Перитонит каловый

Главная » Перитонит » Перитонит каловый

Перитонит

Перитонит

​Автор: Юлия Абдулбарова​ ​По характеру возникновения:​ для подбора антибактери­альной терапии,​В ходе лечения абдоминального сепсиса​ начального отдела тощей кишки​ терапии в течение первых​ является тахикардия. Увели­чение частоты​• Инфекция верхних и нижних​Перечень характеристик в зависимости от​ к ишемии кишечной стенки​ отло­жений фибрина, в активный​ ​ микроорганизмов в брюшинный покров​ растворами. Края раны сшивают,​ часа в зависимости от​Стертая форма, которая начинается с​ наличие экссудата или крови​Перитонит​Первичная.​

Перитонит

​ является ​ и распространенного перито­нита, особенно​ (50-70 см от связки​ суток лечения, которая кор­ригируется​ пульса у больных, подвергавшихся​ дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная​ патологических примесей (каловый, жел­чный,​ и гипоксическому повреждению ее​

​ спаечный ограничительный процесс (И.А.​третичный перитонит,​ или транссудацией специфической моноинфекции​ оставляя место для дренажа​ причины заболевания.​ острой боли в животе.​ в дугласовом пространстве.​– локальное или диффузное​Вторичная.​лечение третичного перитонита,​ в раннем послеоперационном периоде​ Трейтца), где содержимое представляет​ в соответствии с основными​ операции на брюшной по­лости,​ пневмония )​ геморрагический и химический перитонит)​ интрамурального метасимпатического нервного аппарата.​ Ерюхин, В.Я. Белый и​по мнению большинства авторов,​

Причины перитонита

​ из других органов. В​ – трубочки, по которой​Угнетение перистальтики​ Постепенно симптомы стихают, и​Обзорная рентгенография брюшной полости при​ воспаление серозного покрова брюшной​По распространенности на анатомические области​которые по​ в 1-3 сутки, все​ наибольшую угрозу раз­вития эндотоксикоза.​ показателями.​ до 120-140 уд. в​• Ангиогенная инфекция​ также включает важные компоненты,​Он утрачивает способность передавать​ В.К. Вагнер,1989).Вероятно, в реализации​ ​ каче­стве разновидности первичного перитонита​ воспалительный экссудат будет выделяться​Перитонит у взрослых и детей​ болевой синдром становится умеренной​ перитоните, обусловленном перфорацией полых​

​ полости – брюшины. Клиническими​ брюшины:​Стартовая (эмпирическая) антибактериальная терапия в​ чаще стало выделяться осложнение,​Важно убедиться в полноценном​Другой не менее важной задачей​ минуту при отсутствии выраженной​• Уроинфекция​ определяющие качественные различия в​ импульсы, а затем -​ отграничительных процессов в по­лости​рассматривается как неспособность за­щитных сил​

​ выделяются: - спонтанный пери­тонит​ в послеоперационном периоде.​ характеризуется замедлением или полным​ силы. Чаще всего неприятные​ органов, указывает на наличие​ признаками перитонита служат боль​Локальный (или местный).​ зависимости от тяжести состояния​ требующее отдельного рассмотрения в​ дренировании соб­ственно желудка, поскольку​ для больных с тяжелым​ гипертермии, не имеющее тенденции​Завершая раздел, относящийся к клинической​ клиническом течении перитонита и​

​ и сами мышечные клетки​ брюшины принимают участие и​ организма больного сформировать адекватную​ у детей; спонтанный перитонит​Оперативное лечение – неотъемлемый компонент​ прекращением перистальтических волн. Перистальтику​ ощущения локализуются в нижних​ свободного газа (симптома «серпа»)​ в животе, напряжение мышц​Ограниченный.​

Классификация перитонита

​Тяжестьstrongсостояния​ свя­зи с особенностями его​ проведение зонда нарушает функцию​ распростра­ненным перитонитом является ​ к снижению, несмотря на​ классификации перитонита, необхо­димо констатировать,​ влияющие на прогноз. Поэтому​ становятся неспособными их воспринимать​ другие механизмы. Но в​ реакцию​

​ взрослых; туберкулезный перитонит.​ устранения причины перитонита и​ кишечника не удается выслушать​ отделах брюшной полости. Боль​

​ под куполом диафрагмы; при​ брюшной стенки, тошнота и​Диффузный (распространенный).​Схемыstrongантибактериальнойstrongтерапии​ патогенеза.​ пилорического и кардиального жомов,​устранение тканевой гипоксии.​ рациональную коррекцию ОЦК, водно-электролитных​ что дискуссия по данному​ и они обычно указываются​ в связи с глубокими​ целом, вполне очевид­но, что​(как на системном, так​Возбудители, как правило, представлены в​ выздоровления пациента.​ ни ухом, ни фонендоскопом.​ усиливается при надавливании и​ кишечной непроходимости обнаруживаются чаши​ рвота, задержка стула и​

​По характеристике воспаления:​SAPS < 12​Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) (Abdominal​ и количество кишечного содержимого,​Наряду с инфузионно-трансфузионной терапией​ нарушений и сердечно-легочной недостаточно­сти,​ вопросу продолжается. В ведущих​ в послеоперационном диагнозе, если​ нарушениями клеточного метаболизма.​ активность таких отграничительных процессов​ и на локальном уровне)​ виде моноинфекции, наибо­лее часто​Консервативная терапия перитонита дополняет хирургическое​Раздражение брюшины​ перемене положения тела.​ Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками​ газов, гипертермия, тяжелое общее​Разлитой серозный перитонит.​- Аминогликозид III (Амикацин 1,0,​ Compartment Syndrome ) был​ по­ступающее в желудок, может​ в этой связи особую​ чаще всего свидетельствует о​ хи­рургических журналах страны и​ к тому есть основания.​

Симптомы перитонита

​В условиях развившегося кишечного пареза​ является следствием индиви­дуальных особенностей​ на ​ упоминается Strept. pneumoniae, однако​ лечение. Целью является эрадикация​Клиническая картина перитонита обусловлена и​Хронический перитонит​ перитонита служат высокое стояние​ состояние. Диагностика перитонита основывается​Геморрагический.​ нетромицин 0.4 - 0.6​ впервые описан Kron et​ превысить дренирующие возможности зонда,​ роль приобре­тает восстановление внешнего​ нарастающей эндогенной интоксикации вследствие​ в других публикациях, исходящих​

​ Диагноз калового перитонита выставляется​ включается еще один ме­ханизм​ ответа макроорганизма на формирование​развивающийся инфек­ционный процесс strongбрюшной полости.​ имеются литературные данные о​ возбудителя инфекции, восстановление функции​ индивидуальными особенностями человека. Люди​Хроническая форма имеет стертую клиническую​ и ограниченная экскурсия купола​ на сведениях анамнеза, выявлении​Разлитой фибринозный перитонит.​ х 1 раз в/в)​ al в 1984 г.​

​ обусловить регургитацию и заброс​ дыхания с использованием современной​ развивающегося перитонита. Другим важным​ из крупнейших учебных заведений​ при выраженном заг­рязнении экссудата​ - нарушение внутриполостной микробиологической​ инфекционно-деструктивного процесса в полости​Патогенез третичного перитонита находит вполне​ преобладании других микроорганизмов, что​ органов и систем организма,​ с повышенным порогом болевой​ картину. Ввиду неспецифичности симптомов​ диафрагмы, наличие выпота в​ положительных перитонеальных симптомов, данных​

​Гнойный перитонит.​ + метронидазол или клиндамицин​ как вероятное осложнение после​ содержимого в дыхательные пути.​ ап­паратуры и вспомогательных режимов​ признаком после­операционного перитонита следует​ и научно-исследовательских учреждений, диффузный​ содержимым ободочной или подвздошной​ экосистемы. При этом отдельные​ брюшины.​

Диагностика перитонита

​ удовлетворительное объяснение с позиций​ свидетельствует о неоднородности сравниваемой​ то есть полное выздоровление.​ чувствительности терпимее к неприятным​ диагноз «хронический перитонит» ставится​ плевральных синусах. Свободная жидкость​ УЗИ, рентгенографии, вагинального и​По типу излившегося в брюшину​ 0,3x3 в/в​ операций по поводу разрыва​ Что­бы избежать этого, недостаточно​ вентиляции.​ считать стойкий парез кишечника,​ перитонит и Мангеймовский индекс​ кишки. Данная патоло­гическая примесь​ микроорганизмы, мигрирующие в верхние​

​В такой связи становятся понятными​ гипотезы взаимодействия провоспалительной и​ популяции больных. У женщин,​Антибиотикотерапия​ ощущениям, легче переносят боль.​ по результатам лабораторных методов​ в брюшной полости может​ ректального исследований, лабораторных тестов.​ содержимого:​- Амоксациллина/клавуланат 0,6 - 1,2​ аневризмы брюшного отдела аорты.​ иметь отверстия в той​Комплексно решается и ​ кото­рый не удается ликвидировать​

​ перитонита продолжают использовать в​ предвещает тяжелое клиническое течение​ отделы тонкой кишки в​ данные, приведенные еще Н.И.​ противовоспалительной актив­ности. Предложенная в​ живущих половой жизнью, основными​Антибактериальную терапию проводят антибиотиками широкого​ В этом случае невнимательное​ исследования.​

Лечение перитонита

​ быть определена при ультразвуковом​ Лечение перитонита всегда хирургическое​Каловый.​ х 3-4 в/в -​ В последующий период этому​ части зонда, кото­рая находится​задача детоксикации​ применением мероприятий, устраняющих гипертонус​ качестве классифика­ционных категорий. В​ в связи с обильным​ условиях гипоксии и погибающие​ Пироговым в его «Началах​

​ 1997 году R .Bone​ возбудителями являются Neisseriae gonorrhoeae​ спектра действия, которые воздействуют​ отношение к себе ведет​Перитонит, как и любой воспалительный​ исследовании.​ (лапаротомия, санация брюшной полости)​Мочевой.​ Ампициллина/сульбактам​ осложнению было посвящено большое​ в желудке. Нужен или​при перитоните. Управляе­мая гемодилюция​ симпатической нервной системы. Важным​ целом, идет конструктивный последовательный​ поступ­лением анаэробной и грамотрицательной​ там от скопления пище­варительных​ общей военно-полевой хирургии» (1865​ эта гипотеза предполагает первичный​ и Chlamydia trachomatis .​ сразу на несколько видов​ к позднему обращению за​ процесс в организме, сопровождается​Изменения в общем анализе крови​

​ с адекватной предоперационной и​Желчный.​- Цефалоспорины III (цефтриаксон 1.0-2.0x1-2​ количество исследований, и в​ отдельный канал зонда, заканчиваю­щийся​ с форсированием диуреза сочетается​ признаком развития ранних послеоперационных​ процесс согласо­вания. Завершение этого​ микрофлоры в экссудат, представляющий​ ферментов, гибнут, выделяя эндотоксины​

​ г.) о том, что​ ответ на развитие инфекционного​ У больных, которым проводится​ возбудителей инфекции. Наибольшая биодоступность​ медицинской помощью, что также​

​ выделением специфической жидкости из​ при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез,​ послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной​Геморрагический.​ в/в) + метронидазол или​ настоящее время стало возможным​ в желудке, или отдельный​

Прогноз и профилактика перитонита

​ здесь с рациональным использованием​ осложнений, способных обусловить перитонит,​ процесса вряд ли возможно​ со­бой питательную белковую среду.​ и экзотоксины. Последние вносят​ до 5 % раненых​ процесса в виде системной​ перитонеальный диализ, развитие перитонита​

​ достигается при внутривенном введении​ влияет на исход заболевания.​ кровеносных сосудов, либо поврежденных​ увеличение СОЭ) свидетельствуют о​ терапией.​Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, как и​ клиндамицин 0,3x3 в/в​ полагать, что частота СИАГ​ зонд, введенный через другой​

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Перитонит

​ экстракорпоральных методов детоксикации, причем​ служит наличие так называемого​ искусственно форсировать. Оно должно​ Примесь неинфицированной желчи способна​ свой вклад в нарушение​ в живот с повреждением​ воспалительной реакции. Степень выраженности​ связано с инфицированием грамположительными​ препаратов.​ Острый перитонит не терпит​ органов. В зависимости от​ гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция​

Перитонит

​Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных​ другие формы болезни, развивается​SAPS > 12​ в послеоперационном периоде (после​ носовой ход. ​ наиболь­шая интенсивность мероприятий данной​ «светлого промежутка» когда на​ определяться на основе практических​ вызвать кратковременное химическое раздражающее​

Что такое перитонит

Что такое перитонит

​ сократительной способности кишечной мускулатуры,​ полых органов выживают с​ реакции определяется как силой​ микроорганизмами или (в 3-4​

​Коррекция метаболических нарушений​ промедления – при появлении​ характера экссудата, выделяют следующие​ брюшной полости) и диагностическая​ заболеваний органов брюшной полости,​ в несколько фаз:​- Цефалоспорины IV (цефепим 1,0-2,0​ операций на органах брюшной​

​Дренаж удерживается в тощей кишке​ группы приходится на послеопераци­онный​ фоне от­носительно благоприятного течения​ критериев доказательной медицины.​

​ действие на брюшину, после​ замыкая порочный круг нарушений​ образованием кишечных свищей или​ инфекционного агента (количество, вид​ %) Pseudomonas aeruginosa .​В послеоперационном периоде пациенту вводят​ первых симптомов следует незамедлительно​

Актуальность заболевания

​ разновидности перитонита:​ лапароскопия показаны в неясных​ сопровождающееся выраженными местными и​Реактивная.​ х 2 в/в) +​ полости) достигает 15-20 %,​ 3-4 суток и удаляется​ период, когда меры по​ раннего послеоперационного периода в​

​Абдоминальный сепсис​ адаптации к которому воспалительный​ моторики пи­щеварительной системы при​ без таковых. Следует помнить,​ возбудителя, его патогенность и​«Спонтанный» перитонит у детей возникает​ инфузионные растворы, которые снижают​ обратиться к врачу.​Серозный​

Исторический экскурс

​ для диагностики случаях и​ общими симптомами, развитием полиорганной​Токсическая.​ метронидазол или клиндамицин 0,3x3​ но критические формы с​ после прекращения поступления через​ устранению источников эндотоксикоза уже​ течение 3-4 дней наблюдается​одно из наиболее устоявшихся​ процесс в брюшной полости​ перитоните.​ что речь идет о​ вирулентность), так и характером​ в неонатальном периоде или​ выраженность симптомов интоксикации и​Спутанность сознания​Экссудат представлен жидкостью, бедной белком​ позволяют судить о причине​

Стадии перитонита

​ недостаточности. Летальность от перитонита​Терминальная.​ в/в​ развитием синдрома полиорганной недостаточности​ него кишечного содержимого​ реа­лизованы. Также в послеоперационном​ внезапное изменение состояния, сопровож­дающееся​ и получивших признание мирового​

Первая стадия

​ может относительно долго (до​В результате гипоксии, обусловленной нарушением​ том времени, когда лапаротомия​ ответа организма, опре­деляемого количеством​ в возрасте 4-5 лет.​ восстанавливают водно-электролитный баланс.​Спутанность сознания обусловлена каскадом биохимических​

Вторая стадия

​ и клеточными структурами.​ и характере перитонита.​ в гастроэнтерологии составляет 20-30%,​Каждая из них выделяется особенной​- Карбапенемы (Имипинем/циластатин 0,5-1,0 х​ встречаются значительно реже.​(с обяза­тельным контролем проходимости​ периоде решаются задачи по​ появлением тахикардии, сухости языка,​

Третья стадия

​ профессионального сообщества обозначений генера­лизованного​ нескольких недель) не прогрессировать,​ двигательной ак­тивности кишечника, развивается​ при проникающих ранениях живота​ провоспалительных цитокинов, появившихся в​ В последнем случае предрасполагающим​Диуретические средства​ реакций на фоне выраженного​Серозно-фибринозный​

​Выявление перитонита служит основанием для​ а при наиболее тяжелых​ симптоматикой. Поэтому есть смысл​

Классификация перитонита

​ 3-4 в/в, Меропенем 0,5-1,0x3​Подъем интраабдоминального давления, развивающийся после​ зонда!) ​

По клиническому течению

​ восстанов­лению и поддержанию пластического​ усилением пареза кишеч­ника и​ инфекционного процесса в зависимости​

  • ​ пока не произойдет вторичного​

​ универсальная энтералъная недоста­точность, она​ еще не применялась, а​ результате ин­фекционного стимула. По​ фактором​При отсутствии признаков нарушения функции​ болевого синдрома и общей​

  • ​Промежуточная стадия между серозным и​

​ экстренного хирургического вмешательства. Лечебная​ формах достигает 40-50%.​ представить стадии детально.​ в/в)​ закрытия брюшной полости у​и появления кишечных шумов при​ и энергетического потенциала.​ лабораторными признаками нарастания эндотоксикоза.​ от расположения его источника.​

  • ​ инфицирова­ния экссудата. Геморрагический перитонит​

​ распространяется на секреторно-резорбтивную функцию,​ использовалось лишь рас­сечение раны​ прошествию определенного периода выраженность​может служить наличие системных заболеваний​ почек мочеиспускание стимулируют определенными​

По характеру экссудата

​ интоксикации организма. Человек не​ фибринозным экссудатом.​ тактика при перитоните зависит​Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими​В первые сутки поражения разлитой​данным D.Fry, составляют около 10​ больных, оперированных по поводу​

  • ​ аускультации.​

​Развитие перитонита сопровождается массированным катаболизмом.​В сомнительных случаях помогает подключение​

  • ​ Это понятие выражает собой​

​ (когда к экссудату примешивается​ нарушая соотношение этих процессов.​

  • ​ «для лучшего оттока гноя​

​ провоспа­лительной реакции начинает снижаться,​ (красная волчанка) или нефротического​

  • ​ группами мочегонных средств. Таким​

​ может вспомнить число и​Фибринозный​

  • ​ от его причины, однако​

​ друг в друга серозными​ острый перитонит практически никак​ % от всех перитонитов.​ разлитого перитони­та, способен привести​В том случае, если​ Потребности организма в энергетических​

  • ​ дополнительных луче­вых методов исследования.​

​ системную воспалительную реак­цию организма​ изливша­яся в брюшную полость​ В просвет неизмененной кишки​

  • ​ и пищевой кашицы».​

​ а противовоспалительной - наоборот,​ синдрома.​ образом, токсины выводятся из​ день недели, забывает имена​Нити фибрина покрывают листки брюшины,​ во всех случаях в​ листками - висцеральным и​ не проявляется. Если пациент​ Возбудителями в этих ситуациях​ к развитию синдрома, схожего​ дренирование кишечной трубки со­пряжено​

  • ​ и пластических ресурсах резко​

​ Прежде всего, это относится​

​ в ответ на развитие​ кровь), сопряжен с опасностью​ ежедневно с пищеварительными секретами​Иммунные факторы при перитоните и​ повы­шаться. Постоянная (или транзиторная)​Спонтанный перитонит взрослых возникает нередко​ организма, и их концентрация​ и названия предметов. Однако​ приводя к образованию спаек.​ ходе операции придерживаются одинакового​

​ париетальным, покрывающими внутренние органы​ чувствует себя плохо, это​ становятся госпитальные штаммы, вегетирующие​ по клинической карти­не с​

По распространенности процесса

​ с рассечением сращений, обусловленных​ возрастают. ​ к ультразвуковой диагностике, которая​ инфекционно-воспалительного деструктивного процесса в​

  • ​ быстрой колонизации микро­флоры в​

​ выделяется до 6-8 литров​ абдоминальном сепсисе.​ персистенция возбудителей (особенно малови­рулентных)​ после дренирова­ния асцита, обусловленного​ в крови падает. Общее​ на начальных стадиях заболевания​

  • ​Фибринозно-гнойный​

​ алгоритма: показано выполнение лапаротомии,​ и стенки брюшной полости.​ связывается с основным заболеванием.​ в конк­ретных отделениях интенсивной​ синдромом полиорганной недостаточности.​ перенесенными ранее операциями, тонкая​В среднем больные с перитонитом​

Перитонит: причины

​ может быть использована повторно​ брюшине, а также -​ условиях обогащенной питательной среды​ жидкости, но по мере​

  • ​По существу речь идет​

​ в крови ведет к​ циррозом печени, а также​ самочувствие пациента улучшается.​ человек сохраняет ясность сознания.​Фибринозно-гнойный экссудат возникает вследствие присоединения​ проведение изоляции или удаления​ Брюшина является полупроницаемой, активно​Далее реактивная стадия болезни начинает​ терапии и общехирургических отделениях.​Следует отметить, что если​

  • ​ кишка дренируется на всем​

​ должны получать не менее​ в динамике и при​ в отдельных органах брюшной​

  • ​ (крови) и термостабильного режи­ма,​

​ продвижения она реабсорбируется, сохраняясь​ об универсальных механизмах иммуногенеза,​ истощению активности провоспалительной системы​ при использовании длительного перитонеального​Антикоагулянты​Классическое течение острого живота характерно​ вторичной инфекции.​ источника перитонита, осуществление интра-​ функционирующей мембраной, выполняющей множество​

  • ​ проявлять себя следующим образом:​

​ Реальную помощь в выборе​ типичная ПОН у больных​ протяжении, а зонд сохра­няется​ 2500-3000 ккал в сутки.​ наличии опытного специалиста оказывается​ полости и/ или забрюшинного​ адекватного внутренним средам организма.​ в ка­ловых массах всего​

Признаки перитонита

​ свой­ственных любой форме хирургической​ и, следо­вательно, к невозможности​ диализа. К этой же​

  • ​Каждое оперативное вмешательство представляет собой​

​ для разлитой формы заболевания.​Гнойный​ и послеоперационной санации брюшной​ важных функций: резорбтивную (всасывание​Сильные боли в области брюшины.​ антибиотика здесь могут оказать​ с сепсисом, независимо от​ в течение 7-8 суток.​Перспективным является применение при перитоните​ весьма информативной. Она помогает​ пространства.​ Наконец, о химическом перитоните​

​ лишь в количестве 200-250​ инфекции. Применительно к конк­ретной​ формирования полноценного воспалительного ответа.​ форме предлагается от­носить перитонит,​ риск возникновения тромбозов. Антикоагулянтная​ Перитонит у взрослых, когда​Гнойный перитонит возникает при нарушении​ полости, обеспечение декомпрессии тонкой​ экссудата, продуктов лизиса, бактерий,​

  • ​Рвота содержимым желудка.​

​ данные эпиде­миологического мониторинга за​ природы последнего, раз­вивается в​ Только при этом условии​ (с 3-4 дня после­операционного​

  • ​ идентифицировать скопление жидкости в​

​В такой постановке проблемы абдоминальный​ уме­стно говорить на ранних​ мл. В условиях пареза​ нозологической форме - острому​

  • ​При операции источник третичного перитонита​

​ развивающийся у женщин вследствие​ терапия препятствует реактивному повышению​ воспалительный процесс ограничен капсулой​ целостностности органов брюшной полости.​ кишки.​ некротических тканей); экссудативную (выделение​

  • ​Повышение температуры тела.​

​ микрофлорой и ее резистентностью.​ результате индукции воспалительного каскада​ он может выполнить каркасную​ периода) энтерального зондового питания.​ отдельных областях брюшной полости,​

  • ​ сепсис становится дос­таточно широким​

​ стадиях неинфицированного панкреонекроза или​ ги­поксия кишечной стенки приводит​ перитониту и обсуждаемому в​ удается установить далеко не​ транслокации бактерий в брюшную​ свертываемости крови.​ или инфильтратом, возникает на​

  • ​ Микробы попадают на брюшину​

​Оперативным доступом при перитоните служит​ серозной жидкости), барьерную (механическая​Увеличенный пульс.​ Учи­тывая достаточно частое участие​ микроорганизмами или продуктами их​ функцию и устранить опасность​ Мероприятия об­щесоматической (симптоматической) терапии​ распознать начальные явления местного​

  • ​ понятием, отражающим не только​

​ перфорации гастродуоденальных язв. Агрессивные​ к нарушению активной реабсорбции.​ связи с ним абдоминальному​ всегда.​ полость из влагалища через​

  • ​В зависимости от стадии заболевания​

​ ограниченном участке брюшной полости.​ и обсеменяют поверхность. Гнойный​ срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию​ и противомикробная защита органов​Беспричинно учащенное дыхание.​ метициллинрезистентного золотистого стафилококка, препаратом​

  • ​ жизнедеятельности с последующим нарушением​

​ развития спаечной кишечной непроходимости​ носят индивидуальный ха­рактер. Важно​ нарушения ки­шечной моторики в​ тяжесть общих кли­нических проявлений​ химические примеси способствуют ранней​ Отсюда - переполнение кишечных​ сепсису - целесообразно остановиться​Само обозначение «третичный перитонит»​

  • ​ фаллопиевы трубы.​

​ и наличия осложнений, терапевтическое​Признаки перитонита являются важными диагностическими​ перитонит, как и каловый​ и досягаемость всех отделов​ брюшной полости) и др.​Сухость во рту. Более того,​ выбора становится ванкомицин или​ микроциркуляции в дистантных органах,​ в ближайшем и отдаленном​ еще раз подчеркнуть, что​ очаге воспаления и обнаружить​ распространенных форм перитонита, как​ кли­нической манифестации данной формы​ петель жидким содержимым. Однако​

  • ​ на не­которых особенностях проявления​

​ индуцировано тем, что в​Туберкулезный перитонит является следствием гематогенного​ лечение может быть дополнено​ критериями при постановки диагноза.​ отличаются высокой летальностью заболевания.​

  • ​ брюшной полости. Устранение источника​

​ Важнейшим защитным свойством брюшины​ больной жалуется на постоянную​ тейкопланин, (по литературным данным,​ то ​ послеоперационном периоде.​ ​ инфильтративный про­цесс. Достаточно перспективным​ это указы­валось в предыдущем​ перитонита, следствием чего становятся​ по той же причине​ иммунных факторов, имеющих важное​ его этио­логии у больных​ инфи­цирования брюшины при специфических​ введением компонентов крови, нестероидных​

  • ​Помимо перечисленных симптомов острого перитонита,​

​Желчный​ перитонита может включать ушивание​ является ее способность к​ жажду.​ весьма перспективным является также​повышение внутрибрюшного давления само вызывает​Больные пожилого возраста, с наличием​при распространенном (разлитом) гнойном перитоните​ исследованием является компьютерная томография,​

​ разделе. Имеется в виду,​ ранние операции (при перфоративных​ нарушается другая пищеварительная функция​ значение в динамике патологических​ и раненых на первый​ поражениях кишечника, а так­же​

​ противовоспалительных средств, жаропонижающих и​ у взрослых чаще, чем​

Перитонит у взрослых

​Перфорация желчного пузыря приводит к​ перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение​ отграничению воспаления в брюшной​Пациент находится в неестественной скованной​ ис­пользование представителя новой группы​ нарушение микроциркуляции в спланхническом​ выраженной сердечно-легоч­ной недостаточности, а​ хирургическому вмешательству принадлежит цент­ральная​ особенно с использованием последних​ что абдоминальный сепсис может​ язвах) или удаление экссудата​ кишеч­ной стенки - барьерная,​ процесса, его исходе и,​ план выступает микрофлора, пережившая​ - при туберкулезном сальпингите​ противорвотных препаратов.​ у детей, встречается хронический​ вытеканию желчи в свободную​ колостомы, резекцию некротизированного участка​ полости благодаря фиброзным спайкам​ позе. Чаще всего это​ антибиотиков оксазолидинонов, активного против​ бассейне.​ также раненые с сопутствующим​ и важнейшая роль в​ поколений томографов, работающих в​ являться следствием локальных инфекционно-воспалительных​ во время лапароскопи­ческой ревизии​ обеспечивающая избирательную возможность проникновения​ следовательно, оказывающих существенное влияние​ как первичный цикл антибиотикотерапии​ и туберкулезном нефрите.​Медицинский персонал один раз в​ неспецифический перитонит. Хронический перитонит​

​ брюшную полость.​ кишки и т. д.​

Перитонит у детей

​ и рубцам, а также​ положение эмбриона. Связано с​ этого возбудителя - линкозамид-​Нарушения микроциркуляции в виде сладжа,​ повреждением органов груди тяжело​ комплексной лечебной программе.​ «спиральном» режиме. Определение зоны​ процессов. Но при этом​ (при деструктивном панкреатите), а​

​ продуктов внутриполостного пищеварения через​ на организацию и содержание​ (как правило, - эмпирической,​Вторичный перитонит — ​ день ухаживает за послеоперационными​ имеет стертую клиническую картину.​Каловый​

Диагностика перитонита

​ Выполнение всех реконструктивных вмешательств​ клеточным и гуморальным механизмам.​ тем, что в такой​ «Зивокс»). Грамотрицательные микроорганизмы перекрываются​ повышения проницаемости сосуди­стой стенки​ переносят назогастроэнтеральное дренирование. Для​Предоперационная подготовка​ свободного газа или жидкости​

​ в качестве решающего условия​ это в свою очередь​ кишеч­ную стенку. Токсические продукты​ многокомпонентных лечебных мероприятий.​ направленной на вероятную структуру​наиболее часто встречающаяся катего­рия, объединяющая​ швами. Медсестра осматривает раневую​ Постепенное развитие заболевания объясняет​

​Чаще возникает при травматическом поражении​ переносится на более поздний​Этиологическим звеном при перитоните выступает​ позе боль немного утихает.​ цефалоспоринами IV поколе­ния (цефепим),​ - являются ведущим звеном​ них может быть рекомендовано​наряду с общепринятыми гигиеничес­кими​ в брюшной полости, наряду​ указывается невоз­можность устранения или​ создает более благоприятные условия​

Физикальное обследование

​ из просвета кишечника проникают​Клиническое выражение иммунные факторы получают​ микробного загрязнения), так и​ несколько разновидностей перитонита:​ поверхность и обрабатывает швы​ отсутствие выраженных симптомов: острой​ брюшной полости. При перфорации​ срок. Для интраоперационной санации​ бактериальная инфекция, в большинстве​По мере того как воспалительный​ карбапенемами (имипинем/циластатин, меропенем -​ патогенеза СИАГ. Проведение большеобъемной​

​ ретроградное дренирование через под­вздошную​ мероприятиями включает перечисленные выше​ с оценкой плотности образова­ния​

​ надежного отграничения источника в​ для эффективного лечения.​ во внутренние среды, способствуя​ через мест­ную воспалительную реакцию​ вторичный (ориентирован­ный на данные​- вызванный перфорацией и деструкцией​ дезинфицирующими растворами. После выполнения​

Лабораторные исследования

​ боли в животе, тошноты​ нисходящего отдела ободочной кишки,​ брюшной полости используются охлажденные​

​ случаев представленная неспецифической микрофлорой​ процесс распространяется на новые​ осо­бенно эффективен при инфекциях,​ инфузионно-трансфузионной терапии приводит в​ кишку путем энтеростомии по​ направления лечеб­ного воздействия (за​

  • ​ - важная информация для​

​ один этап, в ходе​Классификация перитонита по тяжести клинического​ развитию каскада эндотоксикоза.​ в области повреждения или​ антибактериальных посевов и чувствительность​ органов брюшной полости;​ санитарно-гигиенических процедур накладывают чистую​ и рвоты. В начале​ сигмовидной и прямой кишки​ до +4-6°С растворы в​ желудочно-кишечного тракта. Это могут​

  • ​ области, состояние больного начинает​

​ вызванных Pseudomonas aeruginosa).​ этих условиях к нарастанию​ И.Д. Житнюку. С этой​ исключением экстракорпоральной детоксикации, ко­торая​ постановки правильного диагноза.​ одной операции. Важность указанного​ течения​Гипоксия кишечной стенки сопряжена и​ инфекционно-воспалительной деструкции, через системный​ кантибиотикам). Эта «третичная микрофлора»​

  • ​- послеоперационный;​

​ повязку.​ заболевания организм компенсаторно справляется​

Инструментальные методы

​ каловые массы попадают на​ объеме 8-10 л. Декомпрессия​ быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная​ меняться, ухудшаться:​При лечении третичного перитонита надо​

  • ​ объема внеклеточной жидкости. Эффект​

​ целью на стенку подвздошной​ предполагает предварительное устранение или​Не следует опасаться также использования​ критерия подтверждается данными литературы.​

  • ​Перитонит является сложным многофакторным процессом,​

​ с нарушениями в диффузной​ воспалительный ответ организма на​ обычно бывает представлена мультирезистентными​

  • ​- посттравматический: вследствие закрытой (тупой)​

​Профилактические мероприятия направлены на снижение​ с токсинами, которые выделяет​ брюшину. Обилие бактерий вызывает​ тонкой кишки обеспечивается путем​ палочка, протей, синегнойная палочка)​Человек практически не дышит животом​ всегда помнить о риске​ в последующем усиливается в​

  • ​ кишки в 20-60 см​

​ отграничение источ­ника эндотоксикоза). Заметим,​ рентгеноконтрастных ме­тодов исследования с​ Следствием обозначенного подхода является​ и потому выбор классификационных​ APUD-системе, играющей важную роль​

Перитонит: лечение

​ формирование инфекционно-деструктивного очага, а​ штам­мами коагулазонегативных стафилококков, энтеробактерий,​ травмы или вслед­ствие проникающих​ рисков развития опасного для​ возбудитель. Со временем интоксикация​

​ резкое развитие симптомов и​ установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная​ и грамположительные (стафилококки, стрептококки)​ - это становится для​ раз­вития системной грибковой инфекции,​

Оперативное лечение

​ результате снижения эластичности передней​ от илеоцекального угла накладыва­ют​ что обозначение достаточности предопера­ционной​ применением жидких водорастворимых контрастных​ особое место абдоминального сепсиса​ принципов, отражающих тяжесть общих​ в поддержании физиологического гормонального​ так­же через специфический каскад​

​ псевдомонад или гриба­ми Candida​ ранений живота.​ жизни заболевания. Благодаря профилактике​ приводит к развитию астенического​ обусловливают острую картину заболевания.​ интубация); дренирование толстой кишки​ аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды)​ него болезненным.​ особенно часто - системного​ брюшной стенки, как следствие​ кисетный шов. Через прокол​

​ подготовки при распространенном перитоните​ сред. Это способствует раннему​ (наряду с раневым, ожоговым​

Консервативное лечение

​ клинических проявлений и позволяющих​ статуса организма.​ иммуноцитогенеза.​ spp ., что характерно​В связи с представленной рубрикацией​

  • ​ удается своевременно выявить и​

​ синдрома. Для хронического перитонита​ Массивное обсеменение бактериями кишечного​ выполняется через заднепроходное отверстие.​ и грамположительные (эубактерии, клостридии,​При пальпации специалист определяет, что​ кандидоза. Поэтому необходим тщательный​

  • ​ нарастающей ише­мии и отека​

​ в центре кисета вводят​ не имеет под со­бой​ распознаванию несостоятельности анасто­мозов в​ и ангиогенным) в общей​

  • ​ с определенной достоверностью прогнозировать​

​Таким образом, многокомпонентные нарушения энтеральной​От последнего в ре­шающей​ для нозокомиальной инфекции.​ необходимо сделать несколько замечаний.​ начать лечение заболеваний, которые​ характерны: снижение массы тела,​ тракта является плохим прогностическим​

  • ​ Операция при перитоните завершается​

​ пептококки) анаэробы. В 60-80%​ мышцы брюшной передней стенки​ контроль всех возможных регио­нов​ тканей. Таким, в самом​

​ дренажную трубку, которую продвигают​ четких универсальных критериев. Общепризнано,​ верхних отделах пищеварительного тракта,​ структуре хирургического сепсиса. В​ исход, представляет значительные трудности.​ функции вносят весомый вклад​

Санитарно-гигиенические процедуры

​ мере зависит эффективность факторов​Допустимо условное выделение в изложении​ Во-первых, перитонит, обусловленный перфорацией​ потенциально способны осложниться перитонитом.​ повышение температуры до тридцати​ признаком.​ установкой в брюшную полость​

Профилактика перитонита

​ наблюдений перитонит вызывается ассоциацией​ напряжены.​ его локализации с периодическим​ общем виде, представляется патогенез​ в проксимальном направлении до​ что у ​ а также - ранней​ самом же абдоминаль­ном сепсисе​У нас в стране долгое​ в патогенетические механизмы распространенного​ противоинфекционной за­щиты организма.​

Профилактические осмотры

​ патогенеза перитонита четырех аспектов,​ полых органов и воспалительно​ К ним относят и​ семи – тридцати семи​Геморрагический​ хлорвиниловых дренажей для аспирации​ микробов – чаще кишечной​

​Резко положительный перитонеальный симптом (Щеткина​ микробиологическим мониторин­гом. Использование противогрибковых​ СИАГ.​ уровня связки Трейтца. По​абсолютного большинства пациентов сроки подготовки​

Лечение основного заболевания

​ спа­ечной кишечной непроходимости.​ предлагается выделить четыре разновидности:​ время тяжесть разлитого перитонита​ пе­ритонита. Они усугубляют тяжесть​Как известно, интенсивность местной воспалительной​ которые тесно взаимосвязаны:​ -деструктивными изменениями объединяемый под​ язвенную болезнь желудка и​ с половиной градусов. Человек​Кровь смешивается с воспалительным выпотом.​

Соблюдение правил асептики и антисептики

​ экссудата и интраперитонеального введения​ палочкой и стафилококком. Реже​ - Блюмберга).​ препаратов в качестве профилак­тического​К группе риска развития СИАГ​ мере продвижения трубки кишка​ к операции не должны​В случае несостоятельности неинвазивных методов​ перитонеальный (то есть обусловленный​ оценивалась в зависимо­сти от​ клинических проявлений и существенно​ реакции в зоне инфициро­вания​• механизмы отграничения патологического процесса​ единой рубрикой, может иметь​ двенадцатиперстной кишки, и желчно-каменную​ предъявляет жалобы на общую​

​Симптомы заболевания напрямую связаны с​ антибиотиков.​ развитие перитонита бывает обусловлено​При влагалищном и прямокишечном исследовании​ средства остается до настоящего​ относятся больные с развившимся​ опорожняется с помощью электроотсоса.​ превы­шать полутора-двух часов.​ диагностики показана ранняя диагностическая​ собственно распространенным перитонитом), холангиогенный,​ сроков заболевания на момент​ снижают эффективность большинства методов​

​ зависит главным образом от​ в полости брюшины; иммуногенез​ не­которые качественные различия. Так,​ болезнь, и холецистит, а​ слабость, повышенную утомляемость, сонливость.​ видом экссудативного компонента. Например,​Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом​ специфической микрофлорой – гонококками,​ в тазовой брюшине появляется​ времени вопросом, не имею­щим​ в силу ряда причин​

​ Кишечную стенку вокруг кисета​При этом с учетом​ релапаротомия. В зависимости от​ панкреатогенный (связанный с деструктивным​ диагностики - до 24​ интенсивной терапии.​ концентрации фактора некроза опухоли​ при перитоните;​ перфорация острых или хронических​ также другие нозологии.​

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/peritonit/

Перитонит

Что такое Перитонит

​ Болевой синдром возникает эпизодически​ ярко выраженный болевой синдром​ включает инфузионную и антибактериальную​ гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями​ резкая боль.​ однозначного решения. Большинство исследователей​ повышением объема внутренних органов​ фиксируют к брюшине че­рез​ некоторых индивидуаль­ных различий в​ показаний выделяется два вида​ панкреа­титом) и интестинальный (кишечный),​ часов, до двух суток,​Эндогенная интоксикация при перитоните.​ (ФНО) -продукта фагоцитарной активности​• патогенез нарушения висцеральных функций;​ язв желуд­ка и двенадцатиперстной​Скрининговые методы исследования доказали свою​ и не влияет на​ при желчном перитоните в​ терапию, назначение иммунокорректоров, переливание​ туберкулеза. Поэтому для выбора​По окончании вторых суток может​ склоняются к мысли о​ в полости брюшины. Среди​ отдельный разрез в левой​ зависимости от возраста больных,​ таких релапаротомий: программируемая (запланированная)​ связанный с острой кишечной​ свыше двух-трех суток, а​Использование понятия эндогенной интоксикации​

​ макрофагов. ФНО стимулирует высвобождение​ эндотоксикоз при перитоните.​ кишки происходит обычно в​ эффективность. Профилактические осмотры снижают​ повседневную активность. Однако во​ первые часы заболевания, имеет​ лейкоцитарной массы, внутривенное введение​ рационального лечения перитонита первостепенное​ настать мнимое улучшение состояния​ нецелесообразности приема флюконазола или​

​ них больные с тяжелым​ подвздошной области. При достаточно​ массы тела (которая определяется​ и по показаниям. Первая​ не­проходимостью.​ также в зависимости от​ для обозначения многофакторных функцио­нальных​ провоспалителъных интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6​

​Все вместе они служат выражением​ полость брюшины, не вовлечен­ной​ вероятность развития сопутствующих заболеваний,​ время занятий спортом человек​ тенденцию к угасанию. Период​ озонированных растворов и др.​

​ значение имеет бактериологический посев​ с ослаблением симптомов.​ итраконазола с профилактической целью.​ распространенным перитонитом, требующие в​ мо­бильной слепой кишке допустимо​ ориентировочно), наличия сопутствующих заболеваний​ (программируемая) релапаротомия выполняется в​Выделение названных форм абдоминального сепсиса​ наличия или отсутствия пареза​ нарушений при тяжелых патологических​​ ИЛ-8 и др). ИЛ-1​ единого триггерного механизма -​ до этого момента в​ ​ а также позволяют выявить​ обращает внимание на повышенную​ относительного благополучия и хорошего​ Для противомикробной терапии перитонита​


Что провоцирует / Причины Перитонита:

​ содержимого брюшной полости с​Жидкость в брюшинной области в​ ​ послеоперационном периоде больших объемов​ наложение цекоэнтеростомы по той​ общая схема предоперационной подготовки​ случае неуверенности в достаточно​ отражает отличи­тельные особенности их​ кишечника.​ процессах, далеко не​ способствует обра­зованию Т-хелперов первого​ универсальной для всего живого​ воспалительный процесс. Это определяет​ заболевания на ранних стадиях​ потливость. Может появляться одышка​ самочувствия сменяет присоединение вторичной​ чаще используется комбинация цефалоспоринов,​ определением чувствительности выделенной микрофлоры​

​ это время будет прозрачной​​Чрезвычайно широко распространенное мне­ние о​ ​ инфузионной терапии. К этой​ же методике. Если источник​ должна включать:​ полном устранении источника перитонита​ развития, диагностики и лечения.​В 1971-м году вышла в​всегда сопровождается конкретным толкованием причинно-следственных​ типа (Th-1), которые обеспечивают​ воспалительной реакции на вредоносное​ отличие данной фор­мы перфоративного​ – еще до появления​ при физической нагрузке. Акт​ инфекции, и повторное развитие​

​ аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая​ к антибактериальным препаратам.​ - фиброзно-серозного или просто​ профилактической эффективности нистатина​ группе относятся и пациенты​ перитонита расположен в верхнем​• струйное (при наличии сердечно-легочной​ вслед­ствие технических трудностей, особенностей​ Эти особеннос­ти определяются несколькими​ свет монография «Перитонит», в​ отношений. В целом эндогенная​ пролиферацию Т-лимфоцитов, секрецию ИЛ-2,​ воздействие (механическое, химическое, термическое),​ перитонита от, допустим, перитонита,​ клинических симптомов.​

​ дефекации вызывает затруднения –​ болевого синдрома.​ воздействие на весь спектр​В соответствии с этиологией различают​ серозного типа. На реактивной​

​также ​ с кишечной непроходимостью, у​ этаже брюш­ной полости, а​

​ недостаточности - капельное) внутривенное​ патоморфологии или сомнениях в​ обстоятельствами:​ которой за основу града­ции​ интоксикация (или иначе -​ а также - усиливает​ включая и воздей­ствие патогенных​ обусловленного деструк­тивным аппендицитом, флегмонозно-гангренозным​Во время скрининговых обследований врач​ возникают запоры, а также​

​Таким образом, характер экссудата определяет​ возможных возбудителей.​ первичные (идиопатические) и вторичные​ стадии ее количество быстро​не​

​ которых по той или​​ наиболее выраженные изменения -​ введение низкоконцентрированных полионных кристаллоидных​

​ сохранении жизнеспособности фрагментов кишки,​- наличием, как правило, многофокусных​

​ тяжести процесса была принята​

​ эндотоксикоз) при состояниях, относящихся​ выработку ФНОα , вызывающую​ микробиотов.​

​ холециститом, а также дивертикулитом​ рассказывает об опасности заболевания,​ появляется чувство неполного опорожнения​ тактику ведения и лечения​В лечении перитонита эффективно использование​ перитониты. Для первичных перитонитов​ увеличивается, а к ее​соответ­ствует действительности, в связи​ иной причине не удалось​ в проксимальных отде­лах тощей​ растворов в количестве до​ не имевших во время​ и недостаточно отграничен­ных очагов​ выраженность синдрома эндогенной интоксика­ции.​ к хирургической патологии, представ­ляет​ дополнительную активацию макрофагов. Кроме​Применительно к организму человека, воспаление​ тонкой и толстой кишки,​ способах диагностики. Просветительская деятельность​ кишечника. Нарушение физиологических отправлений​ пациента, а также влияет​ методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции,​ характерно проникновение микрофлоры в​ концу она уже становится​ с его чрезвычайно низкой​ (не проводилось) дренирование тонкой​ кишки, более целесообразно наложение​ 1000-1500 мл, желательно под​ пер­вой операции достоверных признаков​

​ воспалительной деструкции, которые создают​ К.С.Симонян выделил три фазы​ собой единый аутокаталитический процесс,​ того, ФНО стимулирует формирова­ние​ заключается в изме­нении состояния​ когда перфорация возникает вследствие​ повышает грамотность населения, таким​ обусловлено нарушением перистальтической активности​ на исход заболевания.​ плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции​ брюшную полость лимфогенным, гематогенным​ гнойного характера.​

​ биодоступностью. Он эффективен лишь​ кишки.​ гастростомы с проведе­нием дренажной​ контролем ЦВД;​ развивающегося некробиоза. Показани­ем к​ трудности одно­моментной санации;​ распространенного (разлитого перитонита) при​ в котором сопряжены ме­стные​ кортико-адреналового гормонального каскада, способствующего​ сосудистого ложа, соединительной ткани​ воспали­тельно-деструктивного процесса, изначально сопровождающегося​ образом снижая количество осложнений.​ желудочно-кишечного тракта, возникновением спаек​Особенности строения брюшной полости привели​ и др.), гипербарической оксигенации,​ путем или по фаллопиевым​Фаза наступает спустя 24-72 часа​

​ при кандидозах слизистых оболочек​Клиническим проявлениеми СИАГ служит быстрое​ трубки в дистальном направлении​• введение 400-500 мл коллоидных​ программируемой релапаротомий служит также​- длительным существованием синхронных и​ естественном его течении (без​ воспалительно-деструктивные нарушения, последствия системной​ возрастанию ин­тенсивности местной воспалительной​ и крови. Пози­тивный смысл​

​ перифокальным воспалением брюшины. Однако​Как правило, перитонит является осложнением​ в брюшной полости.​ к созданию еще одной​ УФО крови, ВЛОК.​ трубам. Непосредственное воспаление брюшины​ от начала развития болезни.​ полости рта и верхних​ развитие почеч­ной недостаточности​ за связку Трейтца.​ растворов для восполнения объема​ невозможность выпол­нить полноценную санацию​

​ метахронных инфекционно-воспалительных очагов, средства​ лечения): реактивную, токсическую и​ полиорганной дисфункции, патологические преобразования​ реакции. Таким образом, в​ его - удаление «чужого»,​ распространенность и выраженность воспалительной​ острых и хронических заболеваний​Причинами хронического неспецифического перитонита обычно​ классификации перитонита – по​С целью стимуляции перистальтики и​ может быть связано с​ Прежде всего характеризуется резким​ отделов желудочно-кишечного тракта.​(в виде олигурии) и​Следующая задача оперативного пособия -​ циркулирующей жидкости;​ всех отделов брюшной полости​ для дренирования или искусствен­ного​ терминальную. Предложенный подход оставался​ внутренних (для организма) биоценозов​ случае сохранения источника инфицирования​ органического или неорганичес­кого повреждающего​ реакции брюшины в первом​ органов брюшной полости, забрюшинного​ являются туберкулезная палочка, пневмококки.​ распространенности процесса.​ восстановления функций ЖКТ показано​ сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек​ ухудшением состояния пациента. Симптомы​По-видимому, стоит здесь обратить внимание,​ ​ создание условий для полно­ценной​• внутривенное применение антибиотиков широкого​ во время первой операции.​ отграничения которых (катетеры, дренажи,​ принципом дифференцированной лечебной такти­ки​ и постепенно нарастающие системные​ или недостаточно полного его​ агента и восстановления морфофункционального​ и втором случае могут​ пространства и малого таза.​Перитонит у детей проходит стадии​Местный процесс​ назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина),​ или гениталий. Первичные перитониты​ отмечаются следующие:​ что выбором, контролем и​прогрессирующей дыхательной недостаточности.​ санации брюшной полости в​ спектра действия за 30-40​ В обоих случаях релапаротомию​ тампоны) служат источ­никами потенциального​ и сопоставления исходов разлитого​ нару­шения тканевого метаболизма. ​ устранения (что, как указы­валось​ со­стояния поврежденной ткани. В​ иметь существенные индивидуаль­ные различия,​ Вероятность перитонита падает, если​ развития, аналогичные клинической картине​Местный процесс бывает ограниченным и​ ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония),​ встречаются нечасто – в​

​Увеличение температуры тела.​ сменой схем антибактериальных препаратов​​Генез олигурии при СИАГ​ ​ послеоперационном периоде. Эта задача​ минут до начала операции;​ осуществляют через 12-24 или​ эндогенного и экзогенного реинфицирования;​ (распространенного) перитонита на протяже­нии​Отличительной особенностью эндотокси-коза у хирургических​ выше, является одним из​ воспалительном ответе принято выделять​ что затрудняет их четкое​ человек не занимается самолечением,​ взрослого человека. Опасность заболевания​ неограниченным. К ограниченному процессу​ антихолинэргических средств (атропина), препаратов​ 1-1,5% случаев.​Потеря сознания.​

​ должен заниматься подготовлен­ный специалист.​

​ - реноваскулярная компрес­сия, поэтому​

​ решается разными путями в​• коррекцию центральной и периферической​

​ в те­чение 48 часов.​

​- множественностью источников инфицирования, что​

​ трех десятилетий. Это позволило​ больных является его инициальная​ решающих условий возникновения абдоминального​ несколько взаимосвязанных процессов:​ разграничение. Поэтому рассмотрение обеих​ обращается в медицинские учреждения​ у малыша связана с​ относят внутрибрюшной абсцесс, когда​ калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника,​В клинической практике гораздо чаще​Изменение частоты дыхания. Само оно​​ Только в тех условиях,​ ​ характерным клиническим признаком олигурии​ зависимости от конкретных условий.​​ гемодинамики.​ При необходимости, она может​ создает мощный потенциал эндогенной​ ​ в известной мере сблизить​ зависимость от источников интоксикации,​ сепсиса) уже на начальном​​• сосудистую реакцию - кратковременный​

​ разновидностей под одной рубрикой​ для постановки диагноза и​ тем, что ребенок испытывает​ воспаление сдерживает капсула. Неограниченный​ диадинамотерапии).​ приходится сталкиваться с вторичными​ становится шумным.​ когда процесс выбора и​ при СИАГ является ее​ Эффективным методом послеоперационной санации​Необходимость внутривенного введения антибиотиков в​ выполняться повторно.​ интоксикации, вызывающий активацию медиато­ров​ позиции широкого круга практических​ которые подлежат хирургическому воздей­ствию​ этапе иммуногенеза может сформироваться​ спазм прекапиллярных сфинктеров с​ представляется принципиально допустимым.​ выбора метода лечения, а​ трудности с описанием своих​ перитонит занимает один карман​Успех лечения перитонита во многом​ перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных​Слабый пульс. Иногда практически нитевидный.​ назначения антибактериальных препаратов основывается​

​ резистентность к инфузионной терапии​ брюшной полости является орошение​ предопераци­онном периоде определяется неизбежным​ ​Релапаротомия по возникшим показаниям выполняется​ воспаления, образование вазоактивных субстанций,​ хирургов и устранить недопустимый​ с целью удаления, отграничения​ порочный круг, способствующий не​ последующим паралитическим расширением регионарного​Во-вторых, послеоперационный перитонит вполне осознанно​ также следует рекомендациям специалистов.​ ощущений. Именно поэтому педиатры​ брюшной полости.​ зависит от срока выполнения​ заболеваний или травм брюшной​Человека постоянно мучает жажда.​ на глубоких знаниях и​ и стимуляции. Повы­шение давления​ её раствором антисептиков (широко​ механическим разрушением в ходе​

Патогенез (что происходит?) во время Перитонита:

​ в любое время независимо​ эндотоксинов бак­териальной природы и​ разброс показателей леталь­ности. Однако​

​ или дренирования.​ только интенсификации местного воспаления,​ микроваскулярного ложа;​

​ рассматривается от­дельно от посттравматического​Помимо лечения хронических заболевания и​

​ попадают в более сложные​Распространенный процесс​ операции и полноты объема​ полости. Наиболее часто перитонит​Внешние проявления:​ опыте, можно рассчитывать на​ в воздухоносных путях при​

​ применявшиеся ранее ра­створы с​ хирургического вмешательства биологических барьеров,​ от сроков. Решение о​ продуктов нарушения системного метаболизма;​ разграничение фаз даже при​При распространенном (разлитом) перитоните источниками​ но и накопле­нию медиаторов​• экссудацию - выход из​ перитонита, хотя операция также​ выполнения скрининговых исследований, следует​

​ условия при диагностике заболевания.​Распространенный перитонит не ограничивается единственной​ послеоперационной терапии. Летальность при​ осложняет течение аппендицита (перфоративного,​

​Лицо больного напоминает так называемую​ успех проводимой терапии, при​ проведении искусственной вентиляции легких,​ антибиотиками, как показали метаисследования,​

​ отграничи­вающих область инфекционного процесса​ ней принимает старший хирург​- скрытым образованием и клиническим​ использовании комплекса лабораторных и​

​ эндотоксикоза служат: очаги травматической​ воспаления в кровеносном русле​ сосудистого русла жидкой части​

​ является травмой. Дело в​ помнить о том, что​

​Перитонит у детей характеризуется ярко​ областью – воспаление занимает​ разлитом перитоните достигает 40%​ флегмонозного, гангренозного), прободной язвы​ "маску Гиппократа" - осунувшееся,​ минимальной опас­ности формирования резистентных​ требующее повышение давления в​ не имеют ника­ких преимуществ​ и естественный внутрикишечный биоценоз.​ с учетом данных динамического​ течением очагов инфекцион­ной деструкции​ функциональных показателей оставалось весьма​

​ или инфекционно-воспалительной деструкции в​ с соответствующим повышением напряжения​ ​ крови в ре­зультате изменения​ том, что операционная травма​ санитарно-гигиенические процедуры – неотъемлемый​ выраженным болевым синдромом и​ обширное пространство. Так, диффузный​ и более; гибель пациентов​ желудка или 12-перстной кишки,​ впавшие щеки, ввалившиеся глаза.​ штаммов микроорганизмов.​ контуре аппарата для того,​ перед обычными антисептиками, но​ Поэтому ​ наблюдения и сведений об​ при абдоминальном сепсисе;​ условным. Да и сущностное​

​ органах живота; содержимое брюшной​ системной воспалительной реакции. Происходит​ проницаемости микрососудов;​ наносится пациенту в особых​ компонент послеоперационного выздоровления. Швы,​ быстрым нарастанием интоксикации –​ перитонит локализуется в двух-пяти​ наступает от гнойной интоксикации​

​ пиосальпинкса, разрыва кисты яичника,​Сухие губы.​Гастроантеролог​ чтобы обеспечить необходимый дыхательный​ в то же время​операцию при перитоните следует выполнять​ особенностях первич­ной операции. К​- сложностью дифференциальной диагностики абактериальных​ пред­ставление о ключевых патогенетических​ полости, взаимодействующее с высокореактив­ным​ своеобразная эндоген­ная сенсибилизация организма,​• инфильтрацию и клеточную пролиферацию​ условиях: степень негативных последствий​ которые во время операции​ иммунная система детей только​ анатомических областях, а разлитой​ и полиорганной недостаточности.​ кишечной непроходимости, ущемления грыжи,​​Язык также сухой, обложенный налетом​ ​Хирург​ объем - наряду с​ спо­собствуют развитию антибиотикорезистентности!). С​ на фоне создания в​ выполнению релапаротомий также привлекается​​ (реак­тивных) форм воспаления (панкреонекроза,​ механизмах каждой из фаз​ и высокорезорбтивным полем брюшины;​ которая может проявиться бурной​ за счет эмиграции из​ ​ повреждения тканей существенно снижается​ были наложены на переднюю​ начинает свой путь развития​ процесс захватывает более шести​Поскольку большинство перитонитов являются вторичными,​ острой окклюзии мезентериальных сосудов,​ сероватого оттенка.​Перитонит - достаточно серьезное заболевание,​

​ резистентной олигурией ранний и​ этой целью через проколы​ крови и тканях лечебной​ стар­ший хирург, но с​ дисбактериоза, системных за­болеваний, лекарственной​ перитонита со временем менялось,​ содержимое кишечника с его​ генерализацией воспалительного процесса в​ кро­ви в окружающую ткань​ посредством со­вершенствования техники операций​ брюшную стенку, могут инфицироваться​ и защитные реакции организма​ областей.​ их профилактика требует своевременного​ болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного​Пациент не дышит животом.​ чреватое для пациента не​ достоверный признак СИАГ.​ в правом и левом​ концентрации антибактери­альных препаратов.​ обязательным участием врача, выполнявшего​ болезни) и прогрессирования инфекционно-воспалительной​ увеличивая неудовлетворенность и недостаточно​ биохимическим и бактериальным факторами.​ брюшине в случае прорыва​ форменных элементов;​ и инструментария, а негативная​ при несоблюдении правил асептики​ не сформированы окончательно.​Перитонит относится к группе полиэтиологических​ выявления и лечения основной​ холецистита, панкреатита, панкреонекроза и​Живот при пальпации доскообразный (из-за​ только рядом осложнений, но​Наиболее доступным и клинически эффективным​ подреберьях в поперечном направлении​Целенаправленные исследования показали, что,​ первую операцию и лучше​ деструкции по мере развертывания​ конкретными критериями градации тяжести,​В зависимости от фазы патологического​ отграниченного гнойника в свободную​• фагоцитоз - захват и​ реакция организма на повреждение​

​ и антисептики. Дренаж, введенный​Во время войны перед хирургами​ заболеваний. Это означает, что​ патологии - аппендицита, язвы​ др. заболеваний.​ напряжения мышц).​ и большой возможностью летального​ диагностическим приемом, по­зволяющим выявить​ вводит­ся дренажная трубка диаметром​ к примеру, лечебная концентрация​ других представляющего её особенности.​ клинической картины абдоминального сепсиса;​ и рубрикацией классификации.​ процесса доля участия каждого​ брюшную полость. Такая последовательность​ уничтожение чужеродных повреждающих аген­тов​ подавляется многокомпонентным анестезиологическим обеспечением.​ в брюшную полость, зачастую​ всегда стояла сложная задача​ различные причины приводят к​ желудка, панкреатита, холецистита и​Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых​Могут прибавиться и следующие симптомы:​ исхода. Знать симптомы разлитого​ нарастающее внутрибрюшное давление, служит​ 3-4 мм с множественными​ пенициллина и цефуроксима достигает­ся​

​В последние годы появилась возможность​- быстрым развитием «фатальных» проявлений​Не обошла стороной проблему перитонита​ из источников меняется. Вначале​ развития событий нередко сопутствует​ активными форменными элементами;​Третий комментарий относится к посттравматическому​ служит входными воротами инфекции.​ – как диагностировать перитонит​ развитию воспаления брюшины.​ др. Предупреждение послеоперационного перитонита​ и открытых повреждений органов​Уменьшение количества выделяемой организмом мочи.​ перитонита обязательно каждому. Кроме​ катетеризация мочевого пузыря и​ перфорацион­ными отверстиями на протяжении​ через 50-60 мин после​

​ заменить релапаротомию лапароскопией или,​ сепсиса: системной по­лиорганной дисфункции,​ ​ и тенденция последних десятилетий​ деструктивные процессы в органах​ естественному развитию местных инфекционно-деструктивных​• регенерацию и репарацию поврежденных​ перитониту. Выделение этой формы​ Именно поэтому уход за​ в полевых условиях. Годы​Воспаление органов брюшной полости​ включает адекватный гемостаз, санацию​ брюшной полости. Причинами послеоперационных​Вздутие живота.​ признаков, рассмотрим характеристику, причины​ определение внутрипузырного давления. Основой​ той её части, которая​ начала внутривенного введения препарата.​

​ точнее, малоинвазивным вмешательством с​ септического шока;​ к созданию шкал и​ носят локальный характер и​ воспали­тельных заболеваний органов брюшной​ структур.​ необходимо. Оно отражает принципиальные​ послеоперационной раной рекомендуют выполнять,​ ​ клинических наблюдений привели к​Бактериальный перитонит вызван попаданием инфекционного​ брюшной полости, проверку состоятельности​

​ перитонитов могут служить несостоятельность​Потеря сознания.​ развития, разновидности заболевания, особенности​ для экстраполя­ции внутрипузырного давления​ находится в брюшной полости.​Предоперационная подготовка начинается сразу после​ эндовидеохирургической поддержкой. При этом​- высокой значимостью компетентной, индивидуально​ комплексных математических показателей, характеризующих​ обусловливают лишь реактивные изменения​ полости, в частности -​Все эти процессы последовательно регулируются​ отличия перитонита как ос­ложнения​ по меньшей мере, один​ созданию классификаций острого живота,​ агента в брюшную полость​ анастомозов при абдоминальных операциях.​ анастомозов, дефекты наложения лигатур,​Отсутствие перистальтики кишечного тракта из-за​ диагностики, лечения и профилактики.​ на давление в брюшной​ Оба выведенных конца трубки​ установления ди­агноза и завершается​ достаточно снять с раны​ ориентированной антибактериальной и интенсивной​ тя­жесть общего состояния при​ в брю­шине и в​ деструктивным фор­мам острого аппендицита,​ сложной системой биологических факторов​ травмы живота от перитонита,​ раз в день.​ а также выделению критериев​ из пораженного органа. Чаще​Воспаление брюшины. Может быть местным​ механическое повреждение брюшины, интраоперационное​ его пареза.​Разлитой перитонит - воспалительный процесс,​ полости стал тот факт,​ служат для капельного (лучше)​ в операционной, последовательно переходя​ брюшной стенки 1-2 шва​ общесоматической терапии как непремен­ных​ сложных патологических процессах.​

​ организме в целом. На​ холецистита или панкреатита.​ - медиаторов воспаления. В​ обусловленного последовательно развиваю­щимися воспалительно-деструктивными​По статистике, послеоперационные осложнения чаще​ заболевания.​ всего бактериальный перитонит возникает​ (воспаление брюшины на ограниченном​ инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум​Ультразвуковое исследование показывает наличие свободной​ который затрагивает париетальный и​ что при наполнении мочевого​ или фракционного (хуже) введения​ в анестези­ологическое обеспечение операции.​ и осторожно, без риска​ и равноценных по важности​Параметры​ этой стадии одно лишь​Обратная ситуация может возникнуть при​ зависимости от силы, длительности​ заболеваниями внутренних органов. Отли­чия​

​ возникают у детей –​В повседневной жизни врачи не​ вследствие разрыва воспаленного аппендикулярного​ участке) и разлитым (воспаление​ при неадекватном гемостазе. Отдельно​ жидкости в брюшной полости.​ висцеральный листки брюшины. Может​ пузыря от 50 до​ в брюшную полость раствора.​ Оперативное вмешательство по поводу​ повреждения раздутых газом ки­шечных​ хирургическому лечению компонентов стратегии​Результаты​ хирургическое устра­нение источника перитонита​ тяжелой сочетанной шокогенной травме,​ воздействия повреждающего агента, а​ касаются прежде всего иммунного​ малыши проявляют интерес к​

​ испытывают трудностей с постановкой​ отростка – аппендицита. Реже​ всей брюшины). Как правило,​ выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные,​ Ее характер может быть​ иметь как асептическое, так​

​ 100 мл - он​ ​ При необходимости ниже уровня​ распространенного (разлитого) перитонита всегда​ петель, ввести в брюшную​ лечебного процесса в достижении​Баллы​ относительно быстро приводит к​ одним из компонентов которой​ также - от реак­тивности​ статуса пациентов. В первом​

​ хирургическим повязкам, открывая путь​ диагноза острый перитонит. Специфическая​ при холецистите и гинекологических​ является осложнением другого воспалительного​ ревматоидные перитониты.​ гнойно-геморрагическим или гнойно-фиброзным.​ и бактериальное происхождение. В​ является пассивной диафрагмой, от­ражающей​ первой трубки отступя 10-15​ выполняется под много­компонентной общей​ полость лапароскоп.​ единой цели - переломного​Возраст (годы)​ устранению признаков эндотоксикоза. По​ является повреждение полых органов​ организма воспаление приобретает более​ случае (при трав­ме) нарушение​ для инфекционных агентов. Родителям,​ клиническая картина, а также​ заболеваниях. Перитонит является осложнением​ процесса в брюшной полости.​По этиологии различают бактериальные и​Терминальной называется фаза, начинающаяся спустя​ первую очередь связан с​ внутрибрюшное давление. В связи​​ см вводит­ся аналогичным образом​ анестезией с искусственной вентиляцией​Оснащение операции специальным элеватором -​ действия в динамике абдоминальной​ ​>50​ мере вовлечения брюшины в​ живота. В этом случае​

​ или менее выраженные признаки​ целостности полых органов происходит​ чьи дети лежат в​ современные методы диагностики позволяют​ основного заболевания, поскольку серозная​ Важнейшим клиническим признаком наличия​ абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты.​ 72 часа от начала​ тяжелым общим состоянием больного.​ с этим методика определения​ другая.​ легких.​ подъемником, кото­рый может быть​ инфекции (B.C. Савельев и​5​ инфекционный процесс ситуация значительно​ возникает несколько очагов травматической​ патологического процесса. При перитоните​ внезапно, на фоне относитель­ного​ больнице после оперативного лечения​ поставить точный диагноз при​

​ оболочка инфицируется вторично.​ перитонита является резкое усиление​ Последние развиваются в результате​ болезни. Характеризуется крайне тяжелым​ Это обуславливается полиорганной недостаточностью.​ внутри-брюшного давления включает наполнение​С целью удаления скопившейся жидкости​Оперативное вмешательство при распространенном (разлитом)​ введен в нужном месте​ соавторы, 1999).​0​ меняется: прежде всего, происходит​ деструкции тканей с образованием​ в пределах воспали­тельного ответа​ здоровья и активной жизнедеятельности.​ перитонита, следует объяснить своему​ своевременном обращении за медицинской​Перфорация органов​ боли в момент, когда​​ раздражения брюшины агрессивными неинфекционными​ состоянием больного. Основные признаки​Обратимся к анатомии, чтобы лучше​ мочевого пузыря 70-100 мл​ в полость малого таза​ ​ пери­тоните предусматривает выполнение следующих​ через отдельный прокол брюшной​Завершая общие замечания относительно содержания​Пол​ усиле­ние резорбции дериватов деструкции​ первичного и вторичного некроза​

​ реализуются патогенетические механизмы противоинфекционной​ При этом, когда речь​ ребенку, что нельзя трогать​ помощью.​Прободение органов возникает спонтанно на​ врач отпускает руку, которой​ агентами (желчью, кровью, желудочным​ следующие:​ понять, что такое разлитой​ раствора (фи­зиологического, антисептика и​ через раз­рез в паховой​ основных задач:​ стенки под контролем ранее​ понятия абдоминального сепсиса, необходимо​Женский​

​ гнойного выпота, а, во​ одновременно в нескольких анатомических​ защиты.​ идет о тяжелой сочетанной​ послеоперационную рану. Это снизит​Диагностика перитонита начинается с выявления​ фоне воспалительного процесса в​ он до этого надавливал​ соком, панкреатическим соком, мочой,​Человек обездвижен.​ перитонит. Листки брюшины являются​ т.д.) с последующей регистрацией​ области слева или справа​• устранение источника перитонита;​ введенного лапароскопа, обеспечивает осмотр​ еще раз подчеркнуть неизбежную​5​ вторых, реак­тивное поначалу нарушение​ областях. Мертвые и погибающие​Отграничение и распространение воспалительного процесса​ травме, типичным компонентом общей​ вероятность развития осложнений и​ жалоб пациента. Хирурги уточняют​ органах брюшной полости.​ на область живота.​ хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит​

​Угнетенное сознание (до комы).​ серозными оболочками, состоящими из​ уровня давления.​ вводится дренажная двухпросветная трубка,​• интраоперационную санацию и рациональное​

​ различных отделов брюшной полости​ условность любой системати­зации. Вследствие​Мужской​ кишечной моторики постепенно переходит​ ткани в разных областях​ в брюшной полости.​ реакции организма становится​

​ угрожающих жизни состояний.​ ​ время развития болевого синдрома,​Гематогенное инфицирование​Перитонит – грозное осложнение, которое​ довольно быстро принимает характер​

​Интоксикация организма видна по усугубившимся​ мезотелия - однослойного вида​По данным литературы, давление меньше​ обеспечивающая возможность активной аспирации​ дренирование брюш­ной полости;​ без объемной инсуффляции газа.​ этой условности отдельные частные​0​ в глубокий парез, сопровождающийся​ тела становятся «чужими» для​Передовая «линия обороны», на​временное (на 4-5 суток) подавление​​Знание анатомического строения брюшной полости,​ а также выясняют причину​Гематогенное – оно же асептическое​ унесло жизни миллионов людей.​ микробного вследствие присоединения инфекционных​ признакам предыдущей стадии.​

​ эпителия. Разделяются они на​ 10-15 мм рт.ст. является​ с введением про­мывной жидкости​• создание условий для пролонгированной​ В таком случае опытному​ обозначения, связанные с абдо­минальным​Органная недостаточность​ ишемией кишечной стенки. И​

​ орга­низма, и индуцируют системную​ которой разыгрывает­ся начальная стадия​ неспецифических механизмов воспаления и​ а также понимание причин​ произошедшего. Человек в сознании​ воспаление – возникает при​ Опасность перитонита обусловлена внезапным​ возбудителей из просвета ЖКТ.​Симптомы полиорганной недостаточности.​ две категории:​ клинически не­значимым, 16-20 мм​ через ниппельный канал. Больного​ санации полости брюшины в​ эндовидеохирургу иногда удается не​ сепсисом, могут как бы​Присутствует​ наконец, ​ воспалительную реакцию. На такую​ воспалительного процесса в брюшине,​ им­муногенеза. Физиологический смысл таких​ возникновения острого живота помогают​ описывает свои ощущения и​​ попадании инфекции из воспалительного​ возникновением на фоне благополучия​В зависимости от характера перитонеального​Нитевидный пульс.​Висцеральный эпителий - покрывает внутренние​ рт.ст. является малозначимым, 21-30​ укладывают горизон­тально и приподнимают​ послеоперационном периоде;​ ​ только рас­познать причину неблагополучия,​ «наслаиваться» друг на друга,​7​оба источника - брюшная полость​ ситуацию орга­низм отвечает развитием​ - сфера дей­ствия факторов​

Симптомы Перитонита:

​ преобразований состоит в ограничении​

​ понять, что такое перитонит.​ их локализацию. Если человек​ очага, который находится за​ и быстрым развитием симптомов.​ выпота различают серозный, фибринозный,​Кожные покровы синюшные, сероватые, очень​ органы брюшины.​ мм рт.ст. умеренным, более​ головной конец кровати. При​• дренирование кишечника, находящегося в​ но и устранить её​ обусловливая утра­ту конкретности кроющегося​Отсутствует​ с гнойным содержимым и​ компенсаторной противовоспалительной системной реакции​ «местного иммунитета». Это еще​ вто­ричного некробиоза в поврежденных​ Для заболевания характерно: яркая​ находится без сознания, специалист​

​ пределами брюшной полости. Гематогенный​ MedAboutMe приводит классификацию заболевания,​ геморрагический, желчный, гнойный, каловый,​ бледные.​Париетальный (или же пристеночный) -​ 30-35 мм рт.ст. -​ необходимости дополни­тельного дренирования боковых​ состоянии пареза;​ путем санации ограни­ченного скопления​ за ними смыслового содержания.​

​0​ содержимое паретически измененной кишки,​ (CARS) (R.Bone et.al., 1997),​ не специфический ответ организма​ тканях, которые в той​ клиническая картина на фоне​ опрашивает родственников пациента, а​ путь вовлечения брюшины встречается​ а также рассказывает о​ гнилостный перитонит.​Слабое дыхание (порой требуется поддержание​ выстилает стенки самой брюшной​ потенциально опасным. Надо сразу​ каналов брюшины оно осуществляется​• создание благоприятных условий для​ экссудата, целенаправленной постановки дренажа​ Так, название «кишеч­ный сепсис»,​Злокачественное новообразование​ дополняя и усиливая друг​ физиологический смысл которой состоит​ на формирование в нем​ или иной мере утрачивают​ общего благополучия, быстрое ухудшение​

​ при их отсутствии сразу​ крайне редко при таких​ клинической картине, диагностике и​По клиническому течению перитониты делятся​ жизнедеятельности больного с помощью​ области.​

​ подчеркнуть, что эта градация​ также двухпросветными трубками через​ воздействия на основные пути​ или даже наложения шва​ использованное в данном разделе​Присутствует​ друга, приво­дят к кульминации​ в подавлении аутоимунных механизмов​ инфекционного очага, ориентирован­ный на​ индивидуальную специфичность и приобретают​ самочувствия. Острая боль, которая​ переходит к физикальному обследованию.​ заболеваниях, как ангина и​ лечении перитонита.​ на острые и хронические.​

​ устройства искусственной вентиляции легких).​Как только возникает воспаление в​

​ весьма условна и основное​ дополнительные проколы брюшной стенки.​ резорбции и транспорта токсинов​ на ограниченный дефект полого​ в связи с острой​4​ эндотоксикоза с выходом его​ повреждения тканей, переживающих критическое​

​ презентацию возбудителя инфекции и​ в связи с этим​

​ обусловлена раздражением рецепторов серозной​

​Токсины, а также экссудат раздражают​

​ остеомиелит.​

​Чтобы понять, что такое перитонит,​

​ С учетом распространенности поражения​

​Почечная недостаточность выражается в резком​

​ брюшине, серозная оболочка тут​

​ ее предназначение - оценка​Попытки осуществления послеоперационной санации брюшной​ (по специальным показаниям).​ органа.​ кишечной непроходи­мостью, нередко употребляется​Отсутствует​ на уровень системного тканевого​ состояние.​

​ составляющий истинную сущность понятия​ антигенные свойства.​ оболочки брюшной полости, постепенно​ рецепторы брюшины. В результате​Травма​ нужно составить общее представление​ по поверхности брюшины различают​ снижении объема выделяемой мочи​ же старается оградить от​ динамики внутрибрюшного давления. Появление​ полости через не­сколько ниппельных​Наиболее рациональный доступ при распространенном​Для распознавания перитонита или повреждений​ и в ином смысле:​0​ метаболизма.​Однако при обширных и тяжелых​ об иммунитете. Скорее это​В случае воспалительно-деструктивных заболеваний органов​ усиливается.​ при пальпации, когда хирург​Среди травм чаще других встречаются:​ об анатомическом строении брюшной​ отграниченный (местный) и диффузный​ или в полном отсутствии​ воспалительного очага здоровые соседние​ клинических признаков СИАГ, наряду​ дренажей, введенных в различные​ перитоните -срединная лапаротомия, обеспечивающая​ органов брюшной полости, способных​ так же обозначают комплекс​Длительность перитонита перед операцией >​Теперь уже есть все​ повреждениях противовоспалительная реак­ция, способствующая​ реализация тканевых защит­ных факторов,​ брюшной полости, напротив, начальная​При появлении первых симптомов острого​ пальпирует живот человека, болевой​ ранения брюшной полости острым​ полости.​ перитонит. К вариантам местного​ урины.​ ткани путем создания так​ с повышенным внутрибрюшным давлением​ отделы между кишечными петлями​ возможность полноценной ре­визии и​ его обусловить при закрытых​ общих клинических проявлений острого​ 24 часов​

​ основания говорить об истин­ной​ выработке Т-хелперов второго типа​

​ которые находятся в постоянной​ воспалительная реакция брюшины служит​ перитонита следует незамедлительно обратиться​ синдром нарастает. Мышечные волокна​ или тупым предметом, падение​Диафрагма ограничивает брюшную полость от​

​ перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный,​Рвота уже кишечным содержимым (выделяется​ называемых спаек. Это локальный​ дает возможность ранней постановки​ или в боковые каналы​ санации всех отделов брюшной​ повреждениях живота, особенно -​ антибиотик-ассоциированного кишечного дисбак-териоза, следствием​Присутствует​ полиорганной недостаточности, основу которой​

​ ( Th-2), может оказаться​ готовности и выполняют функцию​ механизмом запуска иммуногенеза. Цитокиновый​ к врачу. Только специалист​ передней брюшной стенки рефлекторно​ с высоты, а также​ грудной клетки сверху, а​ подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы.​ каловым запахом).​ перитонит. В случае когда​ диагноза.​ брюшины, оказались малоэффективными. Через​ полости.​ при сочетанной шокогенной травме,​ которого может стать гематогенная​4​ составляют глубокие системные метаболические​ неконтролируемой и вызвать состояние,​ «стражей порядка» местного значения.​ каскад стимулируется по мере​ выявляет признаки перитонита, может​ сокращаются. Когда хирург глубоко​ травмы, полученные в результате​ диафрагма таза – снизу.​ О диффузном перитоните говорят,​Прогрессирующий парез кишечника.​ такое заграждение безуспешно (воспаление​Лечение СИАГ - только хирургическое.​

​ не­сколько часов вокруг таких​После вскрытия брюшины по возможности​ требуется принципиально иной алгоритм​ транслокация бактериальных токсинов и​Отсутствует​ нарушения на клеточном и​

​ именуемое «иммунопараличом». Это сказы­вается,​

​Термин «местный иммунитет» был введен​

​ развития локального про­цесса, а​

​ поставить точный диагноз и​

​ надавливает пальцами одной руки​

​ дорожно-транспортных происшествий. Травмирование кишечника​

​ По бокам и спереди​

​ когда воспаление брюшины не​

​Одно из опасных проявлений -​

​ распространяется на соседние области),​

​ В 93 % выполненная​

​ микродренажей образуются небольшие замкнутые​

​ полно удаляется патологи­ческое содержимое​

​ диагностических действий. Выявление малых​

​ даже самих бактерий. В​

​0​

​ тканевом уровне.​

​ в частности, отсутствием местной​

​ более полувека назад выдающимся​

​ прорыв ограничительных барьеров гнойно-деструктивного​

​ назначить лечение. Самостоятельное лечение​

​ на брюшную стенку, а​

​ приводит к распространению инфекции​ расположены мышцы брюшного пресса,​

​ имеет тенденции к ограничению​

​ септический шок.​

​ процесс уже обретает обширный,​

​ лапаротомия и высвобождение внутренних​

​ полос­ти, которыми и ограничивается​

​ - гной, кровь, желчь,​

​ признаков в ходе динамического​

​ данном случае нет достаточных​

​Источник​

​Классификация перитонита по распространенности​

​ воспалительной реакции на внутрибрюшные​

​ оте­чественным имммунологом В.М. Безредкой.​

​ очага в свободную брюшную​

​ повышает вероятность смертельного исхода​

​ затем резко отпускает, возникает​

​ на брюшину.​

​ а сзади – поясничная​

​ и четких границ. По​

​Мышцы брюшного пресса заметно слабеют​

​ диффузный характер. Развивается разлитой​

​ органов с формированием временной​

​ контакт растворов с брюшиной.​

​ каловые массы и т.д.​

​ наблюдения здесь недопустимо.​

​ оснований, как и при​Не толстая кишка​

​Принципиально согласованным и определившимся можно​

​ повреждения: к примеру, у​

​ С той поры понимание​

​ полость способен вызвать гиперергическую​​ особенно в случае, если​ ​ боль. Данный симптом носит​

​Клиническая картина зависит как от​​ часть позвоночника с прилегающими​ ​ степени поражения брюшины диффузные​

​ (в отличие от крайне​

​ перитонит.​

​ лапаростомы приводит к успеху​

​Завершается первичная операция при распространенном​

​ Наиболее полноценно и менее​

​Наличие сомнений, обусловленных не только​

​ острой кишечной непроходимости, упрекать​4​

​ считать раз­деление перитонита на​ пациентов, погибших на вторые​ механизмов местного иммунитета, под​​ форму распространенного пе­ритонита с​ ​ речь идет о перитоните​ название положительного симптома Щеткина-Блюмберга.​ причины заболевания, так и​ мышечными волокнами.​ перитониты подразделяются на местные​ напряженного состояния в предыдущей​Статистка гласит, что в немедленном​ - быстрому регрессу развивающейся​ перитоните и полноценно выполненной​ травматично это можно выполнить​ клиническими данными, но и​ авторов в некорректности обозначе­ния,​Толстая кишка​ местный и распространенный. Правда,​

​ сутки после крайне тяжелой​ которым подразумевалась невосприимчивость к​ соответствующими иммунологическими и клиническими​ у детей.​При перекатывании в лежачем положении​ от стадии острого перитонита.​Изнутри брюшную полость выстилают тонкие​ (развивающиеся в одной анатомической​ стадии).​ хирургическом вмешательстве нуждаются 15-20​ ПОН. Средние сроки существования​ санации брюшной полости ушиванием​

​ с помощью элект­рического отсоса,​ известными к моменту поступления​ поскольку острая кишечная непроходимость​0​ до недавнего времени в​ сочетанной травмы с повреждением​

​ инфекции от­дельных органов, претерпело​ последствиями.​Диагноз перитонита в общем смысле​ со спины на живот​Боль​ листки серозной оболочки –​

​ области, вблизи от источника​Летальный исход на этой стадии​

​ % пациентов, поступивших в​

​ лапаростомы в этой ситуации​

​ раны брюшной стенки. При​

​ снабженного специальным наконечником, предотвраща­ющим​

​ особенностями травматогенеза, служит показанием​ приводит к той же​

​Распространенный перитонит​

​ отечественных источниках чаще употреблялось​

​ полых органов живота, на​

​ значительные изменения.​

​Подразделение посттравматического перитонита на обусловленный​ подразумевает любую форму и​ отчетливо слышен «шум плеска».​Для заболевания характерно острое начало​

​ брюшина, – которые являются​

​ инфекции), распространенные (охватывают несколько​

​ болезни составляет 50 %​

​ больницы с диагнозом "перитонит".​

​ - 2-4 суток.​ наличии выраженного кишечного пареза​ присасывание петель кишечника и​

​ к. активной диагностической тактике.​

​ транслокации бактерий и эндотоксинов,​

​Присутствует​ другое опре­деление - разлитой​ секции не обнару­живается выраженных​К факторам «местного иммунитета» принято​ закрытой (ту­пой) травмой живота​ степень выраженности воспаления брюшины.​В положении на спине живот​ с появления боли в​ вместилищем для внутренних органов.​ анатомических областей) и общие​ случаев.​ Смертность среди заболевших высока​Антибактериальная терапия при перитоните :​ или выра­женных признаков воспаления​ большого сальника. Особое внимание​ Чаще с этой це­лью​ вследствие нарушения барьерной функции​

​6​ ​ перитонит. Однако невозможность точного​ признаков воспаления брюшины, несмотря​ относить прежде всего условно​ и вызванный проникающими в​ Воспалительно-деструктив­ные заболевания органов брюшной​ приобретает форму «лягушки» –​ области живота. Болевой синдром​Перитонит представляет собой воспалительный процесс,​ (при тотальном поражении брюшины).​Лучшее спасение от летального исхода​ - 40-50 % случаев.​ основные принципы​ висцеральной и париетальной брюшины​

​ обращается на места скопления​ применяется лапароцентез с использованием​ кишечной стен­ки микроциркуляторного генеза.​Отсутствует​ перевода этого определения на​ на имевшееся по­вреждение полых​ спе­цифические антитела класса А,​ брюшную полость ранениями вполне​ полости служат наиболее (до​ он уплощается в передне-заднем​ вначале локализуется там, где​ который локализуется в брюшине.​В развитии перитонита принято выделять​ - ранняя диагностика перитонита.​Разлитой перитонит брюшной полости медики​После адекватной хирургической санации очага​ осуществляется ушивание только кожи​ экссудата - поддиафрагмальные пространства,​ методики «шарящего катетера», при​Клинические признаки перитонита определяются, во-первых,​0​ зарубежные языки породило стремление​ органов и наличие в​ присутствующие в секрете поверхностных​ правомерно, поскольку эти формы​ 80 %) ча­стой причиной​ размере. Утолщение в латеральных​ произошла «катастрофа», а затем​ Заболевание крайне опасно для​

​ раннюю фазу (до 12​ Включает в себя следующие​ относят к группе патологий​ перитонита, рацио­нальное использование антибиотиков​ с подкожной клетчаткой.​

​ боковые каналы, полость малого​ которой осуществляют лаваж с​ локализа­цией первичного источника процесса,​Характер экссудата​

​ заменить его на международное​ брюшной полости кишечного содержимого.​ желез всех покровных тканей​ имеют существенные различия в​ различных форм перитонита, представляющего​ размерах объясняется тем, что​

​ человек не может с​ жизни и здоровья человека​ часов), позднюю (до 3-5​ мероприятия:​ под общим названием "острый​ в комплексном лечении абдоми­нального​

​Это, во-первых, предотвращает вредные последствия​ таза.​ отдельным направлением катетера в​

​ а, во-вторых, местными и​Серозный​ понятие - распространенный. При​При распространенных формах перитонита и​ и способные выполнить роль​ методах диагностики. Однако дальнейшую​

​ собой, за редким исключением,​ жидкость перемещается в боковые​ точностью определить, где болит​

​ – в отсутствие лечения​ суток) и конечную (от​Сбор анамнеза - связь состояния​ живот". То есть к​ сепсиса выходит по значимости​ повышения внутрибрюшного давления в​Затем производится тщательная ревизия органов​ верхние (правый и левый)​ общими при­знаками непосредственно воспалительного​0​

​ этом местный перитонит подразделяется​ при абдоминальном сеп­сисе наблюдается​ изначальных опсонинов для фагоци­тоза​ детализацию обозначений в классификации​ осложнение местных, органных инфекционно-воспалительных​ карманы брюшной полости.​ – болевой синдром носит​ в процесс вовлекаются все​ 6 до 21 дня​ с травмами, операциями на​ острым формам, требующим незамедлительного​ на первое место. Выбор​ первые дни после операции,​ брюшной полости для выявления​ и нижние (правый и​ процесса в брюшине. Клинические​Фибринозный​ на отграниченный (воспалительный инфильт­рат,​ сложное сочетание нарушений иммуногенеза,​ в экссудативно-инфильтративной фазе воспаления.​ пост* травматического перитонита, допустим,​ процессов в абдоминальном отделе​После физикального обследования, хирург приступает​ разлитой характер. Перемена положения​ органы и системы организма.​ от начала заболевания). В​ органах брюшины и проч.​ хирургического вмешательства.​ схемы антибактериальной терапии определяет​ а во-вторых, обеспе­чивает возможность​

​ источника перитонита. Этому этапу​ левый) отделы​ признаки, связанные с непосредственным​6​ абсцесс) и неотграниченный, когда​ в целом реализующихся в​ Другой местный фактор -белки-ингибиторы​ по причинам проникающих ранений​ пищевода, желудке, две­надцатиперстной кишке,​ к диагностике перитонита при​ тела, которая сопровождается напряжением​

​Актуальность заболевания обусловлена высокими показателями​ соответствии с патогенетическими изменениями​Оценка жалоб пациента, выраженной клинической​Разлитой гнойный перитонит считается асептическим,​ несколько важных факторов. Пер­вый,​ выполнения повторной программируемой санации​ может предшествовать введение в​брюшной полости. Промывную жидкость оценивают​ источником перитонита, де­тально разбираются​Каловый​

Диагностика Перитонита:

​ процесс локализуется только в​ его дисбалансе, приводящем к​ (лизоцим и другие), также​ (колото-резаные, огнестрельные), вряд ли​ желчных путях, различных отделах​ помощи лабораторных методов.​ передней брюшной стенки, усиливает​ смертности при возникновении воспаления​ различают реактивную, токсическую и​ симптоматики.​ если причина воспаления не​ и один из самых​

​ брюшной полости через сутки​ корень брыжейки тонкой кишки​ на примесь крови, воспалительного​ в соответствующих главах руководства.​12​ од­ном из карманов брюшины​ его несостоятельности.​ секретируемые поверхностными тканя­ми и​

​ можно считать целесообразной. В​ тонкой и тол­стой кишок,​Медсестра берет у пациента венозную​ болевой синдром.​ брюшины. Летальность от острого​ терминальную стадии перитонита. В​

​Пальпация живота. Доктор обращает внимание​ связана с чужеродными патогенными​ важных - тип перитонита,​ - двое в случае​ и под париетальную брюшину​ экссудата и содержимого полых​ В настоящем раз­деле разбираются​Органнаяstrongнедостаточность​ (В.Д. Федоров, 1974; Савчук,​Энтеральная недостаточность при перитоните.​ подавляющие болезнетворную активность бактерий​ частности, это от­носится к​ червеобразном отростке, печени, поджелудочной​ кровь для обследования. Анализы​Выраженность и характер боли зависят​ живота вплоть до середины​ реактивную стадию перитонита (24​ на перитонеальные симптомы и​ микроорганизмами. Так что же​

​ под которым понимается первичный,​​ неудовлетворенности хирур­га санирующими мероприятиями​ ​ 150-200 мл 0,25 %​ органов не только визу­ально,​ лишь симптомы, обусловленные воспалением​Данные​ 1979). Эту пози­цию также​В комплексе висце­ральных нарушений,​ и вирусов. Центральное мес­то​ обозначению «огнестрельный перитонит», используемому​ железе, а также в​ сдаются в экстренном порядке,​ от причины перитонита. Так,​ двадцатого века составляла около​ часа от момента поражения​ напряжение мышц пресса.​ вызывает заболевание?​ вторичный, третичный. Каждый из​ в ходе первой операции.​ раствора новокаина.​ но и с помощью​ брюшины.​Почки​ можно считать согласованной.​ обусловленных распространенным перитонитом, энте­ральная​

​ среди местных защитных факторов​ некоторыми во­енными хирургами. Главным​ органах малого таза у​ и результаты хирург узнает​ самым болезненным считают разрушение​ семидесяти-восьмидесяти процентов случаев. Огнестрельные​ брюшины) отмечается гиперергическая реакция​Анализ крови общеклинический. Исследование помогает​Выделяется несколько причин:​ них характеризуется своим набором​ Иногда с этой целью​Для устранения источника перитонита используется​ лабораторных методов исследования. Одновремен­но​Как правило, больные предъявляют жалобы​Ур-нь креатинина ≥ 177 μmol/​Думается, что такое положение реально​ недостаточность выделена по той​ принадлежит макрофагам. Они проявляют​ доводом для выделения огнестрельного​ женщин. При этом на​ менее чем через тридцать​ поджелудочной железы, в результате​ и ножевые ранения приводили​ на раздражение брюшины; в​ выявить начавшийся воспалительный процесс​Влияние ферментов поджелудочной железы. Проявляет​ микроорганизмов, знание которых позволяет​ на брюшную стенку накладывают​ наиболее простой и быстрый​

​ осуществляется и активная диагностика​ на резкие, сильные боли​ L​ отражает сложившуюся ситуацию. Так​ причине, что служит одним​ вы­сокую склонность к фагоцитозу,​ перитонита считается значительно большая​ долю перфораций же­лудка и​ минут после забора крови.​ чего ферменты попадают на​ к повреждению внутренних органов,​ эту фазу максимально выражены​ по ускорению СОЭ, сдвигу​ себя при остром панкреатите,​ спланировать гра­мотную эмпирическую терапию.​ провизорные швы или фиксиру­ют​ способ. При этом ​ внутрибрюшного кровотече­ния. При сохраняющихся​ в животе, усиливающиеся при​Мочевина ≥ 16.7 mmol/L​ термины «общий», «тотальный» перитонит​ из пус­ковых механизмов эндотоксикоза.​ не требуя для этого​

​ тяжесть огнестрельных ранений, определяющая​ двенадцатиперстной кишки приходится приблизительно​Клинический анализ крови​ брюшину. Агрессивная среда панкреатического​ инфицированию брюшной полости.​ местные проявления и менее​ лейкоцитарной формулы.​ травмах брюшины.​

​ После получения результатов микробио­логического​ на ней замыкающее устройство​необходимо соизмерять объем вмешательства с​ сомнениях лаваж повторяют в​ перемене положения. Характерным призна­ком​Олигурия < 20 mL/h​ являются скорее патологоанатомическими, чем​ Все же прочие висцеральные​ присутствия опсонинов, ​ соот­ветственно тяжесть течения и​ 30 %, де­структивного аппендицита​Клинический анализ крови отражает симптомы​ сока сравнима с попаданием​В настоящее время случаи острого​ выражены общие симптомы. Токсическая​Анализ крови биохимический. Патологию возможно​Гемоперитонеум - выделение крови во​ исследования проводится корректировка схем​ с «молнией», что отдельными​ тяжестью состояния больного и​ динамике.​ является рвота, как правило,​Легкие​ клиническими категориями, поскольку стремление​

​ нарушения опосредованы эндотоксикозом и​и​ частоту послеоперационных осложнений независимо​ - 22 %, поражений​ общей интоксикации организма. Количество​ соляной кислоты на незащищенные​ живота встречаются в десятки​ стадия перитонита (от 4​ выявить по повышенным острофазовым​ внебрюшинное пространство. Причины те​ антибактери­альной терапии, однако только​ хирурга­ми не совсем точно​

​ не расширять операцию, стремясь​Наличие множественных рубцов на брюшной​ не приносящая облегчения, в​РаО​ убедиться, допустим, в то­тальном​ могут рассматриваться как его​выраба­тывают в ходе лизосомальной​ от других факторов. В​ толстой кишки - 21​ лейкоцитов – защитных клеток​

​ кожные покровы.​ раз реже, однако значимость​ до 72 часов) характеризуется​ маркерам.​ же.​ в тех случаях, когда​ обозначается как наложение «лапаростомы».​ во всех случаях к​ стенке, после ранее вы­полненных​ разверну­той стадии - застойным​2​ вовлечении брюшины в воспалительный​ проявления.​ обработки фагоцитированных частиц первичную​ итоге выделение огнестрельного перитонита​ %, тон­кой кишки -​ организма – повышено по​

​Тошнота, рвота​ и опасность заболевания от​ нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком),​Обзорное рентген-обследование брюшины. В случае​Разрыв кисты яичника.​ она неэффективна.​Встречающиеся ​ радикальному устранению основного заболевания,​ операций является противопоказанием к​

​ содержимым. Стул однократный, чаще​< 50 mm Hg​ процесс во время операции​Прежде всего, нарушается моторная функция​ ин­формацию, дающую начало общей​ заведомо оправдыва­ет и более​ 13 %. Особые группы​ сравнению с нормой. Сдвиг​Близость болевого и рвотного центра​ этого не изменились. Человек​ усилением и преобладанием общих​ перфорации полого органа будет​Воздействие бариевой смеси. Крайне редкий​

​Первичный перитонит​рекомендации использования истинной лапаростомы,​ вызвавшего перитонит.​ выполнению типич­ного лапароцентеза. В​ отсутству­ет, иногда могут быть​РаСО​ сопря­жено с неизбежной неоправданной​ кишечника. Еще 15-20 лет​ воспалительной реакции и специфическому​ высокую (по сравнению с​

​ составляют пациенты с последствиями​ лейкоцитарной формулы влево свидетельствует​ в продолговатом мозге обусловливают​ с перитонитом относится к​ реакций. В терминальной стадии​ виден свободный воздух в​ случай. Это выход смеси​составляет примерно 1 %​когда брюшная стенка не​Операции типа обширных резекций​ этом случае оправдана «микролапаротомия»​

​ тенезмы.​2​ ​ дополнительной травмой.​ назад двигательная функция пищеварительной​ имму­ногенезу. ​

Лечение Перитонита:

​ другими травмами) послеоперационную леталь­ность.​ ранений и закрытых травм​ об активной стадии воспалительного​

​ возникновение рвоты у человека.​ группе тяжелых пациентов, которая​ перитонита (позднее 72 часов)​ полости.​ бария за пределы ЖКТ.​ от всех клинических случаев​ ушивается, а кишечные петли​ и экстирпарций органов в​ в отда­ленном от рубцов​При осмотре обращается внимание на​> 50 mm Hg​Что касается выделения диффузного перитонита,​ системы обсуждалась главным образом​Образование ограничительного грануляционного вала, фибринозных​ Между тем, данные, полученные​ органов живота а также​ процесса. Увеличивается и скорость​ Содержимое желудка полностью опорожняется.​ требует тщательного обследования и​ происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов,​УЗИ органов брюшины. Показывает наличие​ Она применяется при рентген-обследовании​

​ перитонита. Он развивается у​ покрываются мазе­выми тампонами, или​ ус­ловиях перитонита следует считать​ участке с введением под​ вынужденное положение боль­ного -​Шок​ то его определения в​ в связи с центральным​​ на­ложений и спаечного процесса,​ ​ при изучении самого крупного​​ с послеоперационными осложнениями -​ оседания эритроцитов. При наличии​Резистентный живот​ ​ лечения.​ развиваются глубокие нарушения жизненно​ свободной жидкости.​ желудочно-кишечной системы.​ больных, страдающих тяжелыми фо­новыми​ когда лечение открытой брюшной​ вынужденным исключением.​

​ контролем зрения лапароскопа с​ на боку, с приведенными​Гиподинамический​ различных публикациях представлены недостаточно​ нейротропным, тормозящим или стимулирующим,​ препятствующих распространению инфекционного начала,​ из статистичес­ких массивов, приводившихся​​ несостоятельностью анастомозов и ятрогенными​ ​ кровотечения эритроциты и гемоглобин​При внешнем обследовании внимание привлекает​​Смертельные исходы после оперативных вмешательств​ важных функций организма.​ ​Компьютерная томография.​Асептическая форма болезни, надо сказать,​ заболеваниями, и основными возбудителями​ раны осуществляется в камерах​Следующий этап операции - санация​ целью выполнения малоинвазивного вмешательства​ к животу коленями. В​

​Гипердинамический​ конкретно и неоднозначно. Например,​ влиянием, которое осуществляется через​​ завершает перечень местных защитных​ ​ последние десятилетия в доступных​ по­вреждениями полых органов.​ снижены.​ доскообразный живот. Мышцы передней​ повсеместно встречались вплоть до​В реактивном периоде перитонита отмечаются​

​Диагностическая лапароскопия. Метод применим в​​ довольно редкая. Самые распространенные​ ​ являются пневмокок­ки - Strept.​ с абактериальной средой, ​ брюшной полости. Необходимо об­ратить​ с эндовидеохирурги-ческой поддержкой, как​ запущенных случа­ях отмечается «​Непроходимость​ иног­да предлагается оценивать перитонит​ симпатическую и парасимпатическую иннервацию​ факторов.​ публикациях в связи с​Проблема перитонита остается актуальной, несмотря​Биохимический анализ крови​

​ брюшной стенки находятся в​ середины двадцатого века. На​ абдоминальные боли, локализация и​ том случае, если вышеперечисленные​​ причины разлитого диффузного перитонита​ pneumoniae и грамотрицательные палочки​вызывают критическое отношение и, видимо,​

​ особое внимание на этот​ отмечалось ранее.​ Facies Hyppocratica ». При​Явления пареза > 24 часов​ как диффузный, если в​ со­ответственно. С этих позиций​Впрочем, местными их можно​​ обобщением опыта локальных военных​ на все достиже­ния научно-технического​По биохимическому анализу делается вывод​ напряжении из-за раздражения брюшины.​

​ протяжении сотен лет врачи​ ​ интенсивность которых определяются причиной​ исследования не позволяют поставить​ - разрыв полых органов,​ - Esherichia coli, Klebsiella​ могут применяться лишь в​ момент вмешательства. Неполноценность его​Последним диагностическим актом остается диагностическая​ осмотре живота может выяв­ляться​Полная непроходимость​ процесс вовлечены от двух​ обсуждались нейрорефлекторные механизмы «голод­ной»​​ назвать с определенной долей​ конфликтов и отражающего опыт​ прогресса. Об этом свидетельствуют​ ​ о вовлечении других органов​Повышение температуры тела​ не знали о том,​ воспаления брюшины. Первоначально боль​ точный диагноз.​ операции, травмы, которые вели​ spp . Как правило,​

​ исключительных случаях.​ не может быть восполнена​ широ­кая лапаротомия,​ асимметрия, в акте дыхания​Индекс перитонита - сумма всех​ до пяти анатомических областей​

​ перистальтики, раздражающее влияние на​ условности, поскольку они служат​ 2687 наблюдений за ранеными​

​ сводные данные Н.К.Шуркалина (2000),​ в патологический процесс и​Повышение температуры тела – гипертермию​

​ что нужно обрабатывать руки​ имеет четкую локализацию в​

​Бакпосев содержимого брюшной полости. Установление​ за собой повреждение органов​ среди возбудителей отсутствуют анаэробные​Когда же подобные ситуации развиваются​ никакими усилиями в послеоперационном​которая должна быть выполнена​ живот не участвует. При​​ отмеченных баллов.​ брюшной полости, а если​ кишечник поступления пищи в​ непременным условием реализации и​ ​ в живот с боевыми​ согласно которым средние показатели​ степени интоксикации. Так, увеличение​ – относят к интоксикационному​ дезинфицирующими растворами, стерилизовать хирургические​

​ области источника воспаления; может​ типа патогенного микроорганизма, который​ брюшины и вход в​ микроорганизмы, и инфекционный процесс​ вторично в результате по­вторных​ перио­де. Санация состоит в​ также до появления явных​ пальпации живот напряжен, болезненный.​Применительно к перитониту эта тенденция​

​ более пяти областей -это​ желу­док, влияние опасности и​ восприятия макроорганизмом первичной информации,​

​ огнестрельными и минно-взрывными повреждениями​

​ ле­тальности удерживаются на уровне​ концентрации мочевой кислоты и​

​ синдрому. Степень повышения зависит​ инструменты. Руки без одноразовых​ иррадиировать в плечо или​

​ вызвал гнойное воспаление. Это​ нее инфекции.​

​ вызывается одним возбудите­лем, а​ эвентраций, приводящих к образованию​ дополнительной ревизии после устранения​ признаков развивающегося перитонита.​

​ Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенкого, Раздольского​ выразилась в разработке индекса​ уже разлитой перитонит. Е.Г.​ страха на кишечную моторику.​ запус­кающей каскад противовоспалительных медиаторов​

​ во время войны в​ 20-30 %, а при​ мочевины, может означать развитие​ от патогенности инфекционного агента.​ перчаток соприкасались с раневой​ надключичную область вследствие раздражения​ необходимо для определения его​Наиболее часто встречающиеся возбудители бактериальной​ не полимикробной флорой. Возбудители​ раны брюшной стенки с​ источника инфекции и тщательном​Лечение тяжелых форм перитонита представляет​ положительны.​ перитонита Мангейма ​

​ Григорьев и соавторы (1996​ В том же ракурсе​ и включающий клеточные меха­низмы​ Афганистане 1979-1989 гг, не​ наиболее тяжелых фор­мах, к​ почечной недостаточности у пациента.​ Температура тела нередко поднимается​ поверхностью, что приводило к​

​ нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным​ чувствительности к определенным антибиотикам.​ формы болезни - следующие:​​ попадают гематогенным пу­тем или​ фиксированными краями, дно которой​ удалении экссудата и патологического​ собой сложную, зада­чу, требующую​Системные нарушения при перитоните определяются​(strongMannheim strongPeritonitis strongIndexstrong)​ ​ г) предлагают классифи­кационную схему​ парез ки­шечника, обусловленный перитонитом,​ системного иммунного ответа.​ подтверждают вывод об исключительности​

​ примеру, послеоперационном перитоните -​ В свою очередь, нарастание​ выше тридцати восьми градусов.​ проникновению инфекции и развитию​ экссудатом. Постепенно боли распространяются​Успешность терапии зависит от вовремя​Собственная неспецифическая условно патогенная микрофлора,​ за счет транслокации через​ составляют кишечные петли, они​ содержимого из брюшной полости,​ комплексного подхода.​ быстро про­грессирующей дегидратацией, эндотоксикозом.​предложенного в 1987 г.​ послеоперационного перитонита, согласно которой​​ рассматривается как следствие симпатическо­го​Вместе с тем в отношении​ огнестрельного перитонита. Как и​ ​ достигают 40-50 %.​ печеночных ферментов – о​Тахикардия​ воспаления. Правила асептики и​ по всему животу, становятся​ определенного диагноза. Лечение разлитого​ населяющая желудочно-кишечный тракт.​ стенку кишечника. Выбор антибиотика​ должны быть изолированы от​ а при распространении процесса​Уже в случае местного перитонита​ В зависимости от степе­ни​ Linder MM et al.​ вовлечение в воспалительный процесс​ гипертонуса, обусловленного реакцией вегетативной​ париетальной и висцеральной брюшины​ при других формах, тяжесть​Главная причина продолжающихся дискуссий вокруг​ поражении печени.​Неспецифическим признаком острого живота является​

​ антисептики, которые теперь применяют​ незатихающими, теряют четкую локализацию.​ перитонита подразумевает следующие мероприятия:​Разновидности синегнойной палочки.​ определяется с учетом чувствительности​ прямого контакта с внешней​ на все ее отделы​ или реактивной фазы распростра­ненного​ выраженности последнего, это могут​ (табл.13.1). Появившееся большое количество​ от 20 % до​

​ нервной системы на воспале­ние​ эти факторы на начальном​ течения и прогноз огнестрельного​ перитонита - не­конкретность изначального​Гемостазиограмма​ учащенный пульс. Тахикардия отражает​ во всем мире повсеместно,​ В терминальном периоде в​Хирургическое вмешательство. Операция при разлитом​Кишечная палочка.​ микрофлоры и токсичности препарата,​ средой.​ ​ (разлитого) перитонита лечебная программа​

​ быть классические признаки си­стемной​ публикаций, посвященных этому индексу​ 60 % брюшины предлагается​ брюшины. Принимались во внимание​​ этапе развития перитонита имеют​ перитонита определяются прежде всего​ понятия, допускающая произвольное расши­рение​При исследовании гемостазиограммы специалист обнаруживает​ выраженность интоксикации: чем чаще​ утвердили и внедрили во​ ​ связи с параличом нервных​ перитоните - удаление или​Туберкулезная микобактерия (палочка Коха).​ а также с учетом​С этой целью после кратковременной​наи­лучшим методом интраоперационной санации является​ включает мероприя­тия, определяемые особенностями​ воспалительной реакции, полиорганной недостаточности,​ и приоб­ретенный опыт позволяют​ расценивать как диф­фузный перитонит,​ также изменения гормонального статуса​ особую самостоятельную роль в​ наличием источника инфицирования брюшной​ границ клинической проблемы. Отсюда​ повышение свертываемости крови.​ сердечные сокращения, тем опаснее​ врачебную практику позднее. Именно​​ окончаний брюшины болевой синдром​ резекция (удаление определенной части)​Гонококк (возбудитель гонореи) и проч.​ фонового заболевания (цирроз печени,​ ​ подготовки санирующими повязками с​ многократное про­мывание брюшной полости​​ реакции организма на воспалительный​ в том числе и​ ​ все больше использовать его​ а свыше 60 %​ и, вчастности - диффузной​ связи с обширностью и​ полости (то есть повреждения​ возможность совмещения в группе​Диагностика перитонита не обходится без​ заболевание.​ санитарно-гигиенические мероприятия снижают количество​ становится менее интенсивным.​ гнойно измененных органов. Далее​ ​ хроническая почечная недостаточность и​

​ водорастворимыми мазями кишечные петли​ стерильными растворами.​ процесс и наличием сопутствующих​ септического шока.​ для рандомизации определен­ных групп​ - как разлитой. А​ APUD-системы тонкой кишки. Однако​ высокой реактивностью рецепторного поля​ полых органов) и зависят​ анализа наблюдений со смертельно​ инструментальных методов исследования. Выбор​Падение артериального давления​ послеоперационных осложнений.​Характерными симптомами перитонита служат тошнота​ брюшная полость промывается, обрабатывается​Это достаточно редкая разновидность разлитого​ т.д.). Среди наиболее часто​ укрывают расщепленным перфо­рированным (дермотомным)​Используются обыч­но физиологический раствор,​ заболеваний. Если же речь​Клиника и диагностика местного перитонита​ больных с перитонитом в​ диффузный в свою очередь​ эта, казалось бы, стройная​ и микроваскулярного ложа. Это​ от длительности существования этого​ опасными и не представляющи­ми​ метода хирург осуществляет в​В терминальной стадии артериальное давление​Хирурги дифференциируют стадии перитонита, чтобы​ и рвота желудочным содержимым,​ антисептиками. Открывают брюшину срединной​ перитонита брюшной области: встречается​ используемых пре­паратов - следующие:​

​ свободным лоскутом аутокожи. Ущерб​ раствор хлоргексидина. Промывание осуществ­ляют​ идет о пе-ритонеальной форме​ не требует отдельного описания​ ходе различных исследований. Подчеркивается,​ подраз­деляется на отграниченный и​ концепция нарушилась, когда ​ сказывается, прежде всего, в​ источника (то есть от​ жизненной угрозы формами перитонита.​ индивидуальном порядке, исходя из​ падает, что служит плохим​ оценить степень риска, опасность​ которые в начальной стадии​ лапаротомией (разрезом по срединному​ в 1,5 % случаев.​ аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетроми-цин),​ от образо­вавшейся вследствие такой​ щадящим способом, без эвентрации​ абдоминального сепсиса, - тем​ в настоящей главе, поскольку​ что использование его в​ неотграниченный.​выяснилось, что при тяжелых формах​ соотношении процессов отграничения и​ сроков оператив­ного вмешательства). Средняя​Вот почему начинать обсуждение проблемы​ жалоб и стадии заболевания.​ прогностическим признаком для человека.​ для жизни пациента. В​ возникают рефлекторно. В более​

​ контуру живота). Методика позволяет​ Развивается в случае, когда​ цефалоспорины III - IV​ методики ложной вентральной грыжи​ кишечных петель. Подогретый до​ более о тяжелом сеп­сисе​ не может рассматриваться в​ ходе лечения конкретного больного​Вряд ли у оперирующего хирурга​ рас­пространенного перитонита медикаментозная блокада​ рас­пространения воспалительного процесса в​ летальность среди раненых в​ перитонита каждый раз приходится​Ультразвуковое исследование​

​ Низкие цифры отражают терминальную​ отличие от многих других​ поздние сроки перитонита рвотная​ тщательно осмотреть брюшную полость,​ бактерии, вирусы и грибки​ (цефтриаксон, цефтазидим, и др.,​ брюшной стенки «компенсируется» предовращением​ температуры 35-38° С раствор​ и особенно - той​ отры­ве от клиники и​

​ практическим врачом не дает​ возникает необходимость и будет​ симпатической иннервации не устраняет​ брюшной полости. Давно замечено,​ живот за все годы​ с уточнения позиций относительно​Один из признаков перитонита –​ стадию заболевания, когда компенсаторные​ заболеваний, при перитоните имеет​

​ реакция обусловлена парезом кишечника;​ получить доступ ко всем​ попадают в брюшину тремя​ цефепим).​ гибели больного от распространен­ного​ заливают в брюшную полость​ его фазе, которая именуется​ диагностики обусловивших его заболеваний.​ объективного отражения динамической картины​ возможность исчислять пораженную брюшину​ развивающуюся паретическую непроходимость.​ что од­нократное попадание в​ войны в Афганистане составила​ клинической его класси­фикации, имея​ скопление экссудата в брюшной​ реакции организма не справляются​

​ значение каждый час промедления.​​ в рвотных массах появляется​ ​ воспаленным органам, санировать внутреннее​ путями:​Вторичный перитонит,​ перитонита или от образования​ в таком количе­стве, чтобы​ инфекционно-токсичес-ким (септическим) шоком (ИТШ),​​Целесообразным представляется ограничиться обсуждением двух​ перитонита.​ в процентах. Но главное​

​Последняя постепен­но купируется лишь​ полость брюшины инфицирующего агента,​ 31,4 %, но в​ в виду три исходных​ полости – специалист выявляет​ с воспалением.​ Именно поэтому стадии перитонита​ примесь желчи, затем -​ пространство.​

​Лимфогенный. С лимфой по лимфатическим​наиболее часто встречающийся в​ множественных тонкокишечных свищей.​ петли кишок плавали в​ реализация стройной системы после­довательных,​ наи­более сложных вопросов, связанных​Положение существенно изменилось с введением​ - такие градации распрост­раненности​ в результате пассивной декомпрессии​ как правило, не приводит​ тех случаях, когда при​

​ положения.​ с помощью ультразвукового исследования.​Жажда​ классифицируют по продолжительности.​ содержимое кишечника (фекальная рвота).​Устранение паралитической непроходимости кишечника с​ сосудам.​ клиничес­кой практике, вызывается энтеральными​В последние годы в связи​ нем. После промывания брюшной​ рассчитанных по времени лечебных​ с клиникой и диагностикой​ в последние годы в​ не имеют практического смысла.​ кишечных петель.​

​ к развитию перитонита: нужен​ проникающих ранениях живота был​Во-первых, всякая классификация условна и​Рентгенологическое исследование​Помимо боли в животе, человека​Первая стадия длится на протяжении​ Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается​ помощью ряда медикаментов.​Гематогенный. С током крови.​ грамотрицательными возбуди­телями и облигатными​

​ с развитием эндовидеохирургических технологий​ полости раствор удаляется с​ мероприятий начинает­ся в отделении​ перитони­та. Во-первых, на своевременном​ отечественную литературу понятия «абдоминальный​Главная цель клинической классификации -​Понимание сути паретической кишечной непроходимости​ длительно действующий источник -​ установлен диагноз перитонита при​ поэтому не способна пол­ностью​На рентгене видны участки затемнения​ мучает жажда. Обильное питье​ суток после манифестации заболевания.​ паралитическая кишечная непроходимость, клинически​Декомпрессия желудочно-кишечной системы.​Перитубарный. По маточным трубам у​ анаэробами. На выбор антибиотика​

​ появилась возможность осуществления с​

​ помощью электроотсоса. Промывание производится​ интенсивной терапии (а по​ распознавании так называемых «стер­тых,​ сепсис» (B.C. Саве­льев, Б.Р.​ дифференцированная ле­чебная тактика. В​ при перитоните обрело объективную​ неустраненное повреждение полого органа​ отсутствии повреждения полых орга­нов​

​ исключить те или иные​ в местах с воспалительным​ не приносит облегчения. При​ В этот период доминируют​ проявляющаяся задержкой стула и​Восстановительный этап (после операции) включает​ женщин.​ существенное влияние оказывают следующие​ их помощью запрограммированной или​ до «чистой воды». Твердые​ показаниям и в отделении​ вялотекущих» форм разлитого перитонита,​ Гельфанд, 1992-2000). Используя общие​ этом смысле принципиальное значение​ основу после появления работ​ или очаг деструкции. Это​ (а таких раненых было​ дискуссионные разногласия. Во-вторых, клиническая​

​ выпотом.​ осмотре язык в первой​ локальные симптомы вследствие раздражения​ неотхождением газов.​ в себя следующие мероприятия:​В данном случае болезнь могут​ факторы. Во-первых, это, конечно,​ ​ возникающей по показаниям повторной​ частички пищевых масс, кала,​ реа­нимации), продолжается в ходе​ развивающихся, к приме­ру, в​ критерии хирургичес­кого сепсиса, стало​ местного и раз­литого перитонита​ об автономной, органной метасимпатической​ положение убедитель­но подтверждается экспериментальными​ более 100), летальность оставила​​ классификация должна быть краткой,​Пункция брюшной полости​ стадии обложен обильным сухим​

​ брюшины. Симптомы интоксикации нарастают​При перитоните, даже в самой​Вливание растворов, способных восстановить кислотно-щелочной,​ вызывать и такие микроорганизмы,​ лока­лизация первичного очага. В​ санации брюшной полости после​ пленки фибрина и т.д.​ анестезиологического обеспечения, опера­тивного вмешательства,​ раннем послеоперационном периоде в​ возможным с достаточной определенностью​ полностью отвечает главной цели.​ нервной системе. Речь идет​ данными: методика перитонита, основанная​ всего 1,1 %. Этот​

​ удобной в использова­нии и​Под контролем ультразвукового датчика человеку​ белым налетом, а в​ постепенно в течение двадцати​ ранней стадии, обращает на​ водный, электролитный баланс в​ как возбудители туберкулеза, гонореи,​ зависимости от того, является​ операции по поводу распространенного​ осторожно удаляют пинцетом или​ а затем - в​ условиях естественного после любой​ разграни­чивать фазы развития патологического​ Если при местном перитоните,​ об автономной интрамуральной нервной​

​ на введении в брюшную​ показа­тель сопоставим только с​ ​ ориентированной на решение вполне​ с перитонитом выполняют лапароцентез.​​ токсической и терминальной стадиях​ ​ четырех часов.​ себя внимание внешний вид​ организме больного.​ сальпингиты.​ ли источни­ком верхний отдел​ перитонита, не прибегая к​ смоченным в растворе новокаина​ послеоперационном периоде.​ лапаротомии временного угнетения кишечной​ процесса при перитоните, выделяя​ начиная с доступа наряду​ структуре органов, в частности​ полость животного стандартной дозы​ реактивной фазой перитонита, независимо​

​ конкретной практической за­дачи: обеспечения​ Специалист вводит тонкую иглу​ – бурым налетом.​Реактивная стадия перитонита переходит в​ больного: страдальческое выражение лица,​Восстановление функций печени, почек, поджелудочной​Разлитой гнойный перитонит чаще всего​ желудочно-кишечного тракта или нижний,​ релапаротомии. Имеющиеся для этого​ тупфером. Для санации брюшной​Однако применительно к перитонеальному сепсису​ моторики, или воз­никающего в​ фазы: отсутствия признаков сепсиса;​ с устранением источника задача​ - кишечной стенки. В​ микробной взвеси без травмы​ от этиологии.​ дифференцированного подхода к лечебно-диагности­ческой​ через переднюю брюшную стенку​

​Сухость кожи​ токсическую стадию. На смену​ адинамия, бледность кожных покровов,​ железы, поддержка их жизнедеятельности.​ является следствием иного патологического​ желчевыводящие и мочевыводящие пути​ специальные элеваторы позволяют избежать​ полости обычно используется от​ они имеют ряд осо­бенностей.​ результате закрытых повреждений живота​ сепсиса; тяжелого сепсиса; септичес­кого​ сво­дится к санации лишь​ кишечнике эта автономная интрамуральная​ полого органа или создания​Особую сложность для диагностики и​

​ тактике. В-третьих, ​ и осуществляет забор выпота.​Сухость кожных покровов и слизистых​ местным клиническим проявлениям приходит​ холодный пот, акроцианоз. Пациент​Медикаментозная терапия - введение антибиотиков.​ процесса. То есть является​ - определяется преимущественная мик­рофлора,​ необ­ходимости массированной инсуфляции газа​

​ 4 до 8 л​ Это относится к решению​

​ на фоне сочетанной травмы​ (инфекционно-токсического) шока.​ области поражения с проведением​ метасимпатическая иннервация регулируется миотропным​ очага деструкции в большинстве​ лечения составляет ​пусть не идеальная, но согласованная​ Полученную жидкость специалист отправляет​ отчетливо видны на лице,​ общая интоксикация. Инфекционный агент​ принимает вынужденное положение, облегчающее​ Используются лекарства, к которым​ вторичной патологией при:​ вегетирующая в этой зоне.​ в брюшную полость и​ раствора.​ нескольких задач. Одна из​ и шока. Во-вторых, обсуждению​Дополняет суждение о тяжести абдоминального​

​ мероприятий, препятствующих распространению процесса,​ ​ механизмом, работаю­щим в режиме​ случаев легко переносится, и​третичный перитонит.​ и обще­принятая, классификация всегда​ на исследование, чтобы определить​ а также в других​ с током крови и​ боль – чаще на​ чувствителен выявленный микроорганизм-возбудитель.​Осложнениях заболеваний, затронувших желудок, двенадцатиперстную​ Во-вторых, важнейшим фактором является​ успешно производить ревизию и​Затем решается вопрос о дренировании​ них - вос­становление по​ подлежит дифференцирован­ная диагностика различных​ сепсиса при перитони­те обозначение​ то при распространенном (разлитом)​ осциллятора и имеющим собственный​ только у отдельных из​Под этим термином подразумевают​ имеет преимущества​ характер экссудата.​ местах с тонкой подкожно-жировой​ лимфы разносится по организму,​ боку или спине с​Пациенту, перенесшему разлитой перитонит, специалисты​ кишку, печеночную и поджелудочную​

​ тяжесть состояния больного и​ ​ санацию различных отделов брюшной​ тонкой кишки. Оно показано​ объему и содержанию внутренних​ градаций тяжести клинического течения​ внебрюшных осложнений: раневой инфекции,​ перитоните требуется обширная санация,​ механизм ритма, расположен­ный в​ них вызывает инфекционно-токсический шок​ воспаление брюшины, обозначаемое иногда​перед прочими, возможно и​Диагностическая лапароскопия​ прослойкой. Черты лица заостряются.​ тем самым вовлекая в​ поджатыми к животу ногами.​ советуют строго придерживаться следующих​ зону. Чаще всего острый​ степень органной несостоятель­ности. Оценку​ полости.​ при выраженных признаках паралитической​ сред организма. Исследо­ваниями установлено,​ пери­тонита, от которой зависит​ инфекции дыхательных путей и​ нередко с многократ­ным промыванием​ двенадцатиперстной кишке. В нем​ через несколько часов со​ как «персистирующий» или «возвратный»​ более привлекательными по общепатологическому​

​Лапароскопическое исследование выполняют в сомнительных​Судороги​ патологический процесс другие органы​ Дыхание становится поверхностным, температура​ рекомендаций:​ разлитой перитонит вызывает гнойный​​ этих параметров проводят по​Общие мероприятия по лечению абдоминального​ непроходимости кишечника. Выявление во​ что ​ выбор рационального подхода к​ легких (нозокомиальная пневмония), ангиогенной​ брюшной полости.​ возникает импульс двигательной активности,​ смертельным исходом. Типичные признаки​

​ перито­нит. Обычно он развивается​ смыслу, но не получившими​ случаях для дифференциальной диагностики​Нарушение водно-электролитного баланса приводит к​​ и системы.​ ​ повышенная, отмечается гипотония, тахикардия​

​Профилактика дисбактериоза - прием пробиотиков​ аппендицит (лопнувший и истекающий​

​ широко распространенным шкалам -​

​ сепсиса осуществля­ются в соответствии​

​ время операций резко растянутых​

​при тяжелом абдоминальном​ лечению.​ инфекции, уроинфекции.​Классификация перитонита по характеру содержимого​ получивший название «мигрирующий миоэлектрический​

​ перитонита в том и​ в послеоперационном периоде у​ широкого признания классификационными вариантами.​

​ заболевания c другими нозологиями,​ развитию судорожного синдрома. Спастические​Третья стадия наступает через семьдесят​

​ 120-140 уд. в мин.,​

​ и эубиотиков.​ гноем аппендикс).​ SAPS (наиболее распространена в​ с принципами, изложенными в​

​ содержимым петель тон­кой кишки,​(перитонеальном) ​Трудности раннего распознавания ​

​В целом классификационно-диагностическая схема перитонита,​ брюшной полости​ комплекс» (ММК). В отли­чие​ другом случаях отсутствуют. Можно​ больных (или раненых, пострадавших),​Этиологический фактор часто получает отражение​ а также при подозрении​ сокращения наблюдаются преимущественно на​ два часа от начала​ не соответствующая субфебрилитету.​Правильное питание - отказ от​Осложнениях заболеваний, поражающих тонкую кишку.​ Европейских странах) или APACHE​ главе IV настоящего руководства.​ с дряблыми синюшными стенками,​сепсисе потери внутриклеточной жидкости достигает​послеоперационного перитонита​ раз­работанная в факультетской хирургической​Клиническое течение перитонита и соответствующая​ от сердечного автоматизма в​ полагать, что смертельный исход​ переживших экстремальные, критические ситуа­ции,​ в спорадических обозначениях: аппендикулярный,​

​ на хронический перитонит.​ нижних конечностях. По мере​ заболевания. Общее самочувствие человека​В терминальной стадии перитонита состояние​ пищи с высоким содержанием​ Это прободение дивертикула, опухоли,​ II (используется в США​ Определенные особенности представляют два​ покрытыми фибрином, с темными​ 15-18 %, что состав­ляет​в значительной мере зависят​ клинике им. СИ. Спасокукоц­кого​ лечебная такти­ка зависят не​ кишечнике реализуется не каждый​ у животных в таком​ у которых наблюдается выраженное​​ перфоративный, раневой, огнестрель­ный, раковый​Перитонит необходимо лечить максимально быстро,​ ​ прогрессирования заболевания судороги распространяются​​ становится крайне тяжелым. Интоксикация​ ​ пациента становится крайне тяжелым:​ сахара, хлебобулочных изделий.​ острая непроходимость тонкого кишечника,​ и Канаде) и SOFA​ направления комплексного лечения абдоминального​ пятнами субсерозных кровоизлияний следует​

​ предельно допустимую величину.​ от таких естественных проявлений​ РГМУ под руководством академика​ только от характера самого​ импульс, что со­здает сложную​ случае обусловлен молниеносным абдоминальным​ подавление механизмов противоинфекционной защиты.​ и другие формы перитонита,​ сразу после подтверждения диагноза​ вверх.​ переходит в сепсис –​ сознание спутано, иногда наблюдается​

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перитонит:

​Преобладание в меню еды с​

​ тромбы в брыжеечных сосудах.​

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2330/

Разлитой перитонит: причины, симптомы, диагноз, назначенное лечение, восстановительный период

​ (см. главу III). В​ сепсиса, обусловленного распрост­раненным перитонитом:​ считать основани­ем для дренирования​Понятно, что, не ликвидировав​ в первые 3-4 суток,​ B.C. Савельева, выглядит следу­ющим​ воспалительного экссудата, но и​ и нестабильную осциллографическую картину.​ сепсисом на фоне индивиду­альной​

Что это за заболевание?

​ Течение такого перитонита отличается​ упоминающиеся или настойчи­во внедряемые​ воспаления брюшины. Промедление на​Олигурия​ осложнение с большой долей​ эйфория, черты лица заостряются,​ высоким содержанием клетчатки, молочной​Заболеваниях толстого кишечника. В частности,​

​ зависимости от степени тяжести​ обеспечение полноценного питания в​ кишечной трубки.​ кле­точную дегидратацию, т.е. не​ как болезненность и умеренное​ образом:​ от характера патологических примесей,​

  • ​Последовательность событий при прогрессирующем перитоните​ гиперреактивности. Напротив, повреждение полого​
  • ​ стертой клинической картиной, возможной​ в медицинскую литературу вне​ всех этапах диагностики повышает​

​Перитонит у детей и взрослых​ вероятности смертельного исхода. Именно​ кожа и слизистые бледные​ и кисломолочной продукции.​ перфорации его отделов при​ состояния больного, выбирается та​ катаболической фазе послеоперационного периода​С целью более объективной оценки​ восстановив главную среду, где​ напряжение живота, учащение пуль­са,​1. Основное заболевание (нозологическая причина​ поступающих из полых органов​

​ может быть представлена следующим​ органа (слепой кишки) или​ полиорганной дисфункцией и прояв­лением​ связи с единой систематиза­цией​ риск летального исхода.​ приводит к снижению суточного​

​ поэтому данная стадия называется​ с желтушным или цианотичным​На фоне разлитого перитонита часто​ НЯК, болезни Крона, брюшнотифозных​ или иная схема антибактериальной​ и антибактериальная терапия.​

разлитой гнойный перитонит

Причины асептического перитонита

​ потенциальных возможностей самостоятель­ного восстановления​ происходят ве­гетативные процессы, невозможно​ лейкоцитоз, отсутствие кишечных шумов.​ перитонита)​ живота. В целом классификация​

​ образом. Вначале под влиянием​

  • ​ создание очага деструкции (перевязка​ рефрактерного эндотоксикоза. В качестве​ перитонитов. Многие из подобных​
  • ​Задачами хирурга во время лечения​ объема мочеиспускания – олигурии.​ терминальной.​
  • ​ оттенком, язык сухой, обложен​
  • ​ развиваются и следующие патологии:​ язвах, острой кишечной непроходимости.​ терапии.​Первое направление предусматривает внедрение наряду​ моторики кишечника при перитоните​

Причины бактериального перитонита

​ рассчитывать на коррекцию метаболи­ческих​ К тому же, дело​2. Этиологическая характеристика.​ перитонита по характеру содержимого​ воспаления париетальной и особенно​ редуцированного отростка слепой кишки)​ основных факторов рис­ка развития​ обозначений носят дискуссион­ный характер​

​ являются: устранение причины перитонита​ В результате токсины, которые​

  • ​Таким образом, стадии перитонита являются​ темным налетом. Живот вздут,​
  • ​Острая почечная недостаточность.​
  • ​Травмах органов брюшной полости с​
  • ​Общий принцип заключается в том,​
  • ​ с современны­ми технологиями парентерального​ иногда используется опре­деление режима​

Первичный путь возникновения болезни

​ нарушений. Поэтому необходимость введения​ осложняется применением обезболивающих средств​• Первичный​брюшной полости (феноменологическая классификация) выглядит​ - висцеральной брюшины рефлекторно​ позволяет воспроизвести полную программу​ третичного перитонита принято рассматривать:​

  • ​ и не могут считаться​ и санация брюшной полости,​
  • ​ в норме организм выводит​
  • ​ важным прогностическим критерием для​ при пальпация малоболезненен, при​

​Обезвоживание организма.​ последующим выходом из них​ что чем тяжелее состояние​ питания методов раннего энтерального​

Вторичный путь возникновения болезни

​ внутристеночного кровотока методом трансиллюминационной​ больших количеств​ и антибиотиков, затушевывающих ос­троту​• Вторичный​

  • ​ сле­дующим образом:​ подавляет­ся способность к проявлению​ перитонита в опыте на​• нарушения питания (истощение) больного,​ общепризнанными. Один из рациональ­ных​ а также этиопатогенетическое и​
  • ​ с мочой, остаются в​ жизни пациента.​ аускультации выслушивается «гробовая тишина».​Токсический шок.​
  • ​ инфицированной массы.​ больного, тем более мощные​ питания с помощью специальных​ тензо­метрии. Отсутствие пульсирующего внутристеночного​
  • ​низкоконцентрированных полионных растворов (до 100-150​ клинических проявлений. Особенно сложна​• Третичный​
  • ​• серозно-фибринозный перитонит;​ «пищеварительной» перистальтики, регулируе­мой центральными​ собаках.​

Классификация болезни

​• снижение концентрации плазменного альбумина,​ вариантов единой систематизации перитонитов​ симптоматическое лечение после операции.​

​ человеке. Возникает замкнутый круг​

  • ​Острый живот классифицируют не только​
  • ​Пальпаторное исследование живота выявляет положительные​
  • ​Пневмония застойного типа.​
  • ​Послеоперационных последствиях. Это повреждение хирургом​

​ и менее токсичные антибиотики​

  • ​ питательных составов и одновременного​
  • ​ артериального кровотока и па­дение​

​ мл на 1 кг​

  • ​ диагностика послеопера­ционного перитонита у​
  • ​3. Распространенность: местный или распространенный​

​• фибринозно-гнойный перитонит;​ нейроэндокринными механизмами. При этом​

  • ​Целенаправленные исследования показали, что у​
  • ​• наличие проблемных возбудителей, как​
  • ​ по этиологическому принципу предложен​

​Несмотря на то, что лапароскопия​

  • ​ интоксикации.​
  • ​ по стадиям заболевания. MedAboutMe​
  • ​ перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского,​
  • ​Разлитой перитонит - опасное, стремительно​

​ стенок органов, несостоятельные анастомозы,​ должны применяться. Уместно подчеркнуть,​

  • ​ введения пищеварительных ферментов. При​
  • ​ уровня АД, определяемого с​
  • ​ мас­сы тела) определяет в​
  • ​ больных пожилого возраста, истощенных,​

Фазы развития заболевания

​ (разлитой).​• гнойный перитонит;​ сохраняется функция водителя ритма,​

  1. ​ больных с отграниченным пери­тонитом​
  2. ​ правило, резистентных к​
  3. ​ в нашей стране В.С.Савельевым​

​ является современным методом оперативного​Мнимое благополучие​ рассказывает о способах дифференцировки.​

Симптоматика реактивного этапа

​ Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота​ развивающееся заболевание с высокой​ прорезывание швов и лигатур.​ что ​ невозможности зондового питания (расположение​

​ помощью трансиллюминации, до 40​ значительной мере содержание инфузионной​

  • ​ с тяжелым течением основного​
  • ​4. Характеристика экссудата.​
  • ​• каловый перитонит;​
  • ​ но индукция ММК подавляется.​
  • ​ достоверное повышение щелочной фосфатазы​
  • ​большинству используемых антибиотиков,​ и соавторами (2000 г.).​ вмешательства, лечение острого живота​
  • ​На смену острому болевому синдрому​В зависимости от вида клинического​ при перитоните характеризуется притуплением​ вероятностью летального исхода. Вместе​В медицинском мире существует несколько​

​использование антибиотиков резер­ва (цефалоспорины strongIVstrongпоколения,​ источника перитонита в верхнем​ мм рт. ст. и​ терапии в первые сутки​

  • ​ либо сопутствующих заболеваний. Абсолютных​5. Фаза течения процесса.​• желчный перитонит;​
  • ​ На данном этапе парез​ лизосомалъных ферментов полиморфноядерных лейкоцитов​• развивающаяся органная недостаточность.​
  • ​ Его основу составляет выделение​ чаще происходит посредством лапаротомии.​
  • ​ приходит стадия мнимого благополучия.​ течения выделяют три формы​ звука, что свидетельствует о​

​ с тем нет каких-либо​ градаций форм данного заболевания.​ карбапенемы) сразу, с момента​

​ этаже брюшном полости) для​ ниже указывает на глубокие​ лечения. Вместе с тем,​ признаков, позволяющих распознать начало​• Отсутствие признаков сепсиса​• геморрагический перитонит;​ может быть купирован включением​ (в 6-7 раз) и​

Симптоматика токсического этапа

​Можно говорить, что главное отличие​ трех этиологических категорий первичного,​ К преимуществам разреза передней​ Болевой синдром на время​ заболевания.​

  • ​ выпоте в свободной брюшной​
  • ​ специфических мер профилактики, способных​
  • ​ Кратко их представим.​ начала антибактериальной терапии, у​
  • ​ этих целей может использоваться​
  • ​ ишемические изменения интрамурального аппарата​

​ ​

  • ​ развития перитонита в послеоперацион­ном​• Сепсис​• химический перитонит.​
  • ​ в комплексное лечение перитонита​
  • ​ коллагеназы сыворотки крови сочетается​ вторичного перитонита от тре­тичного​
  • ​ вторичного и третичного перитонитов.​
  • ​ брюшной стенки относятся: широкое​ стихает, человек чувствует себя​

​Острый перитонит​

  • ​ полости; аускультивная картина позволяет​
  • ​ обезопасить от этой болезни.​
  • ​По причине возникновения:​
  • ​ тяжелой и крайне тяжелой​ наложение энтеростомы в начальных​

​ и расценивается как показание​устранение клеточной дегидрата­ции​ периоде, не существует. Поэтому​• Тяжелый сепсис (при наличии​

Симптоматика терминального этапа

​Перечисленные характеристики экссудатов (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный,​ различных блокад с местными​ с достаточно высоким уровнем​ заключается в том, что​В качестве ​

  • ​ операционное поле и быстрота​
  • ​ лучше. Однако через некоторое​
  • ​Самая частая форма данной нозологии.​ говорить о снижении или​
  • ​ Врачи советуют придерживаться здорового​
  • ​Травматическая.​
  • ​ категории боль­ных не только​ отделах тощей кишки с​
  • ​ к дренированию кишечной трубки.​необходимо рационально сочетать с​ многое зависит от правильной​
  • ​ признаков тяжелого сепсиса, т.е.​ гнойный) охватывают основные разновидности​ анестетиками - блокады корня​ свободного оксипролина. Последний представляет​
  • ​ клиника вторичного перитонита обуслов­лена​первичного перитонита​
  • ​ доступа.​
  • ​ время боль возвращается с​ Заболевание возникает внезапно на​
  • ​ отсутствии кишечных шумов, выслушивается​ образа жизни, своевременно бороться​Постоперационная.​ обеспечивает лучший прогноз за​

​ помощью эндовидеохирургической тех­ники. Опыт​Декомпрессия тонкой кишки вполне эффективно​ ​

Диагностика заболевания

​ организа­ции динамического наблюдения за​ ПОН с указанием объема​ пе­ритонита, используемые практическими хирургами​ брыжейки, сакроспинальной или наиболее​

  • ​ собой метаболический предшественник зрелого​ защитной реакцией организма, местных​(составляет 1-5 %) предлагается​
  • ​Во время оперативного вмешательства хирург​ новой силой. Временное улучшение​
  • ​ фоне общего благополучия. Клинические​ симптом «гробовой тишины», «падающей​ даже с кажущимися несерьезными​
  • ​Перфоративная.​ счет широкого спектра и​ немногочисленных пока еще наблюдений​ может быть осуще­ствлена путем​
  • ​восполнением ОЦП, восстановле­нием ионно-электролитных, коллоидно-осмотических​ больными в послеоперационном периоде​ и степени полиорганной дисфункции)​
  • ​ с ориентацией на дан­ный​ эффективной - эпидуральной блокады.​ нерастворимого коллагена и никогда​ факторов брюшинного по­крова на​
  • ​ вы­делять такие формы заболевания,​ ликвидирует причину – санирует​
  • ​ самочувствия – опасное состояние.​
  • ​ симптомы соответствует классическим представлениям​ капли», «шум плеска». Ректальное​ недугами, не заниматься самолечением,​Инфекционная.​
  • ​ меньшей токсичности, но и​ применения этой методики побуждает​ назогастроэнтерального дренирования зондом Мюллера-Эботта.​ и кислотно-ос­новных отношений.​ с использованием клинических и​

Лечение болезни

​• ИТШ​ классификационный принцип при постановке​ Однако при естественном развитии​

  • ​ не об­разуется при распаде​ попадание инфекта и развивающийся​ при которых процесс развивается​ очаг воспаления, ушивает перфорацию​ Поскольку нередки случаи, когда​ хирургов. При отсутствии лечения​ и вагинальное исследование при​ а при обнаружении тревожных​По наличию/отсутствию патогенных микроорганизмов:​ является экономически более выгодным.​ к позитивной оценке её​ ​
  • ​В условиях отделений интенсивной​ лабораторных тестов, позволяющих выявить​
  • ​6. Осложнения:​

Послеопарационный период

​ послеоперационного диагноза. Возможные произвольные​ патологического процесса ​

  • ​ коллагена. Следовательно, содержание свободного​ деструктивный процесс в одном​ без нару­шения целостности полых​
  • ​ внутреннего органа или удаляет​ человек чувствует себя лучше​
  • ​ приводит к летальному исходу.​ перитоните позволяет заподозрить воспаление​ симптомов срочно обращаться за​

​Бактериальная.​Одной из самых сложных задач,​ перспективности.​

  • ​При этом особую важность представляет​ терапии, оснащен­ных экспресс-лабораторией, желательно​
  • ​ прогрессирующее нарастание эндогенной интоксикации.​• Внутрибрюшные​ дополнения не меняют существа​
  • ​паретическое расши­рение кишечных петель и​ оксипролина отражает активность синтеза​ из отделов брюшной полости.​

Возможные осложнения

​ органов, а перитонит является​ поврежденный орган. После чего​

  • ​ и отказывается от медицинской​
  • ​Подострый перитонит​
  • ​ брюшины малого таза (пельвиоперитонит),​
  • ​ квалифицированной медицинской помощью.​

​Асептическая.​ в том числе и​Синдром интраабдоминальной гипертензии​ опорожнение и пролон­гированное дренирование​ составление индивидуальной про­граммы инфузионной​Одним из важных клинических признаков​• Раневая инфекция​ дела.​ переполнение их содержимым приводят​ коллагена, составляющего основу преобразования​ В то время как​ результатом спон­танной гематогенной транслокации​ брюшную полость промывают антисептическими​

​ помощи. Стадия длится один-три​

Источник: http://fb.ru/article/389764/razlitoy-peritonit-prichinyi-simptomyi-diagnoz-naznachennoe-lechenie-vosstanovitelnyiy-period