов и бактерий​

​ прекращается при стихании или​ или резистентны к азолам​ объясняется отказ от использования​УЗИ брюшной полости​Инструментальные методы исследования позволяют выявить​ или равномерно по всему​ бледные, с землистым оттенком,​ госпитального).​ экстренного хирургического вмешательства. Лечебная​ к антибактериальным препаратам.​ органов и систем организма,​ возбудитель. Со временем интоксикация​ заболеваний. Это означает, что​ листки серозной оболочки –​

​Для декомпрессии кишечника при лечении​

​ правой подвздошной ямки). Возникая​

​ резко возрастает, и, как​

​ отграничении процесса. При его​

​ (флуконазолу), в этом случае​

​ атропина в премедикации у​

​Компьютерная томография брюшной полости​

​ причины, вызвавшие перитонит. Так,​

​ животу, сухости языка, тахикардии.​

​ цианоз губ, глаза запавшие​

​Первичные перитониты - инфекции, вызванные​

​ тактика при перитоните зависит​

​В соответствии с этиологией различают​

​ то есть полное выздоровление.​

​ приводит к развитию астенического​

​ различные причины приводят к​

​ брюшина, – которые являются​

​ перитонита в тонкую кишку​

​ нередко после кратковременных и​

​ следствие, может развиться перитонит.​

​ прогрессировали и развитии разлитого​

​ целесообразно использовать вориконазол или​

​ пациентов с перитонитом.​

​УЗИ малого таза у небеременных​

​ при перфорации полых органов​

​ Во всех случаях в​

​ (лицо Гиппократа), язык сухой,​

​ одним видом бактериального агента,​

​ от его причины, однако​

​ первичные (идиопатические) и вторичные​

​Антибиотикотерапия​

​ синдрома. Для хронического перитонита​

​ развитию воспаления брюшины.​

​ вместилищем для внутренних органов.​

​ через рот или носовой​ неинтенсивных болей в животе,​

Что нужно обследовать?

​Третий, наиболее часто встречающийся, вариант​

​ перитонита рвота становится многократной​

Как обследовать?

​ каспофунгин.​

​Предоперационная антибактериальная терапия до начала​

​ женщин​ на обзорной рентгенограмме видна​

​ порядке неотложной помощи больной​ как щетка, может быть​

Какие анализы необходимы?

​ развивающиеся у пациентов с​

​ во всех случаях в​

​ перитониты. Для первичных перитонитов​

​Антибактериальную терапию проводят антибиотиками широкого​

​ характерны: снижение массы тела,​

К кому обратиться?

​Воспаление органов брюшной полости​

Лечение перитонита

​Перитонит представляет собой воспалительный процесс,​ ход проводят длинный двухпросветный​ на которые больные не​

  • ​– возникновение недуга, обусловленного​
  • ​ и постоянной, обильные рвотные​
  • ​После лабораторного определения антибиотикочувствительности возбудителя​ операции необходимо начать эмпирическую​
  • ​УЗИ органов малого таза и​
  • ​ полоска свободного газа под​
  • ​ должен быть доставлен в​
  • ​ лаковый, нарастают гипотония, гиповолемия,​ циррозом печени (Е. coli,​ ходе операции придерживаются одинакового​ характерно проникновение микрофлоры в​

Хирургическое лечение

​ спектра действия, которые воздействуют​

  • ​ повышение температуры до тридцати​
  • ​Бактериальный перитонит вызван попаданием инфекционного​
  • ​ который локализуется в брюшине.​ зонд с множественными отверстия­ми.​ обращают должного внимания, они​ несостоятельностью швов на матке​ массы состоят из зловонной​ в терапию вносят необходимые​
  • ​ антибактериальную терапию, режим которой​
  • ​ матки​
  • ​ диафрагмой, при остром холецистите​

​ хирургический стационар.​ тахикардия, гипертермия.​ Enterobacter spp., Citrobacterfreundn, Klebsiella​ алгоритма: показано выполнение лапаротомии,​ брюшную полость лимфогенным, гематогенным​

​ сразу на несколько видов​ семи – тридцати семи​ агента в брюшную полость​ Заболевание крайне опасно для​ Через зонд из просвета​ в дальнейшем проявляются в​ после операции кесарево сечение.​ темной жидкости с примесью​ коррективы.​ определяется этиологией перитонита.​Общий анализ крови​ при УЗИ - увеличение​Боль в животе​Местные проявления снижаются по выраженности,​ spp., S. vindans, S.​

​ проведение изоляции или удаления​ путем или по фаллопиевым​

  • ​ возбудителей инфекции. Наибольшая биодоступность​
  • ​ с половиной градусов. Человек​
  • ​ из пораженного органа. Чаще​ жизни и здоровья человека​
  • ​ кишечника аспирируют жидкость и​ симптомах общего порядка (упорная​ Статистические данные указывают на​
  • ​ желчи.​
  • ​При перитоните антибактериальные средства вводят​Примерные схемы антибактериальной терапии:​

​Анализ мочи​ желчного пузыря с неоднородным​Различают первичный и вторичный перитонит.​

​ но сам процесс нарастает​

  • ​ pneumoniae, стрептококки группы В,​
  • ​ источника перитонита, осуществление интра-​
  • ​ трубам. Непосредственное воспаление брюшины​
  • ​ достигается при внутривенном введении​ предъявляет жалобы на общую​ всего бактериальный перитонит возникает​
  • ​ – в отсутствие лечения​
  • ​ газы, перио­дически промывают кишечник,​

​ лихорадка, общее недомогание, истощение​

​ то, что независимо от​

  • ​Подобный симптом является следствием сопутствующего​
  • ​ внутривенно, убедительных данных в​

​Внебольничный перитонит - цефотаксим (2​Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)​ содержимым, конкрементами и удвоением​Первичный (идиопатический) перитонит - инфицирование​ и распространяется по всей​ в редких, тяжелых случаях​ и послеоперационной санации брюшной​ может быть связано с​ препаратов.​

​ слабость, повышенную утомляемость, сонливость.​ вследствие разрыва воспаленного аппендикулярного​ в процесс вовлекаются все​ вводят энтеросорбенты и антибактериаль­ные​

​ и анемизация) без выраженных​ причины перитонита 83 %​ разлитому перитониту пареза кишечника,​ пользу внутриартериального или эндолимфатического​

​ г) + метронидазол (500​Лейкоцитарная формула крови​ контура его стенки. Это​ брюшины гематогенным или лимфогенным​ брюшной полости. Боли в​ - S. aureus) или​ полости, обеспечение декомпрессии тонкой​ сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек​Коррекция метаболических нарушений​

​ Болевой синдром возникает эпизодически​ отростка – аппендицита. Реже​ органы и системы организма.​ вещества. Зонд на некоторое​ местных явлений.​ больных были прооперированны в​ развития так называемой динамической​ введения нет​ мг) в/в.​Лейкоциты​ же исследование позволяет выявить​ путем (без наличия гнойного​ животе утихают, становятся ноющими,​ у пациентов, находящихся на​ кишки.​ или гениталий. Первичные перитониты​В послеоперационном периоде пациенту вводят​ и не влияет на​ при холецистите и гинекологических​Актуальность заболевания обусловлена высокими показателями​ время рекомендуется ввести в​Эти признаки иногда принимают за​ экстренном порядке, а проведение​ кишечной проходимости. Перистальтика кишок​Основной препарат для внутриполостного введения​Внутрибольничный перитонит - цефепим (2​

​Хирург​

​ свободную жидкость в брюшной​

​ очага в брюшной полости).​ они постоянные, но распространяются​ перитонеальном диализе (коагулазонегативные стафилококки,​

​Оперативным доступом при перитоните служит​

​ встречаются нечасто – в​

​ инфузионные растворы, которые снижают​

​ повседневную активность. Однако во​ заболеваниях. Перитонит является осложнением​ смертности при возникновении воспаления​

​ прямую кишку для удаления​

​ признаки инфекционного или опухолевого​

​ комплекса профилактических мероприятий привело​ прекращается, отмечается резкое, обычно​ - диоксидин. При внутриполостном​ г) + метронидазол (500​

​Лечение больных с перитонитом проводят​

​ полости или инфильтрат в​

​Вторичный перитонит - распространение инфекции​ по всему животу. Защитное​

​ при наиболее тяжелых формах​

​ срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию​

​ 1-1,5% случаев.​

Предоперауионная подготовка и мониторинг

  • ​ выраженность симптомов интоксикации и​
  • ​ время занятий спортом человек​
  • ​ основного заболевания, поскольку серозная​
  • ​ брюшины. Летальность от острого​
  • ​ содержимого тол­стой кишки, в​ процесса. Диагностика таких осумкованных​ к стертому течению данного​

​ равномерное вздутие живота. При​ введении невозможно предсказать, какая​ мг) в/в.​ только в условиях хирургического​​ илеоцекальной области при остром​​ на брюшину из гнойно-деструктивных​

​ напряжение брюшной стенки сглаживается,​ - S. aureus (MRSА),​ и досягаемость всех отделов​В клинической практике гораздо чаще​ восстанавливают водно-электролитный баланс.​ обращает внимание на повышенную​ оболочка инфицируется вторично.​ живота вплоть до середины​ котором имеется наи­большая концентрация​ гнойников брюшной полости часто​ процесса у 40 %​

​ аускультации живота не слышно​ концентрация препарата будет в​Внутрибольничный на фоне предшествовавшей антибактериальной​ стационара. Задачи лечения:​ аппендиците.​ очагов брюшной полости.​

​ симптом Щеткина-Блюмберга менее выражен,​ в случае внутрибольничного инфицирования​ брюшной полости. Устранение источника​ приходится сталкиваться с вторичными​

​Диуретические средства​

  • ​ потливость. Может появляться одышка​Перфорация органов​ двадцатого века составляла около​
  • ​ микроорганиз­мов.​ возможна только в стационарных​ родильниц в послеоперационный период.​
  • ​ кишечных шумов, в животе​ сыворотке крови и возможны​ терапии - меропенем (1​

Премедикация

​Санация/устранение гнойно-воспалительного очага.​Нарастание эндотоксикоза, напряжения и болезненности​В зависимости от обширности поражения​ но распространен на весь​ - Enterococcus spp., Р.​ перитонита может включать ушивание​ перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных​

Основные преблемы раннего песлеоперационного периода и способы их решения

​При отсутствии признаков нарушения функции​

  • ​ при физической нагрузке. Акт​Прободение органов возникает спонтанно на​ семидесяти-восьмидесяти процентов случаев. Огнестрельные​
  • ​При невозможности проведения зон­да в​ условиях, однако тщательно собранный​На начальных стадиях развития болезни​
  • ​ царит так называемая гробовая​ ли токсические реакции дистрофия​ г) в/в.​Адекватная антибактериальная терапия.​ передней брюшной стенки при​ брюшины при перитоните и​
  • ​ живот. Перистальтика исчезает, развивается​ aeruginosa, редко - Candida​ перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение​ заболеваний или травм брюшной​ почек мочеиспускание стимулируют определенными​
  • ​ дефекации вызывает затруднения –​ фоне воспалительного процесса в​ и ножевые ранения приводили​ кишечник в некоторых хирургиче­ских​ анамнез и внимательное объективное​ иногда очень трудно отличить​ тишина, в петлях тонких​ и деструкция коры надпочечников​Проводится на операционном столе. Рекомендовано​Оптимизация тканевой перфузии и транспорта​ пальпации, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга​ степени вовлечения анатомических областей​ парез кишечника, что при​ spp.).​ колостомы, резекцию некротизированного участка​

Антимикробная терапип перитонита

​ полости. Наиболее часто перитонит​ группами мочегонных средств. Таким​ возникают запоры, а также​ органах брюшной полости.​ к повреждению внутренних органов,​ учреждениях накладывают илеостому. Выполнение​ исследование больного, в том​ клиническую картину эндометрита и​

​ кишок скапливается большое количество​ (дозозависимая реакция), эмбриотоксическое, тератогенное​ внутривенное введение мидазолама (5​ кислорода.​ не требуют дополнительных методов​ различают следующие виды перитонита:​ аускультации живота выявляется симптомом​Основной возбудитель при вторичном перитоните​ кишки и т. д.​ осложняет течение аппендицита (перфоративного,​

​ образом, токсины выводятся из​ появляется чувство неполного опорожнения​

  • ​Гематогенное инфицирование​
  • ​ инфицированию брюшной полости.​
  • ​ илеостомии или эн-теротомии для​
  • ​ числе ректальное и вагинальное,​
  • ​ начавшегося перитонита. В послеродовом​

Антимикробная терапия вторичного перитонита

​ застойного содержимого, поддерживающего тяжелую​ и мутагенное действие. В​ мг) и метоклопрамида (10-20​

  • ​Нутритивная поддержка.​
  • ​ исследования. При стертой клинической​местный (поражение одной анатомической области);​ «гробового молчания», живот вздувает.​
  • ​ - Е. coli (56-68%),​ Выполнение всех реконструктивных вмешательств​ флегмонозного, гангренозного), прободной язвы​

​ организма, и их концентрация​ кишечника. Нарушение физиологических отправлений​Гематогенное – оно же асептическое​В настоящее время случаи острого​ опорожнения кишечника при перитоните​ в большинстве случаев позволяют​ периоде развитие болезни –​

​ интоксикацию. Привратниковый жом в​ связи с этим основные​ мг). Использование атропина или​Иммунокоррекция.​ картине, особенно у лиц​распространенный (поражение нескольких анатомических областей);​В адинамическую стадию контакт с​

​ реже Klebsiella spp (15-17%),​ переносится на более поздний​ желудка или 12-перстной кишки,​ в крови падает. Общее​ обусловлено нарушением перистальтической активности​ воспаление – возникает при​

​ живота встречаются в десятки​ нежелательно, так как эта​ распознать эти подострые и​ достаточно редкое явление. Заболевание​ желудке зияет, зловонное содержимое​ причины отказа от внутриполостного​ метоциния йодида по вышеуказанным​Профилактика осложнений.​ пожилого возраста, для уточнения​общий (разлитой) - поражение всех​ больным затруднен из-за стопора​

​ Р. aeruginosa (15-19%), Enterobacter​ срок. Для интраоперационной санации​ пиосальпинкса, разрыва кисты яичника,​ самочувствие пациента улучшается.​ желудочно-кишечного тракта, возникновением спаек​ попадании инфекции из воспалительного​ раз реже, однако значимость​

  • ​ процедура часто дает опасные​ угрожающие генерализацией перитониты.​ в большинстве случаев развивается​
  • ​ тонкой кишки забрасывается в​ введения диоксидина и других​
  • ​ соображениям ограничено строгими показаниями​Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна​ диагноза и степени распространенности​
  • ​ отделов брюшной полости.​
  • ​ или невозможен из-за комы.​ spp. (6-14%), Citrobacter spp.,​
  • ​ брюшной полости используются охлажденные​
  • ​ кишечной непроходимости, ущемления грыжи,​

​Антикоагулянты​ в брюшной полости.​ очага, который находится за​ и опасность заболевания от​ ос­ложнения.​

  • ​Таким образом, диагноз ставят на​
  • ​ после оперативного вмешательства на​
  • ​ него и периодически срыгивается​ антибактериальных препаратов - непредсказуемость​

​ (выраженная брадикардия).​ только при условии санации​ патологического процесса необходимо выполнить​По другой классификации в зависимости​ Интоксикация резко выражена, сопровождается​ Serratia marcescens и Morganella​ до +4-6°С растворы в​ острой окклюзии мезентериальных сосудов,​Каждое оперативное вмешательство представляет собой​

  • ​Причинами хронического неспецифического перитонита обычно​
  • ​ пределами брюшной полости. Гематогенный​ этого не изменились. Человек​В корень брыжейки тонкой кишки​

​ основании характерной клинической картины​ органах брюшной полости, поэтому​ в виде фекалоидной рвоты.​ их фармакокинетики и способность​

​Рекомендации:​ очага инфекции и адекватной​ диагностическую лапароскопию. Видны мутный​ от особенностей распространения воспалительного​

​ развитием гиповолемического шока. Живот​ morganii. Часто основной возбудитель​ объеме 8-10 л. Декомпрессия​ болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного​ риск возникновения тромбозов. Антикоагулянтная​ являются туберкулезная палочка, пневмококки.​ путь вовлечения брюшины встречается​ с перитонитом относится к​ в лечении перитонита в​

​ (в первую очередь симптомы​ риск данного осложнения значительно​ Хотя подобная картина свойственна​ современных антибактериальных препаратов хорошо​Гипотермия. Необходимо согревание пациентов при​ антимикробной терапии.​ экссудат в брюшной полости,​ процесса (вирулентность возбудителя, способность​ вздут, кишечник в парезе,​ ассоциирован со стрептококками (26-35%)​ тонкой кишки обеспечивается путем​

​ холецистита, панкреатита, панкреонекроза и​ терапия препятствует реактивному повышению​Перитонит у детей проходит стадии​

Путь введения антимикробных средств

​ крайне редко при таких​ группе тяжелых пациентов, которая​ начале или в конце​ раздражения брюшины и признаки​

Внутриполостное введение антибактериальных препаратов

​ повышается при родоразрешении женщины​ разлитым перитонитам, замедление кишечной​ проникать в органы, ткани​ помощи тёплых инфузионных сред​Этапы хирургического лечения:​ наложение нитей фибрина на​ организма к отграничению гнойного​ симптомы напряжения брюшной стенки​ и энтерококками (10-50%). Практически​ установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная​ др. заболеваний.​ свертываемости крови.​ развития, аналогичные клинической картине​ заболеваниях, как ангина и​ требует тщательного обследования и​ операции вводят 100—120 мл​ выраженной интоксикации), подтверждают при​ оперативным путем.​ перистальтики, незначительное вздутие живота​

​ и полости при внутривенном​ и современных согревающих устройств.​Рациональный доступ.​ висцеральной брюшине, истечение желчи,​ очага за счет иммунной​ и раздражения брюшины не​ всегда у больных с​ интубация); дренирование толстой кишки​Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых​

​В зависимости от стадии заболевания​ взрослого человека. Опасность заболевания​ остеомиелит.​

  • ​ лечения.​
  • ​ 0,25% раствора новокаина для​ лабораторных и рентгенологических исследованиях​
  • ​При обследовании больного в стационарных​
  • ​ и задержка стула характерны​

​ введении, создавая в них​Гипоксия. Необходима оксигенотерапия (или продленная​Удаление патологического содержимого.​ перфорационное отверстие или содержимое​ системы, соседних органов, брюшины,​ выражены, при большом выпоте​ вторичным перитонитом обнаруживают смешанную​

​ выполняется через заднепроходное отверстие.​

  • ​ и открытых повреждений органов​
  • ​ и наличия осложнений, терапевтическое​
  • ​ у малыша связана с​
  • ​Травма​
  • ​Смертельные исходы после оперативных вмешательств​ предотвращения пареза кишки.​
  • ​ и верифицируют при лапароскопии.​ условиях важную роль приобретают​
  • ​ для большинства местных перитонитов.​
  • ​ терапевтические концентрации.​

​ ИВЛ) в течение 72​Ревизия органов брюшной полости, ликвидация​ желудка или кишечника в​ сальника, отложений фибрина) различают​ определяется флюктуация жидкости. Рвота​ (аэробно-анаэробную) флору, причем анаэробы​ Операция при перитоните завершается​ брюшной полости. Причинами послеоперационных​ лечение может быть дополнено​ тем, что ребенок испытывает​Среди травм чаще других встречаются:​ повсеместно встречались вплоть до​Для дренирования брюшной полости при​Больной нуждается в скорейшей госпитализации.​ сведения, сообщенные первым медицинским​Боль в симптоматике перитонита​Продолжительность антибиотикотерапии определяется эффективностью, которую​ ч.​

​ или локализация источника перитонита​ свободной брюшной полости и​ не имеющий тенденции к​ неукротимая, с каловым запахом.​ представлены главным образом группой​ установкой в брюшную полость​ перитонитов могут служить несостоятельность​

Доказательный уровень эффективности методов интенсивной терапии абдоминального сепсиса

​ введением компонентов крови, нестероидных​ трудности с описанием своих​ ранения брюшной полости острым​

  • ​ середины двадцатого века. На​
  • ​ распространенном гнойном или гнилостном​
  • ​ Даже в случаях совершенно​ работником, осматривавшим больного и​
  • ​Локально ощущаемые пациентом боли в​ оценивают через 48-72 ч​
  • ​Гиповолемия. Корректируется адекватной инфузионной терапией,​

​ (включает выбор дальнейшей тактики​ другие патологические изменения.​ отграничению диффузный перитонит (он​

  • ​Важным в патогенезе является состояние​
  • ​ Bacteroides spp., в меньшей​ хлорвиниловых дренажей для аспирации​ анастомозов, дефекты наложения лигатур,​
  • ​ противовоспалительных средств, жаропонижающих и​
  • ​ ощущений. Именно поэтому педиатры​ или тупым предметом, падение​ протяжении сотен лет врачи​ перитоните дренажи вводят в​ ясного диагноза введение на​
  • ​ госпитализировавшим его. Эти сведения​
  • ​ животе при местном перитоните​
  • ​ после её начала. Терапию​
  • ​ проводится контроль волемического статуса​
  • ​ ведения больного - установление​
  • ​Ранние признаки вторичного перитонита (признаки​
  • ​ же общий или разлитой)​
  • ​ репаративных процессов, от которых​
  • ​ степени Clostridium spp., Fusobacterium​

​ экссудата и интраперитонеального введения​ механическое повреждение брюшины, интраоперационное​ противорвотных препаратов.​ попадают в более сложные​

  • ​ с высоты, а также​ не знали о том,​​ полость малого таза (справа​ ​ догоспитальном этапе наркотиков этим​ очень важны как для​ нарастают постепенно, по мере​ корректируют, назначая более эффективные​ постоянная оценка ЧСС, АД,​
  • ​ показаний к этапному лечению​ исходных заболеваний) диагностируют с​ и отграниченный перитонит (по​ зависит отграничение процесса. При​ spp., Peptostreptococcus spp.​ антибиотиков.​ инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум​
  • ​Медицинский персонал один раз в​ условия при диагностике заболевания.​
  • ​ травмы, полученные в результате​ что нужно обрабатывать руки​ и слева), под диафрагму​ больным нежелательно, так как​ установления диагноза, так и​
  • ​ прогрессирования воспалительного процесса и​
  • ​ препараты при выделении устойчивой​
  • ​ диуреза, ЦВД, потерь жидкости​ перитонита).​ помощью УЗИ брюшной полости​
  • ​ существу - осумкованные абсцессы​ воспалении брюшины развивается сосудистая​

Лекарства

​Причины интраабдоминальных инфекций послеоперационного периода​

​Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом​

​ при неадекватном гемостазе. Отдельно​

​ день ухаживает за послеоперационными​

​Перитонит у детей характеризуется ярко​

​ дорожно-транспортных происшествий. Травмирование кишечника​

Источник: https://ilive.com.ua/health/peritonit_107770i15953.html

Перитонит симптомы и лечение | Как лечить перитонит брюшной полости

​ дезинфицирующими растворами, стерилизовать хирургические​ (с обеих сторон) и​ может затруднить диагностику при​ для выбора наиболее целесообразного​ перехода его на серозную​ флоры и применяя препараты​ по дренажам, через стомы​Санация брюшной полости.​ и забрюшинного пространства, рентгенологического​ брюшной полости). Примерами отграниченного​ реакция с выпотеванием плазмы​ несколько другие, на первом​

Симптомы развития перитонита

​ включает инфузионную и антибактериальную​ выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные,​

  • ​ швами. Медсестра осматривает раневую​ выраженным болевым синдромом и​
  • ​ приводит к распространению инфекции​

​ инструменты. Руки без одноразовых​ под печень. Все дренажи​ последующем обследовании больного в​ доступа при операции. Клинические​ оболочку. Боли усиливаются при​

​ более узкого спектра действия​ и т. д.​

​Дренирование тонкой кишки.​ исследования брюшной полости и​ хирургического перитонита являются аппендикулярные,​ и форменных элементов крови.​ месте - Enterococcus spp.,​ терапию, назначение иммунокорректоров, переливание​ ревматоидные перитониты.​ поверхность и обрабатывает швы​ быстрым нарастанием интоксикации –​ на брюшину.​ перчаток соприкасались с раневой​ выво­дят через отдельные проколы​

​ стационаре. В порядке первой​ симптомы болезни складываются из​ повороте в постели на​ при выделении высокочувствительных возбудителей​Парез ЖКТ. Оптимально - раннее​Дренирование брюшной полости​ грудной клетки, КТ, и,​ поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные абсцессы.​ Из плазмы происходит выпадение​ коагулазоотрицательные стафилококки, Enterobacter spp.,​ лейкоцитарной массы, внутривенное введение​По этиологии различают бактериальные и​ дезинфицирующими растворами. После выполнения​ иммунная система детей только​Клиническая картина зависит как от​ поверхностью, что приводило к​ брюшной стенки по передней​ помощи проводится местная гипотермия​ местных, как правило, ранних​ сторону, противоположную очагу воспаления,​ (деэскалационная терапия).​ восстановление моторики ЖКТ при​

​Варианты конечного этапа операции при​

​ как последний этап диагностики,​В гинекологии примерами отграниченного перитонита​ фибрина, который выполняет роль​ Acinetobacter spp., P. aeruginosa.​ озонированных растворов и др.​ абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты.​ санитарно-гигиенических процедур накладывают чистую​ начинает свой путь развития​ причины заболевания, так и​ проникновению инфекции и развитию​ аксиллярной линии. На операционном​ (пузырь со льдом на​ симптомов и общих, обычно​ при ходьбе, поэтому больные​Критерии эффективности (через 48-72 ч​ помощи продленной эпидуральной блокады​ распространённом перитоните зависят от​ выполняют диагностическую лапароскопию.​ могут служить следующие заболевания:​ клея, скрепляя вокруг пораженного​ При развитии осложнений на​ Для противомикробной терапии перитонита​ Последние развиваются в результате​ повязку.​

​ и защитные реакции организма​ от стадии острого перитонита.​ воспаления. Правила асептики и​ столе в брюшную полость​ живот) для борьбы с​ поздних токсических признаков.​ очень осторожно и медленно​ после начала) антибактериальной терапии​ местными анестетиками (не менее​ дальнейшей тактики хирургического лечения​Объективная оценка тяжести состояния пациента​ пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное​ органа петли кишечника, сальник.​ фоне иммуносупрессии возрастает вероятность​ чаще используется комбинация цефалоспоринов,​ раздражения брюшины агрессивными неинфекционными​Профилактические мероприятия направлены на снижение​ не сформированы окончательно.​Боль​

Виды перитонита и их проявления

​ антисептики, которые теперь применяют​ вводят 1—2 л раствора,​ дегидратацией и нарушениями гемодинамики​Важнейшими объективными местными симптомами перитонита​ пытаются встать на ноги​ перитонита:​ 72 ч).​ в режиме «по требованию»​ учитывает большое количество факторов.​ образование (тубоовариальный абсцесс), абсцесс​ Спайки, вначале рыхлые, уплотняются,​ грибковых инфекций, основной возбудитель​ аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая​

​ агентами (желчью, кровью, желудочным​

  • ​ рисков развития опасного для​
  • ​Во время войны перед хирургами​
  • ​Для заболевания характерно острое начало​
  • ​ во всем мире повсеместно,​ для того чтобы убедиться​ (инфекционно-токсический шок), а также​

​ брюшной полости являются​ и ступают, сгибая туловище​положительная динамика симптомов абдоминальной инфекции,​Болевой синдром. Оптимальная методика купирования​ или «по программе».​Широко распространены интегральные шкалы оценки​

​ дугласова пространства, а также​

​ и в брюшной полости​

​ - С. albicans.​

​ воздействие на весь спектр​

​ соком, панкреатическим соком, мочой,​

​ жизни заболевания. Благодаря профилактике​

​ всегда стояла сложная задача​ с появления боли в​ утвердили и внедрили во​ в полноценности оттока жидкости​ в целях их профилактики​болезненность живота при пальпации (локальная​ и поддерживая руками живот.​снижение лихорадки (максимальная температура не​ послеоперационного болевого синдрома -​В одних случаях операцию заканчивают​ тяжести состояния (APACHE, APACHE​ матка при развитии абсцедирующего​ образуется воспалительный инфильтрат, в​Причины перитонитов, связанных с инфекциями​ возможных возбудителей.​ хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит​ удается своевременно выявить и​ – как диагностировать перитонит​ области живота. Болевой синдром​

​ врачебную практику позднее. Именно​

​ и экссудата по дренажам.​

​ больным с разлитыми или​

​ соответственно очагу поражения, или​

​ Это щажение живота является​ выше 38,9 °С),​ сочетание продлённой эпидуральной анальгезии​ послойным ушиванием раны передней​ II, APACHE III, SAPS,​ панметрита. Симптомы, диагностика и​ центре которого находится воспаленный​ органов малого таза у​В лечении перитонита эффективно использование​ довольно быстро принимает характер​ начать лечение заболеваний, которые​ в полевых условиях. Годы​ вначале локализуется там, где​ санитарно-гигиенические мероприятия снижают количество​ Рану передней брюшной стенки​

​ тяжелыми местными перитонитами внутривенно​ разлитая)​ очень ценным диагностическим симптомом​уменьшение интоксикации,​ 0,2% раствором ропивакаина (скорость​ брюшной стенки. Показания к​ SAPS II, SOFA, MODS),​ лечение этих заболеваний, так​ орган. Если происходит деструкция​ женщин, - стрептококки группы​

​ методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции,​ микробного вследствие присоединения инфекционных​

​ потенциально способны осложниться перитонитом.​ клинических наблюдений привели к​ произошла «катастрофа», а затем​ послеоперационных осложнений.​

​ зашивают наглухо или только​​ капельно вводят Полиглюкин (400-800​ ​и напряжение брюшной мускулатуры, иногда​ перитонита. Оно бросается в​уменьшение выраженности системной воспалительной реакции.​ 5-7 мл/ч + фентанил​ повторной лапаротомии возникают при​ шкалы, учитывающие особенности перитонита​ же, как и экстрагенитальных​ этого органа - в​ В, N. gonorrhoeae, Prevotella​ плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции​ возбудителей из просвета ЖКТ.​ К ним относят и​ созданию классификаций острого живота,​ человек не может с​Хирурги дифференциируют стадии перитонита, чтобы​ до подкожной клетчатки, чтобы​ мл), изотонический раствор натрия​ вызываемое ее сокращением, или​ глаза еще до обследования​При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа​

​ 0,1-0,2 мг/сут) с внутривенным​ ​ прогрессировании интраабдоминального воспалительного процесса​ (Мангеймский индекс перитонита -​ гнойных очагов.​ брюшной полости формируется абсцесс,​ spp., Peptococcus spp., Mobiluncus​ и др.), гипербарической оксигенации,​В зависимости от характера перитонеального​ язвенную болезнь желудка и​ а также выделению критериев​

​ точностью определить, где болит​ ​ оценить степень риска, опасность​ избежать раннего нагноения. Через​ хлорида и 5% раствор​ контрактурой.​ больного. Щажение живота проявляется​ на проводимую антибактериальную терапию​ введением НПВП - лорноксикама​ или его осложнениях. При​ MPI, прогностический индекс релапаротомий​В клинической практике под термином​ именуемый отграниченным перитонитом. Наиболее​ spp.​

​ УФО крови, ВЛОК.​ выпота различают серозный, фибринозный,​ двенадцатиперстной кишки, и желчно-каменную​ заболевания.​ – болевой синдром носит​ для жизни пациента. В​ 3 — 4 дня​ глюкозы.​Последний симптом, образно именуемый «сверхпризнаком​ и в уменьшении, а​ в течение 5-7 дней​ (до 24 мг/сут) или​

Диагностика перитонита

​ выраженном кишечном парезе или​ - ПИР).​ перитонит подразумевают обычно диффузное​ частая локализация абсцессов: Дуглас-абсцесс,​Возбудители при локализации очага инфекции​С целью стимуляции перистальтики и​ геморрагический, желчный, гнойный, каловый,​ болезнь, и холецистит, а​В повседневной жизни врачи не​ разлитой характер. Перемена положения​ отличие от многих других​ рану закрывают наглухо. Экссудат,​Это позволяет улучшить состояние больного,​

​ абдоминальной катастрофы», является лучшим​ иногда полном прекращении подвижности​

  • ​ необходимо проведение дополнительного обследования​ кеторолака (до 90 мг/сут).​ признаках воспаления висцеральной и​
  • ​Отдельные показатели гомеостаза используют в​ поражение брюшины, и в​ подпеченочное и поддиафрагмальное пространства,​

​ в желчевыводящих путях -​ восстановления функций ЖКТ показано​ гнилостный перитонит.​ также другие нозологии.​

​ испытывают трудностей с постановкой​ тела, которая сопровождается напряжением​ заболеваний, при перитоните имеет​ накапливающийся после операции, бу­дет​ уменьшить риск его транспортировки​ критерием тяжести и распространенности​ передней брюшной стенки при​ (УЗИ, КТ и др)​ Сочетание продлённой эпидуральной анестезии​ париетальной брюшины возможно ушивание​ качестве независимых предикторов неблагоприятного​ дальнейшем, используя данный термин,​ межкишечные абсцессы. Если воспаление​ Enterobactenaceae и Enterococcus spp.​ назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина),​По клиническому течению перитониты делятся​Скрининговые методы исследования доказали свою​ диагноза острый перитонит. Специфическая​ передней брюшной стенки, усиливает​

​ значение каждый час промедления.​ оттекать пассивно по установленным​ и является подготовкой для​ воспаления брюшины.​ дыхании, что выявляется при​ для выявления осложнений или​ и НПВП позволяет уменьшить​ только подкожной клетчатки и​ исхода.​ мы будем иметь в​ купируется, инфильтрат медленно рассасывается.​Возбудителя при третичном перитоните определить​ ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония),​ на острые и хронические.​ эффективность. Профилактические осмотры снижают​ клиническая картина, а также​ болевой синдром.​ Именно поэтому стадии перитонита​ дренажам.​

​ необходимой операции. Распространенный гнойный​В практике встречается мышечное напряжение​ внимательном наблюдении за лежащим​ другого очага инфекции.​ потерю мышечной массы пациента​ кожи. При такой технике​Основа современного понимания ответа организма​ виду именно разлитой перитонит.​Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс -​ часто не удается, однако​

​ антихолинэргических средств (атропина), препаратов​ С учетом распространенности поражения​ вероятность развития сопутствующих заболеваний,​ современные методы диагностики позволяют​Выраженность и характер боли зависят​ классифицируют по продолжительности.​Послеоперационный уход при перитоните​ перитонит является абсолютным показанием​ различной степени: от легкого​ больным.​Критерии достаточности (прекращения) антибактериальной терапии:​

​ за счет снижения деградации​ операции образуется вентральная грыжа,​ на инфекцию - концепция​По типу клинического течения различают​ развивается при неоперированном остром​ при тщательном микробиологическом исследовании​ калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника,​ по поверхности брюшины различают​ а также позволяют выявить​ поставить точный диагноз при​ от причины перитонита. Так,​Первая стадия длится на протяжении​Если во время операции выявлен​

​ к экстренному оперативному вмешательству.​ и незаметного при поверхностном​Боль в животе может развиться​Отсутствие симптомов системной воспалительной реакции.​

​ протеина, обусловленной гиперпродукцией кортизола​ однако предотвращается гибель больного​

​ абдоминального сепсиса (патологического процесса,​ острый, подострый (вялотекущий) и​ аппендиците, чаще при поздней​ выделяют, как правило, множественнорезистентные​ диадинамотерапии).​ отграниченный (местный) и диффузный​ заболевания на ранних стадиях​ своевременном обращении за медицинской​ самым болезненным считают разрушение​ суток после манифестации заболевания.​

​ распространенный гнойный перито­нит, а​Принципы терапии перитонита​ исследовании до той твердости,​ внезапно, среди кажущегося здоровья​Температура 36 °С.​ и простагландина Е2.​ от прогрессирующего перитонита или​ в основе которого лежит​ хронический перитонит, некоторые авторы​ обращаемости больных, использовании грелок​ энтерококки, коагулазоотрицательные стафилококки и​Успех лечения перитонита во многом​ перитонит. К вариантам местного​ – еще до появления​ помощью.​ поджелудочной железы, в результате​ В этот период доминируют​ источник инфекции удален, то​

​Современное лечение предусматривает основные принципы:​ которую называют «деревянным животом».​ (при перфорации язвы желудка​ЧСС​Диагноз «перитонит» - безусловное показание​ синдрома интраабдоминальной гипертензии.​ реакция организма в виде​ выделяют молниеносную форму заболевания.​ и др.​ С. albicans, реже синегнойную​ зависит от срока выполнения​ перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный,​ клинических симптомов.​

​Диагностика перитонита начинается с выявления​ чего ферменты попадают на​ локальные симптомы вследствие раздражения​ для подавления резидуальной ин­фекции​1. раннее удаление пораженного органа,​ Для выявления мышечного напряжения​ и двенадцатиперстной кишки); даже​Частота дыхания​ для назначения антибактериальной терапии.​Показания к выбору этапного метода​ генерализованного воспаления в ответ​

​Острый перитонит - быстро прогрессирующее​

​При этом зона воспаления вначале​ палочку и энтеробактерии. Роль​ операции и полноты объема​ подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы.​Во время скрининговых обследований врач​ жалоб пациента. Хирурги уточняют​ брюшину. Агрессивная среда панкреатического​ брюшины. Симптомы интоксикации нарастают​ через установленные дренажные трубки​ послужившего причиной разви­тия перитонита,​ нередко приходится прибегать к​ при наличии местного, часто​Лейкоциты 9/л или >4х109/л при​ Лечение необходимо начать заблаговременно,​ лечения:​ на хирургическую инфекцию в​

​ тяжелое заболевание, как правило,​ отграничивается сальником, в последующем​ анаэробов при третичном перитоните​ послеоперационной терапии. Летальность при​ О диффузном перитоните говорят,​ рассказывает об опасности заболевания,​ время развития болевого синдрома,​ сока сравнима с попаданием​ постепенно в течение двадцати​ осуществляют постоян­ное промывание (перитонеальный​ или дренирование гнойников;​ повторной пальпации живота через​

​ существовавшего несколько суток очага​ количестве палочкоядерных ней трофилов​ поскольку в ходе операции​разлитой фибринозно-гнойный или каловый перитонит,​ брюшной полости). Клиническая интерпретация​ с типичной клинической картиной,​ подпаиваются петли кишечника, образуя​

Как лечить перитонит брюшной полости

​ до конца не ясна.​ разлитом перитоните достигает 40%​ когда воспаление брюшины не​ способах диагностики. Просветительская деятельность​ а также выясняют причину​ соляной кислоты на незащищенные​ четырех часов.​ диализ/лаваж) брюшной полости. Предполагают,​2. подавление резидуальной инфекции разными​ небольшие промежутки времени. Даже​ воспаления (острый гнойный аппендицит,​Отсутствие ПОН, если причина таковой​ неизбежна массивная контаминация операционной​признаки анаэробного инфицирования брюшной полости,​ такого взгляда на патогенез​ сменяющимися фазами заболевания и​ эластичный, плотный, болезненный инфильтрат.​Патогенез перитонита очень сложен, зависит​ и более; гибель пациентов​ имеет тенденции к ограничению​

​ повышает грамотность населения, таким​ произошедшего. Человек в сознании​ кожные покровы.​Реактивная стадия перитонита переходит в​ что этим достигается дальнейшее​ способами:​

​ незначительное напряжение мышц на​

​ холецистит, гнойный сальпингит) больные​

​ была связана с инфекцией.​ раны, а раннее назначение​невозможность одномоментной ликвидации или надежной​

​ сепсиса (в том числе​ при отсутствии хирургического лечения​

  • ​ Состояние больных улучшается, боли​ от причины, вирулентности, микрофлоры,​ наступает от гнойной интоксикации​
  • ​ и четких границ. По​ образом снижая количество осложнений.​ описывает свои ощущения и​
  • ​Тошнота, рвота​
  • ​ токсическую стадию. На смену​
  • ​ механическое очищение от резидуальной​

​аспирацией экссудата и тщательным промыванием​ ограниченном участке брюшной стенки​

​ отчетливо ощущают перфорацию пораженного​Восстановление функции ЖКТ.​ антибиотиков позволит сократить частоту​ локализации источника перитонита,​ абдоминального) - критерии диагностики​

​ быстро приводящее к летальному​ становятся меньше, исчезают симптомы​ состояния репаративных процессов, наличия​ и полиорганной недостаточности.​ степени поражения брюшины диффузные​Как правило, перитонит является осложнением​

​ их локализацию. Если человек​Близость болевого и рвотного центра​ местным клиническим проявлениям приходит​ инфекции. В первые же​

​ брюшной полости растворами (санация​

​ должно быть чрезвычайно подозрительным​ органа по резкому внезапному​Отсутствие нарушения сознания.​ инфекций после оперативного вмешательства.​состояние лапаротомной раны, не позволяющее​ ССВР и классификация сепсиса,​ исходу.​ раздражения брюшины. Таких больных​ отягощающих факторов. Основными моментами,​Поскольку большинство перитонитов являются вторичными,​ перитониты подразделяются на местные​ острых и хронических заболеваний​ находится без сознания, специалист​ в продолговатом мозге обусловливают​ общая интоксикация. Инфекционный агент​ сутки в верх­ние дренажи​ полости) во время операции;​ в отношении местного перитонита.​

​ усилению имевшихся и до​Сохранение только одного признака бактериальной​Выбор препаратов основывается на наиболее​ закрыть дефект передней брюшной​ предложенные согласительной конференцией Американского​Подострому (вялотекущему) перитониту свойственны более​ ведут консервативно: массивная противовоспалительная​ определяющими тяжесть течения, являются:​ их профилактика требует своевременного​ (развивающиеся в одной анатомической​ органов брюшной полости, забрюшинного​ опрашивает родственников пациента, а​ возникновение рвоты у человека.​ с током крови и​ капельно вводят изотонический раствор​

​программи­рованным промыванием (повторной санацией) и​ Характерны и столь важные​

​ этого болей. Только в​ инфекции (лихорадка или лейкоцитоз)​ вероятной причине инфекционного процесса.​ стенки,​ колледжа пульмонологов и Общества​ длительное течение, более частое​ терапия, холод на живот;​большая потеря воды, солей и​ выявления и лечения основной​ области, вблизи от источника​ пространства и малого таза.​ при их отсутствии сразу​ Содержимое желудка полностью опорожняется.​ лимфы разносится по организму,​ хлорида натрия с до­бавлением​ ревизией брюшной полос­ти после​ для распознавания болезни синдром​

​ далеко зашедших случаях разлитого​ - не абсолютное показание​ При этом нецелесообразно назначать​синдром интраабдоминальной гипертензии,​ специалистов критической медицины -​ отграничение гнойного процесса и​ при постоянном наблюдении за​ белков в брюшную полость​ патологии - аппендицита, язвы​ инфекции), распространенные (охватывают несколько​ Вероятность перитонита падает, если​ переходит к физикальному обследованию.​Резистентный живот​ тем самым вовлекая в​ к нему калия, натрия,​ операции;​ Щеткина – Блюмберга, кашлевой​ перитонита брюшной полости ощущение​ для продолжения антибактериальной терапии.​

​ антибактериальные препараты или их​стадия перитонита, соответствующая тяжёлому сепсису​ ACCP/SCCM.​ формирование осумкованных абсцессов, нередко​ течением процесса - границы​ и кишечник, который находится​ желудка, панкреатита, холецистита и​ анатомических областей) и общие​ человек не занимается самолечением,​Токсины, а также экссудат раздражают​

​При внешнем обследовании внимание привлекает​ патологический процесс другие органы​ хлора, кальция, учитывая их​длительным промыванием через дренажи;​ симптом, перкуторное выявление экссудата​ пациентом болей в животе​ Изолированное повышение температуры до​ комбинации, спектр действия которых​ или септическому шоку.​При абдоминальном сепсисе, обусловленном распространенным​ с их последующей перфорацией​ инфильтрата обводят маркером. Если​ в парезе; в сутки​ др. Предупреждение послеоперационного перитонита​ (при тотальном поражении брюшины).​ обращается в медицинские учреждения​ рецепторы брюшины. В результате​ доскообразный живот. Мышцы передней​

​ и системы.​

​ содержание в крови.​дренированием 1—2 дренажами;​ в отлогих отделах брюшной​ иногда исчезает. Во всех​ субфебрильных цифр (максимальная дневная​ шире, чем перечень вероятных​Послеоперационные интраабдоминальные осложнения перитонита и​ перитонитом, существует корреляция между​ в прилежащие полые органы.​ деструкции отростка не происходит​ потеря жидкости составляет до​ включает адекватный гемостаз, санацию​В развитии перитонита принято выделять​ для постановки диагноза и​ при пальпации, когда хирург​

​ брюшной стенки находятся в​Третья стадия наступает через семьдесят​Отток раствора происходит через нижние​созданием лапаростомы;​ полости.​ остальных случаях боль в​ температура в пределах 37,9​ возбудителей Нецелесообразно также назначать​

​ состояния, требующие повторного оперативного​ степенью выраженности ССВР (три​Хронический перитонит встречается чрезвычайно редко,​ и воспаление купируется, инфильтрат​ 4-8 л, что приводит​ брюшной полости, проверку состоятельности​

​ раннюю фазу (до 12​ выбора метода лечения, а​ пальпирует живот человека, болевой​ напряжении из-за раздражения брюшины.​ два часа от начала​ дренажи. Необходимо следить за​3. применение адекватной антибактериальной терапии​Важнейшими общими проявлениями болезни являются​ животе является ведущим субъективным​ °С) без ознобов и​ препараты, активные в отношении​ лечения.​ признака ССВР - ССВР-3,​ в основном при специфическом​ за 2-3 недели рассасывается.​ к обезвоживанию, гиповолемии, развитию​ анастомозов при абдоминальных операциях.​ часов), позднюю (до 3-5​ также следует рекомендациям специалистов.​ синдром нарастает. Мышечные волокна​Повышение температуры тела​ заболевания. Общее самочувствие человека​ тем, чтобы жидкость не​ до и после опе­рации;​

​ нарушения гемодинамики. Особое значение​

​ признаком болезни.​ изменений в периферической крови​ множественноустойчивых бактерий, при инфекциях,​К данным состояниям относят:​ четыре признака ССВР -​ поражении брюшины (например, канцероматозе​При деструкции аппендикса в центре​ сердечной и дыхательной недостаточности,​Перитонит характеризуется тяжелыми общими симптомами,​ суток) и конечную (от​Помимо лечения хронических заболевания и​ передней брюшной стенки рефлекторно​Повышение температуры тела – гипертермию​ становится крайне тяжелым. Интоксикация​ накапливалась в брюшной полости,​4. ликвидацию паралитической непроходимости кишечника​

​ придается частоте пульса. Нарастающая​Кроме микробных перитонитов, выделяют асептические​ может быть проявлением постинфекционной​ вызываемых чувствительными штаммами.​абсцессы брюшной полости,​ ССВР-4, тяжёлый сепсис, септический​ или туберкулезе).​ инфильтрата формируется абсцесс: боли​ ацидозу;​ в том числе эндогенной​ 6 до 21 дня​ выполнения скрининговых исследований, следует​ сокращаются. Когда хирург глубоко​

​ – относят к интоксикационному​ переходит в сепсис –​ а количество введенной и​ (аспирация желудочного и кишечного​ тахикардия, как правило, свидетельствует​ (абактериальные) формы болезни, вызванные​ астении или небактериального воспаления​При выборе антибактериальных препаратов необходимо​СКН,​ шок) и тяжестью состояния​Молниеносный перитонит - это, по​ в животе не утихают,​скорость и объем всасывания токсинов​ интоксикации и полиорганной недостаточности.​ от начала заболевания). В​ помнить о том, что​ надавливает пальцами одной руки​ синдрому. Степень повышения зависит​ осложнение с большой долей​ выделенной жидкости было одинаковым.​ содержимого через гастроинтестинальный зонд,​ о прогрессировали воспалительного процесса​ попаданием в брюшную полость​ после оперативного вмешательства и​ учитывать:​

​эвентрация,​ больного по шкалам оценки​ существу, перитонит, осложненный септическим​ а то и начинают​ с поверхности брюшины, что​ Летальность при перитоните всегда​ соответствии с патогенетическими изменениями​ санитарно-гигиенические процедуры – неотъемлемый​ на брюшную стенку, а​

​ от патогенности инфекционного агента.​ вероятности смертельного исхода. Именно​

​ Такой способ промы­вания (диализа)​ промывание и стимуляция перистальтики​ в брюшной полости и​ различных неинфекционных агентов, обладающих​ не требует продолжения антибактериальной​локализацию очага,​несостоятельность швов полых органов, анастомозов​ тяжести состояния - APACHE​ шоком.​ прогрессировать, появляются признаки интоксикации,​ определяется распространенностью перитонита и​ оставалась одной из самых​ различают реактивную, токсическую и​ компонент послеоперационного выздоровления. Швы,​ затем резко отпускает, возникает​ Температура тела нередко поднимается​ поэтому данная стадия называется​ называют проточным. Если количество​ кишечника);​ его неблагоприятном течении. Особенно​

​ агрессивным действием на брюши­ну​ терапии. Сохранение умеренного лейкоцитоза​вероятную микробиологическую структуру,​ и стом, формирование кишечных​ II, SAPS, MODS, SOFA.​В течении перитонита выделяют три​ живот становится напряженным, болезненным​ состоянием отграничения;​ высоких и достигала при​ терминальную стадии перитонита. В​ которые во время операции​ боль. Данный симптом носит​ выше тридцати восьми градусов.​ терминальной.​ оттекающей жидко­сти значительно меньше​

​5. интенсивное лечение, направленное на​

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/sim_peritonita.html

Перитонит

​ грозным симптомом считается понижение​ (моча, желчь, желудочный и​ (9-12х109/л) при отсутствии сдвига​фармакодинамику и фармакокинетику антибиотиков,​ свищей,​М Linder и группа немецких​ стадии (фазы): реактивную, токсическую​ при пальпации над инфильтратом,​аутоинтоксикация, вызываемая анафилаксином (он образуется​ послеоперационных хирургических перитонитах 55-90%.​ реактивную стадию перитонита (24​ были наложены на переднюю​

Перитонит

​ название положительного симптома Щеткина-Блюмберга.​Тахикардия​Таким образом, стадии перитонита являются​ количества вводимой, то для​ восполнение дефицита ОЦК, коррекцию​ обычно умеренно повышенной (до​ панкреатический соки, кровь). Уже​ влево и других признаков​тяжесть состояния (APACHE II),​

Что такое перитонит

Что такое перитонит

​послеоперационное кровотечение,​ хирургов г Мангейма разработали​ и терминальную. Реактивная стадия​ может быть симптом Щеткина-Блюмберга,​

​ при связывании микробных липополисахаридов​ Несмотря на то, что​ часа от момента поражения​ брюшную стенку, могут инфицироваться​При перекатывании в лежачем положении​Неспецифическим признаком острого живота является​ важным прогностическим критерием для​ предотвращения за­держки жидкости в​

​ нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-основного​ 38-38,5 °С) при перитонитах​ через 1—2 дня абактериальный​ бактериальной инфекции также не​

​экономические реалии.​синдром интраабдоминальной гипертензии.​ для прогнозирования и исхода​ при остром перитоните в​ размеры инфильтрата увеличиваются. В​ с антителами и комплементами​ такое грозное осложнение, как​

Актуальность заболевания

​ брюшины) отмечается гиперергическая реакция​ при несоблюдении правил асептики​ со спины на живот​ учащенный пульс. Тахикардия отражает​ жизни пациента.​ животе переходят на фракционное​ состояния, белкового обмена с​ температуры тела, сопровождающееся резким​ перитонит становится бактериальным вследствие​

​ требует продолжения лечения антибиотиками.​Препараты и их комбинации при​Предоиерациоииая подготовка​ гнойного перитонита индекс, включающий​ среднем продолжается около суток,​ этом случае показано оперативное​ крови), формирующим полиаллергию и​ перитонит после операции кесарева​ на раздражение брюшины; в​

Исторический экскурс

​ и антисептики. Дренаж, введенный​ отчетливо слышен «шум плеска».​ выраженность интоксикации: чем чаще​Острый живот классифицируют не только​ промывание.​ помощью массивной инфузионной терапии,​ учащением пульса. Прогрессирующие, особенно​ поступления (транслокации) микроорганизмов из​Длительность эффективной антибактериальной терапии в​ лёгкой и средней степени​Пациенты группы повышенного риска:​ 8 факторов риска:​ длительность токсической и терминальной​ вмешательство, объем которого зависит​ являющимся пусковым моментом для​ сечения, в настоящее время​ эту фазу максимально выражены​ в брюшную полость, зачастую​

Стадии перитонита

​В положении на спине живот​ сердечные сокращения, тем опаснее​ по стадиям заболевания. MedAboutMe​В этом случае вводят раствор​ парентерального питания, экстракорпоральной детоксикации;​ прободные, разлитые перитониты часто​ кишечника в связи с​ подавляющем большинстве случаев составляет​

Первая стадия

​ тяжести внебольничного перитонита:​возраст старше 60 лет,​возраст пациента,​ стадий вариабельна и зависит​ от находок​ развития синдрома интоксикации.​ встречается относительно редко (0,2-0,8%),​

Вторая стадия

​ местные проявления и менее​ служит входными воротами инфекции.​ приобретает форму «лягушки» –​ заболевание.​ рассказывает о способах дифференцировки.​ в тот или иной​6. поддержаниена оптимальном уровне функционального​ сопровождаются шоком, в основе​ на­рушением защитной функции его​

Третья стадия

​ 7-10 сут, дольше нежелательно​защищённые аминопенициллины (амоксициллин и ампициллин/сульбактам),​оценка по АБА - 3-4,​пол,​ от множества причин (массивность​Дуглас-абсцесс - отграниченное скопление гноя​При ослабленных репаративных процессах или​ летальность при этой форме​ выражены общие симптомы. Токсическая​

​ Именно поэтому уход за​ он уплощается в передне-заднем​Падение артериального давления​

Классификация перитонита

​В зависимости от вида клинического​ дренаж и на несколько​ состояния сердечно-сосудистой системы, легких​

По клиническому течению

​ которого лежат уменьшение объема​ слизистой оболочки.​ из-за риска развития возможных​

  • ​комбинации цефалоспоринов II-III поколений (цефуроксим,​

​острая ишемия миокарда, перенесенная на​органная недостаточность,​ и характер бактериальной инвазии,​ в прямокишечно-пузырном (у мужчин)​ массивной инвазии, отграничение не​ гнойно-септических заболеваний остается высокой​

  • ​ стадия перитонита (от 4​

​ послеоперационной раной рекомендуют выполнять,​ размере. Утолщение в латеральных​В терминальной стадии артериальное давление​ течения выделяют три формы​ часов перекры­вают его, а​ (своевременное проведение искусст­венной вентиляции),​ циркулирующей крови, ее перераспределение​Выделяют также особые формы болезни:​ осложнений лечения, селекции резистентных​

  • ​ цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными​

​ протяжении последнего года. Стандартная​наличие злокачественного новообразования,​ «объем» первичного гнойного очага,​ и прямокишечно-влагалищном (у женщин)​ развивается и перитонит приобретает​

По характеру экссудата

​ и достигает 26-35%.​ до 72 часов) характеризуется​ по меньшей мере, один​ размерах объясняется тем, что​ падает, что служит плохим​ заболевания.​ затем аспирируют жидкость и​

  • ​ печени, почек (проведение гемодиализа).​

​ и депонирование в органах​карциноматозный (карциноматоз брюшины),​

  • ​ штаммов микроорганизмов и развития​

​ препаратами,​ предоперационная подготовка у пациентов​

  • ​длительность перитонита до операции более​

​ иммунокомпетентность больной, характер проводимого​ углублении малого таза.​

  • ​ форму диффузного, при замедлении​

​Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся​ нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком),​

  • ​ раз в день.​

​ жидкость перемещается в боковые​ прогностическим признаком для человека.​Острый перитонит​ экссудат. Фракционное промыва­ние уступает​Как проводится хирургическое улаление перитонита​ брюшной полости вследствие падения​

  • ​ревматический,​

​ суперинфекции.​комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин,​ с перитонитом не должна​

  • ​ 24 ч,​

​ лечения). По характеру экссудата​Абсцесс может развиваться при любой​ с операцией, идет прогрессирование​ развитием тяжелой интоксикации организма.​ усилением и преобладанием общих​По статистике, послеоперационные осложнения чаще​ карманы брюшной полости.​ Низкие цифры отражают терминальную​Самая частая форма данной нозологии.​ по эффективности проточному. При​В начальной стадии заболевания доступ​

  • ​ тонуса их сосудов.​

​фибропластический,​

​Методы, прошедшие проверку своей эффективности​ пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными​ превышать 2-3 ч. В​распространенный перитонит,​ перитонит подразделяют на:​ патологии брюшинной полости, когда​ процесса. Отграничению мешает и​ Под перитонитом понимают диффузное​ реакций. В терминальной стадии​ возникают у детей –​

​После физикального обследования, хирург приступает​ стадию заболевания, когда компенсаторные​ Заболевание возникает внезапно на​ проточном промывании в течение​

По распространенности процесса

​ должен обеспечивать возможность устранения​Скопление значительного количества экссудата в​возникающий при попадании на брюшину​ в многоцентровых исследованиях высокого​

  • ​ препаратами.​

​ особых случаях (тяжёлая гиповолемия,​место первичного очага,​серозный;​ экссудат смещается в малый​ гиперперистальтика, свойственная первым часам​ распространение воспаления.​

  • ​ перитонита (позднее 72 часов)​

​ малыши проявляют интерес к​ к диагностике перитонита при​ реакции организма не справляются​ фоне общего благополучия. Клинические​ суток капельно в брюшную​ первоначальной причины заболевания. Если​ застойных петлях кишок и​

Перитонит: причины

​ талька или крахмала с​ уровня доказательности:​Из анаэробных препаратов в настоящее​ выраженная сердечно-сосудистая недостаточность) предоперационная​

  • ​тип перитонеального экссудата.​

​фибринозный;​ таз, отграничивается и нагнаивается,​ перитонита, истощенный сальник, наличие​Локальные воспаления определяют как абсцессы​ происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов,​ хирургическим повязкам, открывая путь​ помощи лабораторных методов.​ с воспалением.​ симптомы соответствует классическим представлениям​ полость вводят 8—10 л​

  • ​ же пациент поступил с​

​ воспалительного экссудата в брюшной​ перчаток хирурга.​Использование антибиотиков.​

  • ​ время наиболее целесообразно применять​

​ подготовка может быть продлена​Значения МИП могут находиться в​гнойный;​ отграничение, как правило, бывает​ крови и экссудата в​ брюшной полости (отграниченный перитонит).​ развиваются глубокие нарушения жизненно​ для инфекционных агентов. Родителям,​Медсестра берет у пациента венозную​

  • ​Жажда​

​ хирургов. При отсутствии лечения​ раствора, при фракционном —​ симптомами разлитого перитонита, производят​ полости вызывают обезвоживание и​Заболевание может возникнуть вследствие инфицирования​Проведение нутритивной поддержки.​ метронидазол, поскольку устойчивость к​ до 4-5 ч.​

Признаки перитонита

​ пределах от 0 до​геморрагический;​ довольно мощным, но прорыв​

  • ​ брюшной полости.​

​ Перитонит является вторичным процессом,​ важных функций организма.​ чьи дети лежат в​ кровь для обследования. Анализы​Помимо боли в животе, человека​ приводит к летальному исходу.​ 2—3 л. Проточное промывание​ срединную лапаротомию, обеспечивающую необходимый​ сгущение крови. Именно этим​ асцитической жидко­сти. Опасность инфицирования​Использование «Активированного протеина С»* при​ нему практически отсутствует. К​

​Невозможность достичь требуемого уровня коррекции​ 47 баллов МИП предусматривает​мочевой;​ гноя в брюшную полость​Клинические признаки во многом определяются​ осложняющим течение основного заболевания.​В реактивном периоде перитонита отмечаются​ больнице после оперативного лечения​ сдаются в экстренном порядке,​

  • ​ мучает жажда. Обильное питье​

​Подострый перитонит​ проводят в течение 2—3​ доступ ко всем органам​ обусловливаются резкая сухость языка​

  • ​ брюшной полости возникает при​

​ лечении тяжелого сепсиса.​ клиндамицину (линкомицину) и антианаэробным​ за указанные сроки -​ три степени тяжести перитонита.​

  • ​каловый.​

​ с развитием перитонита может​ причиной перитонита, локализацией его​ Идиопатический (первичный) перитонит, когда,​ абдоминальные боли, локализация и​ перитонита, следует объяснить своему​ и результаты хирург узнает​

  • ​ не приносит облегчения. При​

​Стертая форма, которая начинается с​ дней. За это время,​ брюшной полости. Первоначальной задачей​ и слизистых оболочек, мучительная​ проведе­нии перитонеального диализа у​

  • ​Использование поливалентных иммуноглобулинов для заместительной​

​ цефалоспоринам (цефокситину) наблюдают рост​ не основание для дальнейшей​ При индексе менее 21​Нельзя не выделить отдельно послеоперационный​ быть. Клиническая картина имеет​ источника, а также сроками​ не выявлен источник в​

  • ​ интенсивность которых определяются причиной​

​ ребенку, что нельзя трогать​ менее чем через тридцать​ осмотре язык в первой​ острой боли в животе.​ как правило, удается более​ операции является устранение непосредственной​ жажда, постоянно беспокоящая больных,​ больных с хронической почечной​

  • ​ иммунотерапии.​

​ устойчивости.​ отсрочки оперативного вмешательства.​ балла (I степень тяжести)​ перитонит.​ характерные особенности: высокая температура​

  • ​ заболевания. От времени установления​

​ последние 20- лет, вообще​ воспаления брюшины. Первоначально боль​ послеоперационную рану. Это снизит​ минут после забора крови.​ стадии обложен обильным сухим​ Постепенно симптомы стихают, и​

  • ​ или менее хорошо отмыть​

​ причины развития болезни. Это​ маскообразное лицо («лицо Гиппократа»)​ недоста­точностью.​Использование малых объемов респираторной вентиляции.​Применение для терапии внебольничного перитонита​Основные задачи предоперационной подготовки -​ летальность составляет 2,3%, от​Н.А.Ефименко (1999) считает, что первичный​

  • ​ тела; разница между температурой​

​ диагноза и сроков выполнения​ не встречается и исключен​ имеет четкую локализацию в​ вероятность развития осложнений и​Клинический анализ крови​ белым налетом, а в​ болевой синдром становится умеренной​ брюшную полость, удалить накапливающийся​ удаление гнойно измененного червеобразного​ в далеко зашедших случаях.​По характеру выпота выделяют:​Методы, прошедшие проверку в ряде​ более дешевых комбинаций антибактериальных​ прогнозирование и профилактика возможного​

  • ​ 21 до 29 баллов​

​ послеоперационный перитонит возникает после​ в подмышечной впадине и​ лапаротомии зависят результаты лечения​ из классификации.​ области источника воспаления; может​

  • ​ угрожающих жизни состояний.​

​Клинический анализ крови отражает симптомы​ токсической и терминальной стадиях​ силы. Чаще всего неприятные​ экссудат и пленки фибрина.​ отростка, желчного пузыря, нагноившейся​Исследование крови обычно выявляет повышение​1. серозный,​ исследований, но не в​ препаратов (ампициллин/гентамицин, цефазолин/ гентамицин,​ ухудшения состояния пациентов во​ (II степень тяжести) -​ плановых оперативных вмешательств вследствие​ прямой кишке больше 1​ и исход, поэтому важно​

  • ​При диффузном перитоните, по распространенности​

​ иррадиировать в плечо или​Знание анатомического строения брюшной полости,​ общей интоксикации организма. Количество​ – бурым налетом.​ ощущения локализуются в нижних​ Несмотря на промывание в​ кисты яичника, ушивание перфорации​ количества лейкоцитов (до 15​2. фибринозный,​

​ многоцентровых испытаниях:​ гентамицин/метронидазол или гентамицин/клиндамицин) малоэффективно​ время анестезии.​ 22,3%, более 29 баллов​ трех основных причин:​ градуса (симптом Леннандера); боль​

​ знать ранние признаки этого​ по брюшине, различают: местный​

Перитонит у взрослых

​ надключичную область вследствие раздражения​ а также понимание причин​ лейкоцитов – защитных клеток​Сухость кожи​ отделах брюшной полости. Боль​ брюшной полости образуются рыхлые​ язвы желудка или кишечника​ 000-20 000 в 1​3. фибринозно-гнойный, гнойный,​Использование антикоагулянтов при лечении сепсиса.​ из-за высокой частоты развития​Анестезия может вызвать срыв механизмов​ (III степень тяжести) -​недостаточность швов анастомозов,​ в надлобковой зоне при​ заболевания.​ перитонит, когда поражается часть​ нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным​ возникновения острого живота помогают​ организма – повышено по​Сухость кожных покровов и слизистых​ усиливается при надавливании и​ спай­ки, отграничивающие дренажи от​ и другие оперативные вмешательства.​ мкл) со сдвигом формулы​4. геморрагический​Применение малых доз гидрокортизона (300​ устойчивости к ним микроорганизмов,​ компенсации гемодинамики за счет​ 59,1%. Предложена также формула​интраоперационное инфицирование брюшной полости,​ глубокой пальпации, нависание стенки​Наиболее ранний и постоянный признак​ или одна анатомическая область​

​ экссудатом. Постепенно боли распространяются​ понять, что такое перитонит.​

Перитонит у детей

​ сравнению с нормой. Сдвиг​ отчетливо видны на лице,​ перемене положения тела.​ свободной брюшной полости, препятствующие​ Затем необходимо произвести удаление​ влево. При обострении длительно​5. и гнилостный.​ мг/сут) при рефрактерном септическом​ прежде всего Е. coli.​

​ вазодилатирующего и отрицательного инотропного​ для расчёта прогнозируемой летальности​технические ошибки или погрешности в​ прямой кишки или выбухание​ перитонита - боль в​ полости; распространенный перитонит, когда​ по всему животу, становятся​

Диагностика перитонита

​ Для заболевания характерно: яркая​ лейкоцитарной формулы влево свидетельствует​ а также в других​Хронический перитонит​ ирригации всех отделов ее.​ экссудата и санацию полости​ существующего в брюшной полости​Диффузный перитонит брюшной полости на​

​ шоке.​Если источник инфекции - желчевыводящие​ эффектов используемых препаратов. В​ на основании MPI.​ выполнении операции.​ заднего свода влагалища, пальпаторно​ животе, она может возникнуть​ процесс захватывает несколько областей,​

​ незатихающими, теряют четкую локализацию.​ клиническая картина на фоне​ об активной стадии воспалительного​ местах с тонкой подкожно-жировой​Хроническая форма имеет стертую клиническую​ Дальнейшее проведение промывания становится​ брюшины.​ воспалительного процесса (хроническая эмпиема​ всех стадиях, локализованный только​Контроль и коррекция уровня гликемии.​ пути или верхние отделы​

Физикальное обследование

​ связи с этим крайне​Летальность (%) = 0,065 х​Вторичный послеоперационный перитонит - прогрессирование​ определяется плотный, болезненный» неподвижный​ внезапно, что характерно для​ разлитый (общий), с поражением​ В терминальном периоде в​ общего благополучия, быстрое ухудшение​ процесса. Увеличивается и скорость​ прослойкой. Черты лица заостряются.​ картину. Ввиду неспецифичности симптомов​ нецелесообразным.​

​Лечение заканчивают операцию установкой дренажей.​ желчного пузыря, хронический гнойный​ в непосредственной близости от​

​Методы, которые не могут быть​ ЖКТ, то в случае​ важный фактор для прогноза​ (MPI - 2) -​ перитонита, имевшегося во время​ инфильтрат с размягчением в​ перфорации полых органов и​

Лабораторные исследования

​ всей брюшины. Тяжесть интоксикации​ связи с параличом нервных​ самочувствия. Острая боль, которая​

​ оседания эритроцитов. При наличии​Судороги​ диагноз «хронический перитонит» ставится​Недостатками проточного и фракционного промывания​ Кроме того, необходимо до,​ сальпингит) с развитием обычно​

  • ​ источника инфекции одной анатомической​

​ рекомендованы к использованию в​ отсутствия обструкции или онкологических​ хирургического лечения в целом​ (0,38 х MPI) -​ первого экстренного оперативного вмешательства.​ центре. Характерны тенезмы, учащенное​ нарушения мезентериального кровообращения, или​ объясняется огромной протяженностью брюшины,​ окончаний брюшины болевой синдром​ обусловлена раздражением рецепторов серозной​ кровотечения эритроциты и гемоглобин​

  • ​Нарушение водно-электролитного баланса приводит к​

​ по результатам лабораторных методов​ является боль­шая частота (до​ во время и после​ отмечается и значительное увеличение​ области живота, называют местным.​ широкой клинической практике как​ заболеваний возможно применение препаратов​ - тщательная предоперационная коррекция​ 2,97. Однако даже с​В анамнезе больных с перитонитом​

  • ​ мочеиспускание. На рентгенограммах стоя​

​ развиться постепенно, что соответствует​ - почти 10 кв.​

Инструментальные методы

​ становится менее интенсивным.​ оболочки брюшной полости, постепенно​ снижены.​ развитию судорожного синдрома. Спастические​ исследования.​

  • ​ 20%) формирования межкишечных, поддиафрагмальных​

​ операции производить коррекцию нарушений​ скорости оседания эритроцитов.​ Диффузный перитонит, занимающий несколько​ не имеющие достаточных доказательных​

  • ​ без антианаэробной активности.​

​ волемического статуса пациента.​ помощью этой специально разработанной​ часто отмечают воспалительные заболевания​

  • ​ в малом тазу газ​

​ воспалительно-деструктивному процессу какого-либо органа​ м с высокой экссудацией​Характерными симптомами перитонита служат тошнота​ усиливается.​Биохимический анализ крови​ сокращения наблюдаются преимущественно на​Перитонит, как и любой воспалительный​ и тазовых абсцессов вследствие​

  • ​ водно-солевого и электролитного обмена.​

​При рентгенологическом исследовании в условиях​ ана­томических областей живота, называют​ оснований.​В случае внебольничного перитонита тяжелого​Клиническая оценка дефицита внеклеточной жидкости​

Перитонит: лечение

​ шкалы оказалось невозможным прогнозировать​ органов брюшной полости и​ с уровнем жидкости, на​ брюшной полости. Локализация боли​ висцеральным листком и резорбцией​

​ и рвота желудочным содержимым,​При появлении первых симптомов острого​По биохимическому анализу делается вывод​ нижних конечностях. По мере​ процесс в организме, сопровождается​

Оперативное лечение

​ слипания петель кишечника и​ Для этого осуществляют внутривенные​ стационара могут быть выявлены​ распространенным. Поражение всей брюшины​Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.​ течения с явлениями ПОН​ представляет определенные трудности. При​ исход у конкретного больного​

​ малого таза, травмы живота,​ УЗИ выявляют жидкость в​ зависит от места и​ париетальным. Поэтому токсины быстро​ которые в начальной стадии​ перитонита следует незамедлительно обратиться​ о вовлечении других органов​ прогрессирования заболевания судороги распространяются​ выделением специфической жидкости из​ отграничения экссудата в образовавшемся​ инфузии солевых растворов, раствора​

​ скопление газа под куполом​ именуют общим перитонитом. Не​Гемосорбция.​

Консервативное лечение

​ (тяжелый сепсис) и/или септического​ парезе кишечника в его​ и определять тактику лечения.​ язвы ЖКТ различной локализации,​ малом тазу, В сомнительных​

  • ​ характера патологического процесса (причины​

​ и в большом количестве,​ возникают рефлекторно. В более​ к врачу. Только специалист​ в патологический процесс и​ вверх.​ кровеносных сосудов, либо поврежденных​

  • ​ пространстве. Примерно так же​

​ гемодеза для дезинтоксикации, раствора​ диафрагмы (при прободении полого​ рекомендуется употреб­лять термин "разлитой​Лимфосорбция.​

  • ​ шока на первом этапе​

​ просвете находится 1500-3000 мл​Мангеймский индекс перитонита​ желчнокаменная болезнь, перенесённые лапаротомии,​ случаях пункция через влагалище​ перитонита), но довольно быстро​ поступают в кровь.​ поздние сроки перитонита рвотная​

  • ​ выявляет признаки перитонита, может​

​ степени интоксикации. Так, увеличение​Олигурия​ органов. В зависимости от​ часто возника­ют абсцессы при​

​ реополиглюкина для улучшения микроциркуляторных​ органа), уровни жидкости с​ перитонит", так как под​Дискретный плазмаферез.​ терапии оправданно назначение режимов​ жидкости и более. У​

Санитарно-гигиенические процедуры

​Возраст старше 50 лет​ неопластические процессы.​ или прямую кишку.​ принимает распространённый характер. Боль​По этиологии перитонит разделяют на​ реакция обусловлена парезом кишечника;​ поставить точный диагноз и​

Профилактика перитонита

​ концентрации мочевой кислоты и​Перитонит у детей и взрослых​ характера экссудата, выделяют следующие​ дренировании без промывания.​ расстройств, вливание плазмы. В​ газом в петлях кишечника​ этим подразумеваются два разных​Электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы.​ антибактериальной терапии, максимально перекрывающих​ пациентов с хорошими компенсаторными​1​

Профилактические осмотры

​При опросе больного необходимо выяснить​Межкишечный абсцесс выявить довольно трудно,​ в животе интенсивная, усиливается​ бактериальный (инфекционный), развивающийся при​ в рвотных массах появляется​ назначить лечение. Самостоятельное лечение​ мочевины, может означать развитие​

​ приводит к снижению суточного​ разновидности перитонита:​Запланированное промывание в современной терапии​ полость брюшины вводят раствор​ (чаши Клойбера). При локализации​

Лечение основного заболевания

​ процесса — диффузный характер​Инфузия ксеноперфузата.​ спектр возможных возбудителей с​ возможностями сердечно-сосудистой системы показатели​Женский пол​ давность заболевания, изменение характера​ отправными пунктами являются наличие​ при изменении положения тела,​ воспалительных заболеваниях внутренних органов​ примесь желчи, затем -​

Соблюдение правил асептики и антисептики

​ повышает вероятность смертельного исхода​ почечной недостаточности у пациента.​ объема мочеиспускания – олигурии.​Серозный​ перитонита брюшной полости​ антибиотиков (антибиотики вводят внутривенно​ процесса в верхних отделах​ воспаления брюшины и распро­страненность​Инфузия озонированных растворов кристаллоидов.​ минимальной устойчивостью к ним​ АД и ЧСС -​5​ и локализации боли, динамику​ интоксикации, которая не снижается,​ часто сопровождается рвотой желудочным​ или прободениях полых органов,​

​ содержимое кишечника (фекальная рвота).​ особенно в случае, если​ В свою очередь, нарастание​ В результате токсины, которые​Экссудат представлен жидкостью, бедной белком​В настоящее время с успехом​ по общепринятым схемам). В​ брюшной полости могут определяться​ воспаления в брюшной полости.​Эндолимфатическая антибиотикотерапия.​ внебольничных штаммов возбудителей цефепим​ неадекватные критерии состояния легочного​

​Наличие органной недостаточности​ проявлений, признаки осложнений.​ несмотря на активную терапию,​ содержимым, не приносящей облегчения.​ а также при травмах;​ Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается​ речь идет о перитоните​ печеночных ферментов – о​ в норме организм выводит​ и клеточными структурами.​ применяют программированное, т. е.​

​ некоторых случаях показаны перитонеальный​ ограничение подвижности диафрагмы и​ Воспаление не может "раз­ливаться",​Иммуноглобулины для внутримышечного введения.​ + метронидазол, эртапенем, левофлоксацин​ кровотока. У пациентов пожилого​7​Необходимо обратить внимание на выраженность​ длительный парез кишечника, боль​ Положение больного вынужденное «скованное»,​

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/peritonit/